溫端儀 陳文玨 李宇莊

早產(chǎn)兒的護(hù)理方法探討

溫端儀 陳文玨 李宇莊

目的分析與研究早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理方法, 進(jìn)行總結(jié)歸納, 找到合理護(hù)理措施, 降低早產(chǎn)兒死亡率。方法159例早產(chǎn)兒均給予全方位護(hù)理干預(yù)。評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果及統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒死亡率。結(jié)果經(jīng)護(hù)理干預(yù)治療后, 健康出院154例、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院3例、家人放棄治療自動(dòng)出院2例。結(jié)論應(yīng)用合理的護(hù)理措施, 可以明顯改善早產(chǎn)兒的生存狀況, 降低死亡率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

早產(chǎn)兒；護(hù)理；臨床應(yīng)用；死亡率

早產(chǎn)兒是指胎齡28～37周, 體重＜2500 g, 身長(zhǎng)不足46 cm的新生兒。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明, 我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為5%～10%, 病死率為12.7%～20.8%[1]。胎齡越小的早產(chǎn)兒體內(nèi)器官發(fā)育成熟度越低, 體重顯著小于足月新生兒, 導(dǎo)致其死亡率較高。早產(chǎn)兒無(wú)法快速適應(yīng)周?chē)h(huán)境, 抵抗力較弱,易受到細(xì)菌與病毒感染患病率遠(yuǎn)高于足月新生兒。有報(bào)道稱(chēng)[2], 上世紀(jì)末開(kāi)始, 少數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始研究早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)措施, 已經(jīng)取得較好的成效, 發(fā)達(dá)國(guó)家的早產(chǎn)兒死亡率已經(jīng)降到5%以?xún)?nèi), 我國(guó)進(jìn)入本世紀(jì)也開(kāi)始著手研究早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理干預(yù)。本院從2008年1月開(kāi)始應(yīng)用護(hù)理干預(yù)方法對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行臨床護(hù)理, 臨床效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年1月～2013年12月入院治療護(hù)理的159例早產(chǎn)兒做為研究對(duì)象, 其中男75例,女84例；胎齡32～37周, 平均胎齡(35.5±3.5)周；體重1500～2500 g, 平均體重(1900.65±250.58)g；身長(zhǎng)40～46 cm,平均身長(zhǎng)(42.5±2.5)cm；新生兒Apgar評(píng)分4～7分, 平均Apgar評(píng)分(5.5±2.5)分。臨床表現(xiàn)為自主呼吸弱、吸吮能力差、不能維持正常體溫, 少數(shù)嬰兒合并新生兒窒息、新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)、高膽紅素血癥、硬腫癥[3]。

1.2 方法159例新生兒均給予環(huán)境、保暖、呼吸系統(tǒng)、喂養(yǎng)、預(yù)防感染、預(yù)防疼痛等全方位護(hù)理干預(yù), 評(píng)估護(hù)理干預(yù)效果及統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)兒死亡率。

2 結(jié)果

通過(guò)應(yīng)用合理的護(hù)理措施,159例早產(chǎn)兒中, 體溫均控制在36～37℃；護(hù)理過(guò)程中5例患兒出現(xiàn)呼吸暫停與紫紺現(xiàn)象, 經(jīng)給氧治療后癥狀消失；上述早產(chǎn)兒經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,健康出院154例、轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院3例、家人放棄治療自動(dòng)出院2例。

3 討論

3.1 環(huán)境護(hù)理干預(yù) ①溫度與濕度的調(diào)節(jié)：早產(chǎn)兒出生后體溫波動(dòng)較大, 易受環(huán)境溫濕度影響, 故早產(chǎn)兒護(hù)理室中室溫要控制在25℃上下, 濕度控制在60%上下。②噪音控制：早產(chǎn)兒大腦與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟度低, 環(huán)境噪音可導(dǎo)致其心率變慢、呼吸困難等, 重者可導(dǎo)致聽(tīng)力受損。故早產(chǎn)兒護(hù)理室的音量控制在55 dB以?xún)?nèi), 減少各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備發(fā)出的環(huán)境噪音。③光線(xiàn)調(diào)節(jié)：光線(xiàn)強(qiáng)烈照射易對(duì)早產(chǎn)兒的大腦與視網(wǎng)膜造成影響, 影響其視覺(jué)功能。故早產(chǎn)兒護(hù)理室內(nèi)光線(xiàn)要選擇柔和光線(xiàn)照射, 避免強(qiáng)光直射, 為早產(chǎn)兒打造一個(gè)類(lèi)似子宮的陰暗環(huán)境[3]。

3.2 保暖護(hù)理干預(yù) 由于早產(chǎn)兒的皮下脂肪較少, 自身體溫調(diào)節(jié)功能弱, 加之神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟低, 體溫波動(dòng)大, 體溫突然降低時(shí), 常導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥, 造成后遺癥。故對(duì)于新生兒的體溫定時(shí)檢測(cè)尤為重要, 盡量將早產(chǎn)兒體溫控制在36～37℃范圍內(nèi), 平均每日12次測(cè)量記錄早產(chǎn)兒體溫變化情況, 以早晚測(cè)量溫差≤1℃為宜?？刂企w溫早產(chǎn)兒才能在相對(duì)平衡的情況下正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。

3.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理干預(yù) 由于早產(chǎn)兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育成熟度低, 呼吸肌彈性小, 自主呼吸功能較弱, 故需要確保早產(chǎn)兒護(hù)理室的空氣清潔、流通性好, 對(duì)于早產(chǎn)兒口鼻腔中的黏液分泌及時(shí)清除, 確保其呼吸道暢通[4]。少數(shù)早產(chǎn)兒出現(xiàn)呼吸暫?；蜃辖C現(xiàn)象時(shí), 應(yīng)采取呼吸囊正壓給氧措施恢復(fù)其呼吸；呼氣呻吟時(shí), 面罩給氧恢復(fù)呼吸, 給氧過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)其血氧飽和度變化情況, 調(diào)控氧氣吸入濃度。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜發(fā)育成熟度低, 吸氧治療時(shí)間要合理, 切記時(shí)間不宜過(guò)久, 濃度適量, 降低氧療對(duì)視網(wǎng)膜的的影響, 控制視網(wǎng)膜病變(POP)的發(fā)生率。

3.4 喂養(yǎng)干預(yù)護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入是早產(chǎn)兒能否正常生長(zhǎng)發(fā)育的不可或缺的條件, 通常情況下早產(chǎn)兒由于消化系統(tǒng)器官成熟度低, 導(dǎo)致各器官功能較弱, 對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入要求較高, 需要給予正確方法喂養(yǎng), 否則易導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)嘔吐或窒息現(xiàn)象出現(xiàn)[5]。①喂養(yǎng)時(shí)間安排：早產(chǎn)兒出生后4 h左右, 即可開(kāi)始喂養(yǎng), 喂養(yǎng)時(shí)可先喂食糖水, 無(wú)嘔吐現(xiàn)象時(shí),可開(kāi)始喂食母乳。不同體重的早產(chǎn)兒, 喂養(yǎng)時(shí)間與喂食量不同；體重越輕的早產(chǎn)兒, 喂養(yǎng)頻率越高。體重為1500～2000 g的,2～3 h喂食1次；體重為2000～2500 g的,3 h喂食1次。②喂養(yǎng)方法選擇：首選母乳喂養(yǎng), 即能鍛煉早產(chǎn)兒的吸吮功能, 母乳中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)搭配更加合理。若無(wú)母乳或早產(chǎn)兒無(wú)法吸吮時(shí), 予早產(chǎn)兒配方乳應(yīng)用鼻飼管進(jìn)行喂食。合理的喂養(yǎng)時(shí)間與喂養(yǎng)方法選擇可以確保早產(chǎn)兒正常發(fā)育, 促進(jìn)胃腸器官成熟, 膽紅素的正常排出, 減少高膽紅素患兒的發(fā)病率。早產(chǎn)兒使用奶瓶喂養(yǎng), 要確保奶頭的柔軟度, 保護(hù)嬰兒口腔不受損傷, 開(kāi)孔為2～3個(gè), 倒置奶瓶時(shí)可以恰好滴出即可,減少由于開(kāi)孔過(guò)大導(dǎo)致的嗆奶現(xiàn)象。

3.5 預(yù)防感染護(hù)理干預(yù) 由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)器官成熟度低, 抵抗力弱, 各種因素均可導(dǎo)致感染發(fā)生[6]。①確保早產(chǎn)兒護(hù)理室的室內(nèi)空氣流通性, 恒溫與恒濕條件下, 細(xì)菌與病毒少, 還可定期每日對(duì)室內(nèi)消毒處理, 降低感染幾率。②對(duì)早產(chǎn)兒的衣物、用品等給予消毒處理。③醫(yī)護(hù)護(hù)理干預(yù)時(shí),護(hù)理應(yīng)在無(wú)菌條件下操作, 預(yù)防感染發(fā)生。④及時(shí)清除早產(chǎn)兒口腔中的黏液, 預(yù)防細(xì)菌病毒生長(zhǎng)。⑤及時(shí)清理早產(chǎn)兒喂奶過(guò)程中溢奶導(dǎo)致的奶液殘留, 防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染。⑥對(duì)于早產(chǎn)兒的排泄物及時(shí)清理與擦洗, 防止紅臀與感染出現(xiàn)。有條件的早產(chǎn)兒應(yīng)每日沐浴1次, 確保肌膚干凈, 減少污垢對(duì)肌膚的刺激。

3.6 預(yù)防疼痛護(hù)理干預(yù) 通常情況下早產(chǎn)兒在生產(chǎn)過(guò)程中遭受了巨大的疼痛操作, 必要的護(hù)理干預(yù)可以舒緩疼痛[7]。有研究發(fā)現(xiàn), 由于早產(chǎn)兒出生后要經(jīng)歷采血、注射預(yù)防針等操作性疼痛, 此時(shí)應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS)方法, 可以顯著減少早產(chǎn)兒的生命體征變化波動(dòng)情況, 該方法具有鎮(zhèn)痛效果快、效果佳的優(yōu)勢(shì), 對(duì)于預(yù)防與緩解新生兒疼痛效果顯著。另外, 對(duì)于早產(chǎn)兒的撫觸也十分必要, 通過(guò)溫柔刺激, 促進(jìn)體內(nèi)啡肽生成, 改善神經(jīng)功能, 滿(mǎn)足早產(chǎn)兒希望得到關(guān)愛(ài)的身心撫慰, 減少孤獨(dú)與不安情緒的出現(xiàn), 緩解應(yīng)激反應(yīng), 顯著減輕疼痛。

綜上所述, 應(yīng)用合理的護(hù)理措施, 可以明顯改善早產(chǎn)兒的生存狀況, 降低死亡率, 臨床值得推廣應(yīng)用。

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