余振霞

腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護理措施分析

余振霞

目的探討腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的圍術(shù)期護理方法及效果。方法65例行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者為研究對象, 對所有患者實施圍手術(shù)期護理, 觀察護理效果。結(jié)果65例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時間1.3～2.0 h, 術(shù)后住院時間為6～10 d, 無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 無術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹患者。結(jié)論在腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者臨床圍術(shù)期中, 實施圍術(shù)期護理, 安全性高,可減少并發(fā)癥發(fā)生, 利于手術(shù)順利進(jìn)行, 促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù), 值得臨床進(jìn)一步推廣。

腹腔鏡；子宮切除術(shù)；圍術(shù)期護理

近年來, 微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展, 逐漸應(yīng)用于外科手術(shù)中,成為對許多疾病進(jìn)行治療的主要術(shù)式。腹腔鏡技術(shù)具有術(shù)中損傷小, 術(shù)后恢復(fù)快, 可減少患者痛苦, 利于患者康復(fù)的手術(shù)方案, 被大多數(shù)患者所青睞。腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)為新型術(shù)式, 其創(chuàng)傷小, 安全性高等優(yōu)勢[1]。在本組研究中, 對腹腔鏡下經(jīng)子宮切除術(shù)患者實施圍術(shù)期護理, 具有滿意效果, 現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年2月～2014年3月收治的65例行腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者為研究對象, 年齡39～55歲, 平均年齡(45.3±6.1)歲。其中子宮腺肌癥23例,子宮肌瘤29例, 子宮脫垂6例, 子宮內(nèi)膜異位癥5, 功能性子宮失調(diào)保守治療無效者2例。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液疾病者；惡性腫瘤患者；全身性感染者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護理

1.2.1.1 心理護理 術(shù)前患者均會有不同程度的焦慮、緊張及不安情緒, 不僅擔(dān)心自身疾病情況, 也擔(dān)心子宮切除后是否會導(dǎo)致機體提前衰老或者影響性生活等。護理人員需要針對患者情況, 向患者作認(rèn)真講解, 告知患者關(guān)于子宮切除術(shù)的相關(guān)知識以及術(shù)中的相關(guān)注意事項, 從而消除患者的不良情緒, 建立治療信心?？梢酝ㄟ^成功治療病例現(xiàn)身說法,使患者增加治療信心, 積極與臨床配合[2]。

1.2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前需經(jīng)過實驗室檢驗, 判斷患者是否存在手術(shù)禁忌證, 作白帶常規(guī)檢查, 經(jīng)0.4%碘伏作外陰、陰道清潔, 術(shù)前8 h內(nèi)禁食、禁飲, 并作陰道灌洗。

1.2.2 術(shù)后護理

1.2.2.1 飲食及體位護理 術(shù)后6 h內(nèi), 因麻醉未消失, 患者去枕平臥, 將頭前向一側(cè), 以免嘔吐物堵塞氣道, 形成窒息。在腸胃恢復(fù)蠕動后, 可適當(dāng)進(jìn)食流質(zhì)食物, 隨后過渡為半流質(zhì)食物, 飲食以富含維生素、易消化、易吸收為主, 禁止攝入甜食或者產(chǎn)氣食物。

1.2.2.2 穿刺口護理 行腹腔鏡后, 在腹壁中有3個操作創(chuàng)口。術(shù)后必須在創(chuàng)口處進(jìn)行護理, 保持清潔, 每日使用0.5%聚維酮碘消毒, 隨后使用無菌敷料敷貼, 術(shù)后換藥2次左右。觀察患者創(chuàng)口是否有滲液、滲血癥狀, 一旦出現(xiàn)異常, 立即采取措施處理[3]。

1.2.2.3 并發(fā)癥護理 術(shù)后出血為常見并發(fā)癥, 因術(shù)后患者抵抗力下降, 局部感染或者雌激素水平下降等, 導(dǎo)致切口愈合不良, 結(jié)扎線脫落, 出現(xiàn)殘端出血癥狀?；颊咝g(shù)后需要對患者情況進(jìn)行密切觀察, 一旦有滲血癥狀, 必須立即處理；術(shù)后3 d內(nèi)可能有少量出血癥狀, 為正?，F(xiàn)象；胃痛是腹腔鏡中人工氣腹建立后, 使CO2在膈下聚集, 出現(xiàn)膈下疼痛癥狀, 在術(shù)后3 d內(nèi)可自動解除。

1.2.2.4 出院指導(dǎo) 患者身體各項指標(biāo)恢復(fù)后, 可準(zhǔn)許出院。需指導(dǎo)患者出院后保持外陰清潔, 勞逸結(jié)合,3個月內(nèi)禁止性生活；6個月內(nèi)避免從事體力勞動, 避免久坐、久站,持續(xù)作會陰收縮。定期復(fù)查, 一旦有血性分泌物, 盆腔疼痛等癥狀, 必須立即就診。

2 結(jié)果

65例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時間1.3～2.0 h, 術(shù)后住院時間為6～10 d, 無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,1例患者術(shù)后有出血癥狀,5 d后自動緩解；無術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹患者。

3 討論

在許多婦科疾病中, 采取子宮切除術(shù)治療可起到徹底治愈, 減少復(fù)發(fā)的作用, 特別是中老年、無生育要求女性。但是圍術(shù)期患者均會產(chǎn)生不良情緒, 影響手術(shù)效果。實施護理操作, 與患者交流, 告知患者疾病、手術(shù)相關(guān)知識以及手術(shù)實施必要性, 緩解患者心理問題。圍術(shù)期中根據(jù)患者情況實施個體化護理, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 對患者預(yù)后具有重要價值。本組研究結(jié)果顯示, 所有患者均手術(shù)成功, 無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 與文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[4]。

綜上所述, 腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮切除術(shù)實施圍術(shù)期護理, 安全性高, 可利于患者恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]宋麗娟.1例子宮切除術(shù)后反復(fù)腹盆腔膿腫及皮膚破潰患者的護理.中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(12):1468-1470.

[2]焦靈敏, 田彩俠.循證護理在腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(3):364-365.

[3]馬彩紅, 任婷, 王紅.子宮切除術(shù)后殘端出血的防治及護理.醫(yī)學(xué)理論與實踐,2013,26(3):387-388.

[4]祝勇花, 葉美仙.腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛應(yīng)用于陰式子宮切除術(shù)的效果與護理.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(6):762-763.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.135

2015-01-15]

476000 河南省商丘市中醫(yī)院婦產(chǎn)科