邵 冰，劉 曉

吉林市中心醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林 132000

白癜風(fēng)屬于色素代謝障礙性皮膚病，好發(fā)面頸、肢端等暴露部位，常常嚴(yán)重影響患者心理[1]。白癜風(fēng)常見(jiàn)的致病因素有免疫功能失衡，接觸化學(xué)、放射性物質(zhì)等。細(xì)胞間黏附分子-1作為反映血管內(nèi)皮功能的重要指標(biāo)，參與機(jī)體炎性反應(yīng)和免疫過(guò)程，是反映白癜風(fēng)病情活躍程度重要的炎癥介質(zhì)之一[2]，反映白癜風(fēng)患者病情的活躍程度。308nm準(zhǔn)分子激光，屬連續(xù)的脈沖氣體激光[3]，是UVB最有效的成分。目前，廣泛應(yīng)用于皮膚科臨床。目前，皮膚科對(duì)尋常型白癜風(fēng)患者局部皮損進(jìn)行308nm準(zhǔn)分子激光照射治療，能夠制造敏感的細(xì)胞因子，進(jìn)而加速黑色素細(xì)胞的代謝和轉(zhuǎn)化，拮抗ICAM-1，取得治療效果[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月—2015年8月期間，經(jīng)門診收治的228例尋常型白癜風(fēng)患者，作為治療組，所有病例均符合全國(guó)色素病學(xué)組制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)記錄臨床表現(xiàn)、皮損特征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。其中男性60例，女性54例；年齡8～61歲，平均(27.72±8.56)歲；病程0.5～6年，平均（1.31±1.79）年；白斑面積3～70 cm2，平均（24.15±12.85）cm2；健康體檢者60例作為對(duì)照組，其中男性36例，女性24例；年齡21～44歲，平均（21.65±6.96）歲。兩組性別、年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。所有病例在治療前3個(gè)月未接受過(guò)治且排除自身免疫性疾?。粚?duì)照組參與研究前3個(gè)月內(nèi)未經(jīng)任何治療，無(wú)感染、無(wú)皮損及光毒反應(yīng)。

1.2 治療方法

使用以色列飛頓激光公司 Alma-Lasers 風(fēng)采準(zhǔn)分子光工作站，光斑面積為2cm×2cm,10～20ns脈寬，308nm波長(zhǎng)，測(cè)定患者腹部皮膚的最小紅斑量(MED)，確定首次治療量。后續(xù)治療量的調(diào)整則依據(jù)紅斑反應(yīng)：紅斑反應(yīng)小于24h者，每平方厘米治療量可提高25mJ；紅斑反應(yīng)在24～48 h之間者，無(wú)需調(diào)整治療量；紅斑反應(yīng)在48～60 h之間者，每平方厘米治療量需降低25～50mJ；紅斑反應(yīng)在60～72h之間者，則延期治療，并且每平方厘米治療量需降低50mJ。每平方厘米治療量在100～500 mJ之間。12周為一療程，判定療效。

1.3 ICAM-1檢測(cè)

采集所有受試者晨起空腹外周血為樣本，采用德國(guó)Waldmann公司酶標(biāo)儀，ICAM-1酶免試劑盒，應(yīng)用ELISA法測(cè)得血清中ICAM-1的含量。實(shí)驗(yàn)步驟：求得樣品濃度：50倍稀釋血清作為樣品,顯色，檢測(cè)吸光度；計(jì)算血清中ICAM-1的含量(ng/mL)：吸光度乘以稀釋倍數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用t檢驗(yàn)對(duì)治療組治療前、后進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

治療前、后,白癜風(fēng)患者治療組的血液樣本中，血清ICAM-1的含量分別(731.43±184.92)、(656.06±119.89)ng/mL。60例健康者組成的對(duì)照組的血清ICAM-1的含量為(561.22±119.49)ng/mL,ICAM-1的含量治療后明顯降低。應(yīng)用ELISA法檢測(cè)結(jié)果：治療組患者治療后血清ICAM-1含量較治療前下降作用明顯，通過(guò)檢測(cè)獲得的對(duì)比數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；而應(yīng)用308nm準(zhǔn)分子激光進(jìn)行皮損局部照射治療的治療組檢測(cè)數(shù)據(jù)與健康體檢者的對(duì)照組檢測(cè)數(shù)據(jù)之間缺乏明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系（P＞0.05）。

3 討 論

皮膚黑素細(xì)胞減少或缺失的色素脫失斑是白癜風(fēng)的組織學(xué)特征。Nordlund等[5]認(rèn)為自身免疫淋巴細(xì)胞攻擊黑素細(xì)胞，同時(shí)產(chǎn)生促炎因子是白癜風(fēng)黑素細(xì)胞損傷的機(jī)制。Lu等[6]研究發(fā)現(xiàn)，ICAM-1在正常人和白癜風(fēng)患者的黑素細(xì)胞中表達(dá)有所不同:ICAM-1含量上升時(shí)，能夠促進(jìn)白癜風(fēng)患者黑素細(xì)胞與淋巴細(xì)胞黏附,導(dǎo)致黑素細(xì)胞代謝和轉(zhuǎn)化障礙。本次研究結(jié)果表明：ICAM-1的含量在尋常型白癜風(fēng)患者血清中高于健康體檢者。308nm準(zhǔn)分子激光對(duì)尋常型白癜風(fēng)患者進(jìn)行皮損局部照射過(guò)程中，很可能拮抗尋常型白癜風(fēng)患者血清中的ICAM-1,從而能夠制造敏感的細(xì)胞因子，進(jìn)而加速黑色素細(xì)胞的代謝和轉(zhuǎn)化，拮抗ICAM-1，取得治療效果。

[1]朱學(xué)駿.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)診療手冊(cè)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994:185

[2]胡晶晶,許愛(ài)娥,關(guān)翠萍,等.白癜風(fēng)患者LFA-1、ICAM-1的檢測(cè)及其與移植療效的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2011,10(1):13-15.

[3]Hofer A，Hassan AS，Legat FJ，et al.The efficacy of excimer laser (308nm) for vitiligo at different body sites[J].Eur Acad Dermatol Venereol,2006,20(5):558－564.[4]張秀英,何琰玲,董潔.308nm準(zhǔn)分子激光治療36例白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].中國(guó)激光學(xué)雜志,2008,17(6):427-431.

[5]Nordlund JJ，Bossy RE，Hearing VJ，et al.The pigmen-tary system[M]. New York:Oxford Unversity Press,1998:531-534.

[6]Lu Y,Zhui WaY,Ian G,et al.MelEnA cytes are patentialammunocompetant cells :evidence from recognition of immunalogical characteristics of cultured human melano-cyts[J]. Pigment Cell Res,2002,(15):454-460