馬景華

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口解剖學(xué)特點(diǎn)及切口愈合

馬景華

目的對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的切口愈合情況進(jìn)行分析, 并探討切口的解剖學(xué)特點(diǎn)。方法100例進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析其切口的愈合情況。結(jié)果100例接受婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者中,76%的患者切口如期甲級(jí)愈合, 出現(xiàn)切口不良反應(yīng)的患者占24%。切口不良反應(yīng)主要與患者的年齡、糖尿病、貧血、圍手術(shù)期對(duì)切口的處理等有關(guān)。結(jié)論要注意對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期采取有效的措施, 提高切口的愈合率。

腹部手術(shù)切口；解剖學(xué)特點(diǎn)；切口愈合

對(duì)一些婦科疾病的治療需要用到婦產(chǎn)科腹部手術(shù)。研究表明當(dāng)前我國婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的切口愈合不良率為5%[1]。本文選取了本院2011年4月～2014年4月收治的進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者共100例, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,分析其切口的愈合情況, 并對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的切口解剖學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年4月收治的進(jìn)行婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者共100例。最小年齡18歲, 最大年齡62歲, 平均年齡(35.3±6.2)歲。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析其切口的愈合情況。并對(duì)切口不良反應(yīng)的相關(guān)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

在100例接受婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的患者中,76%的患者切口如期甲級(jí)愈合, 出現(xiàn)切口不良反應(yīng)的患者占24%。切口不良反應(yīng)主要與患者的年齡、糖尿病、貧血、圍手術(shù)期對(duì)切口的處理等因素有關(guān)。

出現(xiàn)切口不良反應(yīng)的患者中,12例為＞60歲的患者, 在所有出現(xiàn)切口不良反應(yīng)的患者中占50%。患有糖尿病、貧血癥狀的患者也比較容易出現(xiàn)切口不良反應(yīng)。不同的干預(yù)方式也會(huì)對(duì)患者的切口愈合產(chǎn)生影響。

3 討論

婦產(chǎn)科的腹部手術(shù)在很多婦科疾病的治療中都有所使用。婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的一個(gè)重要并發(fā)癥就是腹部切口的不良反應(yīng), 包括切口裂開、脂肪液化、切口感染和延遲愈合等[2]。如果在出現(xiàn)腹部切口不良反應(yīng)時(shí)沒有積極采取措施, 則很可能會(huì)導(dǎo)致切口愈合不良的發(fā)生。本次研究中, 出現(xiàn)切口不良反應(yīng)的患者占患者總數(shù)的24%。

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口包括常用的下腹壁橫切口和下腹壁縱切口。其解剖學(xué)特點(diǎn)為：下腹壁縱切口包括臍下正中切口解剖和下腹至上腹部正中切口解剖。臍下正中切口具有術(shù)野暴露好、出血少、對(duì)組織損傷較小、進(jìn)腹快的優(yōu)點(diǎn)。包括正中切口、旁正中切口。正中切口由淺入深依次為皮膚及皮下組織、腹白線、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹膜。下腹至上腹部正中切口解剖的解剖層次與臍下正中切口的一致。在手術(shù)時(shí)可以以病變的范圍和部位為依據(jù)將切口的大小上延, 直至劍突下和上腹部。由于臍部周圍區(qū)筋膜的缺陷, 容易形成肉芽或感染, 最好繞過臍輪上延切口, 并從臍左旁繞行向上[3]。

下腹橫切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為不易發(fā)生切口疝, 這是由于與縱切口相比, 橫切口具有更好的組織自然張力。橫切口相對(duì)美觀, 具有較細(xì)的瘢痕, 且更易愈合, 這是由于其基本平行于下腹壁的Langer線。橫切口位于下腹部, 不會(huì)對(duì)術(shù)后對(duì)呼吸和行走造成較大的影響。橫切口比較適用于肥胖患者。對(duì)神經(jīng)的損傷較少, 不會(huì)對(duì)腹部肌肉神經(jīng)刺激傳導(dǎo)進(jìn)行干擾。橫切口的缺點(diǎn)在于要對(duì)更多的腹壁血管進(jìn)行處理, 切口感染率高、出血量大、費(fèi)用相對(duì)較高、手術(shù)操作較困難、術(shù)野暴露相對(duì)有限。下腹橫切口包括恥上弧形橫切口、Cherney切口、Maylard切口。恥上弧形橫切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為切口、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹膜；Cherney切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為切口、腹直肌和膀胱前間隙、腹膜；Maylard切口的解剖學(xué)特點(diǎn)為切口、腹直肌和腹直肌鞘、腹膜。

由于患者患有糖尿病、貧血等癥狀也會(huì)增加切口不良反應(yīng)的幾率, 因此在圍手術(shù)期要對(duì)患者的血糖情況進(jìn)行嚴(yán)格的控制, 確?；颊叩难窃谡７秶鷥?nèi)。對(duì)于患有貧血癥狀的患者, 要在圍手術(shù)期為患者提供高能量補(bǔ)液支持或腸外營養(yǎng),將患者的抗感染能力和修復(fù)能力提高?；颊叩哪挲g也會(huì)對(duì)切口愈合造成影響, 因此對(duì)于年齡較大的患者要提高對(duì)其切口進(jìn)行干預(yù)的頻率。

不同的干預(yù)方式也會(huì)對(duì)患者的切口愈合產(chǎn)生影響。對(duì)切口不良反應(yīng)進(jìn)行干預(yù)的方式主要有單純使用紅外線燈局部照射切口、紅外線燈局部照射+“神仙水”(覆膜酵母菌發(fā)酵產(chǎn)物濾液)外敷、紅外線燈局部照射+酒精濕敷、紅外線燈局部照射+ 芒硝外敷、紅外線燈局部照射+ 四黃水蜜外敷[4]。紅外線燈局部照射能夠?qū)η锌诘奈⒀h(huán)進(jìn)行改善, 而四黃水蜜具有增強(qiáng)組織修復(fù)能力、加速局部組織代謝的作用。二者結(jié)合能夠?qū)η锌诘牟涣挤磻?yīng)進(jìn)行改善, 促進(jìn)切口愈合。

綜上所述, 要注意對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)的圍手術(shù)期采取有效的措施, 提高切口的愈合率。

[1]岳天孚, 劉曉玫. 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染及裂開的防治. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,6(5):110-112.

[2]丘小玉. 婦產(chǎn)科選擇不同腹部手術(shù)切口的臨床分析. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,13(3):117-121.

[3]高媛媛. 婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析及防治對(duì)策. 中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):90-92.

[4]楊思治, 李君明, 李文紅, 等.14例婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口感染臨床分析. 江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,40(2):107-108.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.034

2015-01-19]

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