曹利 戴艷萍 李軍 靳美 齊丹 張春媛

分水嶺腦梗死臨床探析

曹利 戴艷萍 李軍 靳美 齊丹 張春媛

目的探討分水嶺腦梗死(CWSI)的病因、治療方法、臨床效果及其臨床特點。方法回顧性分析55例進行分水嶺腦梗死治療患者的臨床資料。結(jié)果55例患者沒有死亡的病例存在, 臨床總治療效果達到了89%。在分水嶺腦梗死臨床上的表現(xiàn)沒有明顯差異, 在皮質(zhì)型、皮質(zhì)下型、混合型分水嶺腦梗死患者中有嚴重性血管狹窄的特點。結(jié)論分水嶺腦梗死治療方法與使用一般腦梗死在效果上沒有明顯的差異性, 但是在治療的過程中, 應(yīng)該注意病因的治療, 積極的糾正血壓和水電解質(zhì)的紊亂,這種疾病和腦血管的狹窄有著很密切關(guān)系, 其發(fā)病與血壓有很大關(guān)系。

分水嶺腦梗死； 磁共振成像； 全腦血管造影

分水嶺腦梗死是一種常見的腦血管疾病之一, 這種疾病是由很多因素引起顱內(nèi)局部血管狹窄、關(guān)閉、血流速度緩慢而引起腦血流灌注的不足而引發(fā)的疾病, 腦供血不足會使腦神經(jīng)細胞處于缺血、缺氧等一系列癥狀, 最嚴重的時候會使腦血細胞壞死, 這些現(xiàn)象都會嚴重的影響患者的生活質(zhì)量,分水嶺腦梗死是最為常見的一種腦梗死[1,2]。如果發(fā)現(xiàn)疾病比較早的話, 及時控制好引發(fā)疾病發(fā)生危險的因素, 在這時候?qū)膊∵M行本質(zhì)性的治療。所謂的分水嶺腦梗死是指發(fā)生在血動脈分布區(qū)出的腦梗死現(xiàn)象, 它是在大腦皮層和動脈之間, 以及皮層支和深穿支之間的, 大約占這些地方的10%左右, 運用磁共振成像的原理可以明確的檢查出腦梗死的性質(zhì)以及類型, 運用腦血管造影能夠很好地判斷顱內(nèi)、外血管狹窄等一系列的情況, 作者對55例分水嶺腦梗死患者的MRI分型及顱內(nèi)、外血管狹窄之間的關(guān)系以及引發(fā)疾病的因素一次進行研究。根據(jù)55例患者在臨床上的分析, 在臨床上的特點、疾病危害的因素、治療措施的提出、臨床上的預防、治療疾病所要提供的一系列資料等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 作者從在本院接受治療的所有腦梗死患者的資料來看,55例分水嶺腦梗死患者占同時期在本院接受治療的腦梗死患者的12%, 其中男24例, 女31例, 年齡63～76歲, 采用CT/MRI來證實這些患者是分水嶺腦梗死患者, 作者對所有的患者進行主動脈弓以及全腦血管造影來進行判斷,其中24例患者合并冠心病, 13例患者合并糖尿病。從資料上作者還了解到患者的病因、反映癥狀等, 其中46例患者在診斷患病前2 d 內(nèi)至少有2次以上上廁所時的尿量明顯減少；然而還有15例患者出現(xiàn)不同的反應(yīng)癥狀, 如嘔吐、腹瀉、脫水等；還有38例患者患上了合并高血壓, 對他們用藥物進行降壓；有3例患者診斷前大量出汗, 在還沒有確定病情之前, 曾用TCD/MRA診斷為頸內(nèi)動脈狹窄, 沒有進行干預治療的患者有6例, 在確定病情之后, 運用TCD/MRA進行診斷為頸內(nèi)動脈狹窄的患者有46例, 剩余的3例患者還沒有確定病因。

1.2 方法

1.2.1 臨床上的表現(xiàn)及其分型 這55例患者都是幕上型的,其中有皮質(zhì)前型患者22例, 有9例左側(cè)半球患者, 有13例右側(cè)半球患者, 有20例患者表現(xiàn)為上肢偏癱型, 有15例患者身體感覺上有障礙, 有5例患者運動性失調(diào),6例患者智力減退。其中有皮質(zhì)后型患者21例, 有6例左側(cè)半球患者,有15例右側(cè)半球患者, 有13例患者表現(xiàn)為下象限盲, 有5例患者身體感覺上有障礙, 有3例患者運動性失調(diào)。其中有皮質(zhì)下型患者12例, 有8例患者表現(xiàn)為偏癱型, 有4例患者身體感覺上有障礙。

1.2.2 治療 作者對所有的患者都運用的是神經(jīng)細胞活化劑腦肽、腦活素等藥物來進行治療, 同時對于有的患者還要用藥物來進行降脂、降壓、降血糖和抵抗感染等, 這些治療一般以14 d為1個療程。

1.2.3 臨床上療效判定標準[3]以腦梗死在臨床上神經(jīng)功能的損失程度來進行評分判定；病殘程度為0級, 神經(jīng)功能評分在91～100分, 表現(xiàn)為基本痊愈；病殘程度為1～3級, 神經(jīng)功能評分在46～90分, 表現(xiàn)為顯著進步；神經(jīng)功能評分在18～45分, 表現(xiàn)為進步；神經(jīng)功能評分低于17分, 表現(xiàn)為沒有變化；神經(jīng)功能幾乎沒有一點改變的患者, 表現(xiàn)為無變化；還有一種情況就是死亡。

2 結(jié)果

在55例患者中,9例患者是皮質(zhì)型分水嶺腦梗死,40例患者是皮下質(zhì)型分水嶺腦梗死,6例患者是混合型分水嶺腦梗死, 這三類患者在治療過程中臨床上的特點都有：年齡、卒中危險因素、潛在的心源性栓塞等一系列性狀沒有明顯的差別。在治療的過程中,18例患者經(jīng)過2個療程治療之后達到了基本痊愈的效果,21例患者在經(jīng)過一定療程治療達到了顯著進步的效果,10例患者在經(jīng)過一定療程治療達到了進步的效果,5例患者在經(jīng)過一定療程治療之后, 病情沒有變化,病情惡化的患者1例, 治療過程中沒有出現(xiàn)死亡的患者, 在臨床上的總治療效果達到了89%的療效。對于55例患者作者都運用的是血管造影進行的檢查, 對三類患者動脈狹窄的情況進行了解, 其中有26例患者是皮質(zhì)下型分水嶺腦梗死組織嚴重性血管狹窄,8例患者是皮質(zhì)型分水嶺腦梗死血管狹窄,6例混合型分水嶺腦梗死嚴重性血管狹窄。運用磁共振成像的原理可以明確的檢查出腦梗死的性質(zhì)以及類型, 運用腦血管造影能夠很好地判斷顱內(nèi)、外血管狹窄等一系列的情況。

3 討論

根據(jù)在臨床上的探析, 分水嶺腦梗死根據(jù)CT來進行劃分可以分為皮質(zhì)前型、皮質(zhì)后型和皮質(zhì)下型三類, 這種疾病多發(fā)生在60歲以上的老年人居多, 在這55例患者中, 均為老年患者, 其中女性患者多于男性患者, 所以可以看出老年女性群體是CWSI的高發(fā)生群體, 引起這種疾病最常見的病因是低血壓, 所以老年人們應(yīng)該注意自己血壓的變化, 然而引起低血壓的原因有可能是調(diào)節(jié)降壓性的藥物、嘔吐、腹瀉、脫水以及出汗多等因素[4-6], 所以在調(diào)節(jié)老年高血壓的時候要十分注意身體適應(yīng)性, 引起分水嶺腦梗死還有一個重要因素是頸內(nèi)動脈狹窄。分水嶺腦梗死的治療和一般的腦梗死的治療方法沒有很明顯的差異, 但作者在治療的過程中對病因的治療非常的關(guān)鍵, 同時還要積極的糾正血壓的高低和水電解質(zhì)的絮亂, 同時運用干預治療對頸內(nèi)動脈的狹窄進行治療,分水嶺腦梗死常呈現(xiàn)的癥狀有：卒中樣發(fā)病、癥狀比較輕、恢復速度相對較快、干預后治療的效果好, 這此研究的臨床治療總效率達到了89%, 其中沒有死亡的病例存在。

[1]湯洪川, 包禮平, 曹起龍, 等. 實用神經(jīng)病診斷治療學. 安徽：安徽科技出版社,2000:280-281.

[2]隋邦森. 腦血管疾病. 北京：人民衛(wèi)生出版社,1991:158.

[3]王維治. 神經(jīng)病學. 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:135.

[4]朱守蓮, 王雁. 分水嶺腦梗死的研究進展. 青島大學醫(yī)學院學報,2009,45(6):592-594.

[5]顧群, 李玉珍.我院住院患者麻醉藥品應(yīng)用情況調(diào)查與分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2005,5(2):94.

[6]奉海萍, 班立麗.我院麻醉藥品應(yīng)用情況分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析,2007,7(5):369-371.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.047

2015-01-16]

150001 黑龍江省醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科