郭亞格 楊木強(qiáng) 徐靜

全身麻醉患者的麻醉復(fù)蘇期臨床觀察與特殊護(hù)理體會(huì)

郭亞格 楊木強(qiáng) 徐靜

目的觀察全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期臨床情況, 探討特殊護(hù)理體會(huì)。方法6000例接受全身麻醉實(shí)施手術(shù)的患者, 并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 觀察患者臨床癥狀改善情況, 總結(jié)麻醉復(fù)蘇期特殊護(hù)理的效果。結(jié)果所有患者病情均順利恢復(fù), 本組6000例患者中,1020例(17.00%)患者由于手術(shù)原因出現(xiàn)惡心、嘔吐,336例(5.60%)患者出現(xiàn)低血壓,56例(0.93%)患者出現(xiàn)血氧下降,37例(0.62%)患者拔管后發(fā)生舌后墜。通過針對性特殊護(hù)理干預(yù), 所有患者病情均順利恢復(fù), 且并未出現(xiàn)復(fù)蘇期護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論對全身麻醉患者麻醉復(fù)蘇期實(shí)施具有針對性和人性化的護(hù)理干預(yù), 能夠促進(jìn)患者良好預(yù)后, 減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。

全身麻醉；復(fù)蘇期；特殊護(hù)理

患者麻醉復(fù)蘇階段, 由于自身機(jī)體保護(hù)性反射功能沒有完全恢復(fù), 而且術(shù)后短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)通常都會(huì)殘留麻醉性藥物,若患者合并其他內(nèi)科疾病, 手術(shù)麻醉將會(huì)使生理功能出現(xiàn)紊亂, 引起多種術(shù)后并發(fā)癥。全身麻醉復(fù)蘇期常會(huì)產(chǎn)生意識模糊等現(xiàn)象, 埋下很多安全隱患。復(fù)蘇期特殊護(hù)理主要任務(wù)是對未完全蘇醒(或情況尚不穩(wěn)定)患者實(shí)施集中管理, 并對其采取全面術(shù)后監(jiān)測。為總結(jié)復(fù)蘇期特殊護(hù)理體會(huì), 進(jìn)一步提升本院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量, 本文選擇6000例采取全身麻醉手術(shù)患者作為觀察對象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選擇本院近2年收治的6000例實(shí)施全身麻醉手術(shù)及住院患者作為觀察對象, 其中男3200例, 女2800例, 年齡9～85歲, 平均年齡45.7 歲。 其中, 耳鼻喉手術(shù)2100例, 口腔科手術(shù)1700例, 泌尿科1650例, 心胸外科250例, 骨科200例, 腦外科及其他科室共100例。所有患者均不存在長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物史, 無顯著呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病, 重要器官功能檢查普遍正常。對患者采取靜吸復(fù)合型麻醉方法, 經(jīng)鼻腔(或口腔)進(jìn)行氣管插管。手術(shù)時(shí)間較短者采取喉罩插管方式, 均留置尿管。

1.2 特殊護(hù)理方法 術(shù)后, 護(hù)理人員及時(shí)將患者送至麻醉復(fù)蘇室, 并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適宜體位進(jìn)行休息。若存在特殊體位要求, 則嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行；應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀對患者生命體征變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控, 測量患者呼吸、脈搏、心率、血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)。①呼吸道護(hù)理：插管、手術(shù)損傷氣道可造成喉頭水腫或痙攣, 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生低氧血癥, 若發(fā)生這種現(xiàn)象, 要立即為患者注射地塞米松, 必要時(shí)要應(yīng)用面罩進(jìn)行加壓給氧。也可為患者靜脈注射氨茶堿及糖皮質(zhì)激素類藥物。若患者呼吸道存在大量不良分泌物,應(yīng)及時(shí)為其清理干凈；②舌后墜護(hù)理: 肥胖、頸部短粗的患者在麻醉復(fù)蘇期易發(fā)生舌后墜現(xiàn)象, 使得患者氧分壓連續(xù)降低。因此護(hù)理時(shí)不僅要保持患者呼吸道暢通, 還要取患者頭部合適位置, 使其偏向一側(cè), 必要時(shí)重新進(jìn)行插管；③嘔吐誤吸護(hù)理: 嘔吐誤吸屬于麻醉復(fù)蘇期常見并發(fā)癥, 可進(jìn)一步引起患者呼吸道出現(xiàn)梗阻, 若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理, 可導(dǎo)致患者死亡, 應(yīng)引起足夠重視。出現(xiàn)誤吸后, 應(yīng)立即將患者頭部向一側(cè)偏離, 并取俯臥位, 充分將呼吸道中殘留物質(zhì)吸出。為預(yù)防感染, 應(yīng)使用生理鹽水反復(fù)沖洗支氣管；④針對煩躁不安患者, 可根據(jù)癥狀采用約束帶進(jìn)行有效束縛, 必要時(shí)做吸氧處理；保證患者靜脈輸液通道順暢, 并做好呼吸道護(hù)理,預(yù)防窒息現(xiàn)象發(fā)生。

2 結(jié)果

本組6000例患者中,336例(5.60%)患者出現(xiàn)低血壓,1020例(17.00%)患者由于手術(shù)原因出現(xiàn)惡心、嘔吐,56例(0.93%)患者出現(xiàn)血氧下降,37例(0.62%)患者拔管后發(fā)生舌后墜。通過針對性特殊護(hù)理干預(yù), 所有患者病情均順利恢復(fù),且并未出現(xiàn)復(fù)蘇期護(hù)理并發(fā)癥。

3 討論

目前, 麻醉復(fù)蘇期臨床觀察和護(hù)理干預(yù), 是治療的重要組成部分。全身麻醉通過吸入麻醉藥物或靜脈注射麻醉劑后,對手術(shù)患者大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制作用, 使人暫時(shí)失去知覺, 在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù), 能夠保障患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)維持在正常范圍內(nèi)。手術(shù)過程中, 患者呼吸由呼吸機(jī)進(jìn)行控制[1],進(jìn)一步保證機(jī)體供氧, 將患者生命體征(如血壓、心率、脈搏及血氧飽和度等)嚴(yán)格控制在手術(shù)允許條件下。術(shù)后, 麻醉藥物在一定時(shí)間內(nèi)代謝, 患者逐漸恢復(fù)意識。由于麻醉藥在不同患者體內(nèi)代謝速度不同, 部分麻醉藥會(huì)集聚在體內(nèi),導(dǎo)致生理功能受到限制, 因此全身麻醉復(fù)蘇期特殊護(hù)理干預(yù)尤為重要, 是臨床重要組成部分[2]。當(dāng)患者保護(hù)性反射未能完全恢復(fù)時(shí), 常會(huì)出現(xiàn)呼吸道梗阻, 若不能及時(shí)處理, 將給患者生命安全帶來嚴(yán)重威脅。

本組1020例患者在復(fù)蘇期發(fā)生惡心、嘔吐, 占比高達(dá)17.00%, 臨床開展特殊護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí), 并未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。若術(shù)中出血嚴(yán)重, 則會(huì)造成患者血容量不充分, 在麻醉藥作用下患者可產(chǎn)生低血壓、心率過快等臨床癥狀, 對手術(shù)切口良好愈合帶來制約。重視復(fù)蘇期特殊護(hù)理干預(yù), 能夠有效防止術(shù)后早期并發(fā)癥, 提高手術(shù)成功率。在充分做好上文護(hù)理干預(yù)外, 特殊護(hù)理還應(yīng)做好以下幾個(gè)方面：①取適宜體位：手術(shù)結(jié)束后, 對麻醉患者復(fù)蘇期患者采取對癥措施和精細(xì)化護(hù)理干預(yù), 對提高手術(shù)室工作效率具有重要推動(dòng)作用, 對保證患者手術(shù)安全意義深遠(yuǎn)。術(shù)后及時(shí)調(diào)整患者體位, 有利于預(yù)防麻醉復(fù)蘇期并發(fā)癥。如, 取患者平臥位, 使其頭偏向一側(cè),能夠有效防止誤吸發(fā)生；②復(fù)蘇延遲護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者, 如果患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)蘇延遲, 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師, 并采取措施進(jìn)行處理。警惕患者出現(xiàn)腦水腫和低血糖癥狀, 若患者已經(jīng)出現(xiàn)腦水腫或低血糖反應(yīng), 應(yīng)給予脫水等對癥處理；③術(shù)后疼痛護(hù)理：患者蘇醒后, 護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與其進(jìn)行交流、并對情緒緊張、精神郁悶的患者進(jìn)行疏導(dǎo), 進(jìn)一步消除其恐懼心理。根據(jù)患者實(shí)際情況, 適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑, 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行給藥。另外, 為患者創(chuàng)造良好復(fù)蘇環(huán)境, 注意麻醉恢復(fù)室相對濕度和溫度。④引流管護(hù)理：患者術(shù)后需要留置引流管和導(dǎo)尿管, 應(yīng)保持引流管及導(dǎo)尿管通暢。密切觀察引流物質(zhì)的性狀、顏色, 若發(fā)生異常, 及時(shí)匯報(bào)給臨床醫(yī)師進(jìn)行處理。

目前, 各大醫(yī)院相繼建立手術(shù)麻醉恢復(fù)室, 對全身麻醉復(fù)蘇期實(shí)施特殊護(hù)理干預(yù), 不僅顛覆了傳統(tǒng)護(hù)理醫(yī)學(xué)模式,也能滿足患者生理、心理訴求, 使患者感到人性化護(hù)理服務(wù)。同時(shí)也為手術(shù)室護(hù)理人員提升自身護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提供了方向, 提高了工作積極性和主動(dòng)性。

[1]陸雅萍, 黃冰, 孫利, 等.全麻患者達(dá)到出恢復(fù)室臨床標(biāo)準(zhǔn)時(shí)血?dú)鉅顟B(tài)分析及鹽酸多沙普侖干預(yù)效果.浙江醫(yī)學(xué),2012,5(1):108-109.

[2]黃榮杏, 項(xiàng)認(rèn)可, 李惠蘭.老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的觀察與護(hù)理.中外醫(yī)療,2013,12(8):149-150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.144

2014-12-30]

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室