劉秀玲 賀全勤

妊娠合并婦科腫瘤臨床處理體會

劉秀玲 賀全勤

目的探討妊娠合并婦科腫瘤的臨床處理方法。方法6985例住院分娩產(chǎn)婦, 其中有46例妊娠合并婦科腫瘤患者, 對患者合并婦科腫瘤的類型、診斷方式、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及臨床處理措施予以分析。結果46例妊娠合并婦科腫瘤的患者中,14例患者是妊娠合并卵巢腫瘤,32例患者是妊娠合并子宮肌瘤；在患者的診斷過程中, 其中24例患者是在手術過程中發(fā)現(xiàn), 另外22例患者是在孕期B超檢查中發(fā)現(xiàn)；妊娠合并婦科腫瘤患者的并發(fā)癥的發(fā)生率較高, 高達47.83%；在患者的臨床處理過程中,32例患者在開展剖宮產(chǎn)術的同時實施了子宮肌瘤挖除術, 患者的子宮成功保留；12例患者在開展剖宮產(chǎn)術的同時實施了卵巢腫瘤剝除術；1例患者在妊娠32周時出現(xiàn)了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥, 在對患者實施卵巢腫瘤及患側附件的切除術之后, 在手術中實施了保胎治療, 并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產(chǎn)術終止妊娠, 胎兒成功娩出后為患者開展了相關的手術治療；另外1例患者在實施剖宮產(chǎn)術的過程中發(fā)現(xiàn)存在卵巢腫瘤, 通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期, 為患者開展了腫瘤及患側附件的切除。結論妊娠合并婦科腫瘤對患者的妊娠存在較大的影響, 臨床診斷過程中由于各種因素的影響, 誤診率比較高, 強調(diào)對妊娠期婦女的孕早期檢查是非常必要的。

妊娠合并婦科腫瘤；臨床處理；體會

卵巢腫瘤與子宮肌瘤在臨床上比較常見, 對于妊娠期的婦女來說, 妊娠合并婦科腫瘤是一種嚴重的孕產(chǎn)婦高危因素,對于孕產(chǎn)婦具有嚴重影響, 臨床治療過程中, 采取有效的措施對妊娠合并婦科腫瘤患者予以妥善處理是非常必要的[1]。本文對本院2010年1月～2013年12月收治的46例妊娠合并婦科腫瘤患者的臨床資料予以回顧分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中隨機選取本院2010年1月～2013年12月收治的妊娠合并婦科腫瘤患者46例, 年齡23～35歲, 其中1例為經(jīng)產(chǎn)婦,45例為初產(chǎn)婦,14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤, 其他32例患者為妊娠合并子宮肌瘤。

1.2 方法 通過對患者的臨床資料予以回顧分析, 對患者的合并婦科腫瘤的類型、診斷方式、并發(fā)癥的發(fā)生情況以及臨床處理措施予以總結分析, 從而得出妊娠合并婦科腫瘤的有效處理措施。

2 結果

本次研究中患者的妊娠合并婦科腫瘤的腫瘤類型為卵巢腫瘤與子宮肌瘤。14例患者為妊娠合并卵巢腫瘤, 其中3例患者為漿液性囊腺瘤,3例患者為黏液性囊腺瘤,8例患者為良性畸胎瘤；32例妊娠合并子宮肌瘤的患者中,19例患者為壁間型肌瘤,13例患者為漿膜下肌瘤。

對患者的診斷方式予以分析, 其中24例患者是在手術過程中發(fā)現(xiàn),22例患者是孕期通過B超檢查發(fā)現(xiàn)?；颊卟l(fā)癥的發(fā)生率為47.83%,22例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥, 其中,6例產(chǎn)后出血,5例胎膜早破,3例先兆流產(chǎn), 活躍期停滯與早產(chǎn)各2例, 瘤體破裂、頭盆不稱、胎兒窘迫、胎位異常各1例。在患者的臨床處理過程中有32例患者在開展剖宮產(chǎn)術的同時實施了子宮肌瘤挖除術, 患者的子宮成功保留；有12例患者在開展剖宮產(chǎn)術的同時實施了卵巢腫瘤剝除術；有1例患者在妊娠32周時出現(xiàn)了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥, 在對患者實施卵巢腫瘤及患側附件的切除術之后, 在手術周實施了保胎治療, 并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產(chǎn)術終止妊娠,胎兒成功娩出后為患者開展盆腔淋巴清除術、闌尾切除及子宮全切加大網(wǎng)膜等方面的治療, 并在手術之后為患者開展定期的化療；另外1例患者在實施剖宮產(chǎn)術的過程中發(fā)現(xiàn)存在卵巢腫瘤, 通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期, 為患者開展了腫瘤及患側附件的切除。

3 討論

對于孕產(chǎn)婦來說, 妊娠合并婦科腫瘤是其高危因素, 孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥, 對孕婦的妊娠產(chǎn)生較大的影響,主要表現(xiàn)為：①瘤體的破裂, 隨著患者妊娠子宮的增大, 對于卵巢腫瘤會產(chǎn)生一定的壓迫作用, 特別是在分娩、排便、彎腰等一些腹壓突然增大的情況下, 很容易導致瘤體的破裂,引發(fā)出血現(xiàn)象[2]；②難產(chǎn), 對于嵌頓于盆腔中的卵巢腫瘤來說, 對于胎先露的下降具有一定的阻礙作用, 很容易引起梗阻性難產(chǎn)；③早產(chǎn)或者是流產(chǎn), 對于一些比較大的卵巢瘤來將, 會對子宮的正常增長產(chǎn)生一定的阻礙作用, 容易引起患者早產(chǎn)或者流產(chǎn), 對于惡性的卵巢腫瘤, 需要在實施治療性手術的同時終止患者的妊娠, 這也會導致患者的早產(chǎn)或者流產(chǎn)；④卵巢腫瘤的扭轉, 隨著患者的妊娠的發(fā)展, 子宮的增大會將卵巢推入到腹腔中, 會導致卵巢腫瘤的活動范圍增大從而引發(fā)蒂扭轉[3]。

在臨床診治的過程中如果妊娠合并婦科腫瘤患者沒有明顯的臨床癥狀, 很難被發(fā)現(xiàn), 但是如果在患者的孕早期為患者開展盆腔檢查診斷, 并為患者開展B超檢查, 能夠有效提升檢出率與診斷準確率, 為了有效降低患者的漏診率, 積極為患者開展孕早期的B超檢查是非常必要的。臨床上妊娠合并婦科腫瘤患者的各種并發(fā)癥的發(fā)生率較高, 積極采取各種防治措施是非常必要的, 對于妊娠期的婦科腫瘤患者, 如果沒有表現(xiàn)出相關的臨床癥狀, 通常不需要實施特殊處理, 但是如果患者的中晚期肌瘤出現(xiàn)了紅色變性, 并伴隨有腹痛癥狀, 則需要積極為其開展相關的保守治療, 對于分娩期的患者應該將剖宮產(chǎn)指征放寬[4]。本次研究中, 妊娠合并婦科腫瘤患者的臨床處理過程中,32例患者在開展剖宮產(chǎn)術的同時實施了子宮肌瘤挖除術, 患者的子宮成功保留；12例患者在開展剖宮產(chǎn)術的同時實施了卵巢腫瘤剝除術；1例患者在妊娠32周時出現(xiàn)了卵巢腫瘤體破裂處的急腹癥, 在對患者實施卵巢腫瘤及患側附件的切除術之后, 在手術周實施了保胎治療, 并在患者妊娠35周時為患者開展了剖宮產(chǎn)術終止妊娠, 胎兒成功娩出后為患者開展盆腔淋巴清除術、闌尾切除及子宮全切加大網(wǎng)膜等方面的治療, 并在手術之后為患者開展定期的化療；另外1例患者在實施剖宮產(chǎn)術的過程中發(fā)現(xiàn)存在卵巢腫瘤, 通過快速冰凍病例切片診斷患者為畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期, 為患者開展了腫瘤及患側附件的切除。

綜上所述, 妊娠合并婦科腫瘤對患者的妊娠存在較大的影響, 臨床診斷過程中由于各種因素的影響, 誤診率比較高,強調(diào)對妊娠期婦女的孕早期檢查是非常必要的。

[1]張?zhí)旆? 許學嵐, 廖蒔, 等. 腹腔鏡治療妊娠合并卵巢良性腫瘤臨床分析. 中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(8):841-844.

[2]馬聰, 徐禮江, 何逾祥, 等. 腹腔鏡手術治療妊娠期卵巢良性腫瘤有效性和安全性分析. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,29(8):638-641.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.058

2015-01-07]

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