董坤倫 尚軍潔

131I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床療效及對(duì)胰島功能的影響分析

董坤倫 尚軍潔

目的對(duì)比與分析131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效以及對(duì)胰島功能的影響。方法68例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組34例, 觀察組患者給予131Ⅰ治療, 對(duì)照組給予抗甲狀腺藥物治療, 對(duì)比兩組患者治療的效果以及胰島功能的變化。結(jié)果治療后觀察組的總有效率及復(fù)發(fā)率明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有顯著效果, 復(fù)發(fā)率較低, 且抗甲狀腺藥物對(duì)胰島功能不會(huì)造成任何影響。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥；131Ⅰ；胰島功能

甲狀腺功能亢進(jìn)癥又名甲亢, 是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病, 通常治療的方法為131Ⅰ(碘同位素)治療、抗甲狀腺藥物治療等。本研究針對(duì)131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效以及對(duì)胰島功能的影響進(jìn)行深入的探究, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2014年3月收治的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者68例, 所有患者均通過(guò)臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組34例, 其中男39例, 女29例, 年齡25～70歲, 平均年齡(45.7±8.7)歲, 病程0.5個(gè)月～27年不等, 平均病程(4.27±1.02)年。兩組患者性別、年齡、病程一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①血清游離甲狀腺素＞25.46 pmol/L；②促甲狀腺激素<0.5 μIU/ml；③游離三碘甲狀腺原氨酸＞9.14 pmol/L。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重的肝腎功能障礙的患者；②白細(xì)胞<3×109/L。

1.3 方法 觀察組患者給予碘同位素治療, 碘同位素的使用劑量確定：甲狀腺組織質(zhì)量×每克甲狀腺組織攝?、窕疃?24 h甲狀腺最大的吸Ⅰ率, 可為2.8～9.0 mCi, 平均(6.13±1.45)mCi。對(duì)照組接受抗甲狀腺藥物治療, 即給予丙基硫氧嘧啶以及他巴唑治療, 口服丙基硫氧嘧啶片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20003839)80～340 mg/d, 口服他巴唑(北京市燕京藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H11020440)5～30 mg/d。

1.4 觀察指標(biāo) ①觀察患者的治療效果、復(fù)發(fā)率、甲狀腺功能減退癥(甲減)的情況；②患者治療前后的血清胰島素以及C-肽水平。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后臨床療效：①顯效：臨床癥狀全部消除, 促甲狀腺激素、血液游離三碘甲狀腺原氨酸、血清游離甲狀腺素均恢復(fù)正常。②有效：臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)有一定程度的好轉(zhuǎn), 但沒(méi)有全部恢復(fù)正常。③無(wú)效：臨床癥狀以及各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)任何改善, 甚至有加重的傾向?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 隨訪3年, 觀察組的總有效率為94.1%(32/34), 對(duì)照組的總有效率為82.4%(28/34), 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者甲減情況以及復(fù)發(fā)率 觀察組的甲減發(fā)生率為11.8%(4/34), 對(duì)照組為14.7%(5/34), 兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率為2.9%(1/34), 對(duì)照組為23.5%(8/34), 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者胰島功能 觀察組患者治療前C-肽水平為(0.48±0.23)pmol/L, 治療前胰島素為(14.48±2.71)mIU/L；對(duì)照組患者治療前C-肽水平為(0.47±0.19)pmol/L, 治療前胰島素為(14.26±2.15)mIU/L；兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者治療后C-肽水平為(0.49±021)pmol/L, 治療后胰島素為(14.27±2.17)mIU/L；對(duì)照組患者治療后C-肽水平為(0.48±0.22)pmol/L, 治療后胰島素為(13.96±2.03)mIU/L；兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

碘同位素治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要機(jī)制是甲狀腺擁有極高的攝碘能力, 碘同位素針對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的甲狀腺內(nèi)的有效半衰期平均在3.4～4.4 d, 在治療時(shí)形成β射線, 碘同位素射線的照射破壞了甲狀腺組織增生, 使其組織體積縮小, 從而減少甲狀腺激素的形成, 達(dá)到治療的目的[3]。據(jù)相關(guān)研究表明,在采用碘同位素治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥時(shí),甲狀腺細(xì)胞程序性死亡和Fas程序性死亡的相關(guān)蛋白有著緊密的聯(lián)系, 因此碘同位素可以有效的將FasL以及Fas進(jìn)行激活, 從而誘發(fā)程序性死亡, 碘同位素的使用劑量不僅對(duì)程序性死亡的程度有效重要影響, 同時(shí)還決定了患者甲減的程度。本研究結(jié)果顯示, 觀察組采用碘同位素治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 證明碘同位素的治療效果更好。雖然兩組患者在治療后均出現(xiàn)甲減的情況, 但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 證明了甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者自身發(fā)生的甲減是目前所有治療方式都無(wú)法預(yù)防的, 其發(fā)生率可達(dá)15%左后。在采用碘同位素進(jìn)行治療時(shí)需根據(jù)患者自身的狀況給予適當(dāng)?shù)膭┝? 如劑量過(guò)大則會(huì)損害甲狀腺組織, 與此同時(shí), 在治療時(shí)需充分的做好各項(xiàng)工作, 例如吸碘率、甲狀腺組織體積的等評(píng)估, 如抗體出現(xiàn)陽(yáng)性應(yīng)及時(shí)的將治療劑量減少[3]。

綜上所述, 采用碘同位素治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥具有良好的療效, 且復(fù)發(fā)率低, 采用抗甲狀腺藥物則對(duì)胰島功能不會(huì)造成任何影響。

[1]邢家騮,丁勇,方毅,等.131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的進(jìn)展.中華內(nèi)分泌代謝雜志,2010,26(4):265-268.

[2]楊秀真.131Ⅰ與抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效比較.中國(guó)藥師,2009,12(9):1283-1284.

[3]郭一玲,張英男,辛鎮(zhèn)祓,等.131Ⅰ治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥6374例臨床分析.中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(19):2947-2948.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.108

2015-01-09]

473000 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科