朱明熹

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

朱明熹

目的對全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進行探討。方法34例(38膝)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者, 對其進行全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療, 觀察臨床治療效果。結(jié)果經(jīng)過膝關(guān)節(jié)HSS評分,34例患者的治療優(yōu)良率為94.1%, 患者術(shù)后2周、6個月的HSS評分明顯高于術(shù)前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著, 能改善膝關(guān)節(jié)功能, 值得臨床推廣。

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)也稱膝退行性關(guān)節(jié)炎, 是膝關(guān)節(jié)的一種退行性改變, 好發(fā)于老年人。本病發(fā)病緩慢, 主要以膝關(guān)節(jié)軟骨的增生、變性及破壞為主, 患者的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、畸形等。隨著老齡化人口的增多,膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率逐年升高。常規(guī)的關(guān)節(jié)鏡清掃手術(shù)對早期關(guān)節(jié)病變效果較好, 但對于重癥的關(guān)節(jié)病變效果不佳。近年來, 全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)被廣泛應(yīng)用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療中, 據(jù)相關(guān)研究報道, 其治療優(yōu)良率在90%以上[1]。為了探究全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的應(yīng)用效果, 本文對本院收治的34例患者進行了觀察, 發(fā)現(xiàn)效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2013年10月收治的34例(38膝)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者, 其中男14例, 女20例,年齡56～80歲, 平均年齡(64.2±7.6)歲, 病程3～17年, 平均病程(8.5±3.1)年?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、內(nèi)翻畸形及屈曲活動障礙等。經(jīng)膝部X線檢查發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔變窄, 且伴有明顯的骨質(zhì)增生。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 在膝正中做縱向切口(約20 cm), 沿髕骨內(nèi)側(cè)進行關(guān)節(jié)囊切開, 將膝關(guān)節(jié)充分暴露, 探查膝關(guān)節(jié)骨性損傷的程度, 清除骨關(guān)節(jié)贅生物、半月板、髕骨滑膜、脂肪墊以及前后交叉韌帶等。根據(jù)膝關(guān)節(jié)的實際損傷程度進行截骨成形處理, 其中股骨截骨進行髓內(nèi)定位, 外翻角度為5～7°,脛骨截骨進行髓外定位, 平臺后傾角度為3～5°。檢查關(guān)節(jié)間隙的對稱度, 并用試模進行調(diào)試, 當肢線正常, 關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)達到平衡后, 將適宜的假體進行置入, 并利用骨水泥有效固定。止血徹底后, 放置引流管, 并逐層封閉肌肉組織。術(shù)后加壓包扎患肢, 并應(yīng)用抗生素等預(yù)防感染。

1.2.2 功能訓(xùn)練 在術(shù)后第3天, 醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)患者借

助助行器進行下床活動, 主動鍛煉股四頭肌的肌力, 并逐漸活動關(guān)節(jié), 其中被動訓(xùn)練剛開始的角度應(yīng)為40°, 其后逐漸增加, 每天大約5～10°, 出院時應(yīng)超過90°。

1.3 療效評定標準 根據(jù)HSS評分標準[2]評估患者的治療效果, 總分100分, 其中包含疼痛30分, 活動范圍18分, 功能22分, 屈曲畸形、肌力、不穩(wěn)定各10分, 若得分在85分以上則為優(yōu)秀, 在70～84分之間則為良好, 在60～69分則為尚可, 在60分以下則為差。優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對34例全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的患者進行HSS評分, 發(fā)現(xiàn)治療優(yōu)良率為94.1%(32/34), 其中包括優(yōu)秀27例, 良好5例,尚可2例, 差0例?；颊咝g(shù)前、術(shù)后2周、6個月的HSS評分分別為(50.2±10.8)分、(84.4±10.3)分、(92.3±8.6)分, 與術(shù)前相比, 術(shù)后的膝關(guān)節(jié)HSS評分顯著升高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的多發(fā)病, 由于膝關(guān)節(jié)長期受壓,會增加關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)軟骨的磨損, 最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變, 患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、內(nèi)外翻、功能障礙等表現(xiàn),影響患者的行走及其他活動。全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)是治療重癥膝骨性關(guān)節(jié)炎的有效方法, 它能除去發(fā)生病變的關(guān)節(jié)組織與骨贅, 對畸形的關(guān)節(jié)進行矯正, 進而有效改善膝關(guān)節(jié)功能,提高患者生活質(zhì)量。本病好發(fā)于老年人, 由于此類人群的特殊性, 因而在手術(shù)時更應(yīng)認真、仔細, 并做好圍手術(shù)期的監(jiān)測工作, 避免發(fā)生并發(fā)癥, 增加手術(shù)治療成功率。

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)具有嚴格的操作指征, 根據(jù)以往的研究報道, 發(fā)現(xiàn)其在嚴重膝骨性關(guān)節(jié)炎中能發(fā)揮較好效果。疼痛、畸形及X線檢查發(fā)現(xiàn)骨性改變?yōu)閼?yīng)用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的標準。手術(shù)的注意事項為：①準確截骨。此步驟發(fā)生錯誤所造成的后果是無法彌補的, 因此操作時要謹慎認真,保證截骨的精確度及準確度。②精確放置假體。假體的放置因截骨平面不同而有所差別, 股骨假體偏外, 髕骨假體偏內(nèi)。③充分松解軟組織。軟組織若發(fā)生損傷, 不能通過肌力訓(xùn)練進行恢復(fù), 手術(shù)時要注意操作。④減少術(shù)中及術(shù)后出血量。600～800 ml即認為較大出血量, 為了減少出血, 術(shù)后應(yīng)利用引流管進行夾閉、再放開[3]。

術(shù)后功能訓(xùn)練對于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要意義。本研究中采用了被動和主動訓(xùn)練方法, 以盡早促進患者的恢復(fù), 減少血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)過治療后, 患者的膝關(guān)節(jié)均有不同程度的恢復(fù), 膝關(guān)節(jié)HSS評分較治療前明顯升高。

綜上所述, 使用全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎效果確切, 能改善患者的膝關(guān)節(jié)功能, 促進患者的恢復(fù)。臨床在應(yīng)用時應(yīng)仔細操作, 并于術(shù)后配備良好功能訓(xùn)練, 進而提升手術(shù)的治療效果。

[1]陳秋生, 吳小軍, 譚志強.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果觀察.中國當代醫(yī)藥,2014,21(27):176-178.

[2]潘文.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(2):114-115.

[3]張發(fā)元, 段廣斌, 鐘進軍, 等.全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療晚期膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察.臨床醫(yī)藥實踐,2014,23(11):828-829.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.023

2015-01-07]

450000 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院