李彩霞

河南襄城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 襄城 461700

圍產(chǎn)期抑郁癥（peripartum depression，PPD）指妊娠期及分娩后1a內(nèi)出現(xiàn)的抑郁障礙，包括產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁，其臨床表現(xiàn)與一般的抑郁癥相同，但由于其處于特殊時(shí)期，可對(duì)孕婦及新生兒造成嚴(yán)重不良后果［1-2］。近年來(lái)，圍產(chǎn)期抑郁的發(fā)病率在不斷上升，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率，有關(guān)資料顯示圍產(chǎn)期孕婦抑郁發(fā)生率為10%～15%，國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示孕婦抑郁發(fā)生率6．9%，產(chǎn)后有13．5%的孕婦發(fā)生一種或多種精神障礙［3］。本研究通過(guò)對(duì)孕期保胎孕婦與孕期順利孕婦圍產(chǎn)期抑郁發(fā)生率差異進(jìn)行比較，探討保胎對(duì)圍產(chǎn)期抑郁的影響，有效降低圍產(chǎn)期抑郁癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧分析2011-01—2013-06在我院進(jìn)行圍保并分娩的800例單胎足月初產(chǎn)婦，排除孕前精神病史，年齡、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況方面2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有孕婦均排除妊娠期合并癥及并發(fā)癥，年齡21～39 歲，平均（28．5±2．6）歲。

1．2 調(diào)查方法 按孕期有無(wú)保胎分為2組，組1非保胎，組2保胎，采用問(wèn)卷式調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表共10項(xiàng)，每項(xiàng)分0、1、2、3四個(gè)等級(jí)，產(chǎn)婦自測(cè)總分≥13分提示有抑郁障礙，為篩查陽(yáng)性，自評(píng)分?jǐn)?shù)越高，反映抑郁程度越重。

1．3 回訪(fǎng)方法 采取集中式調(diào)查方法，產(chǎn)后隨訪(fǎng)門(mén)診醫(yī)師向就診者詳細(xì)交代調(diào)查目的、保密原則等情況，獲取受試者口頭同意后發(fā)放問(wèn)卷，受試者獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)交回調(diào)查問(wèn)卷。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS l8．0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

非保胎組542例，PPD 產(chǎn)婦12例，發(fā)生率2．2%；保胎組258例，PPD 產(chǎn)婦7例，發(fā)生率2．7%。結(jié)果顯示，孕期保胎孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率與孕期順利孕婦產(chǎn)前抑郁發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

3．1 保胎與產(chǎn)前抑郁癥的關(guān)系 抑郁是遺傳易感性、激素水平變化、重大刺激及社會(huì)支持不足綜合所致結(jié)果［4］。本研究顯示保胎組產(chǎn)前抑郁發(fā)生率較孕期順利組發(fā)生率高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）?？紤]其可能原因如下：（1）社會(huì)支持度上升：雖然保胎可造成孕婦焦慮緊張等不良情緒的產(chǎn)生，但其社會(huì)支持度明顯上升。（2）醫(yī)務(wù)工作者的治療措施及心理疏導(dǎo)。

3．2 保胎與產(chǎn)后抑郁癥的關(guān)系 考慮其可能原因如下：（1）產(chǎn)后免疫及激素劇烈變化：隨著胎盤(pán)的娩出，妊娠終止，體內(nèi)雌孕激素水平驟降，導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒波動(dòng)［5］；（2）新生兒脫離母體，身體的不適應(yīng)及疼痛刺激導(dǎo)致產(chǎn)婦不良情緒的產(chǎn)生；（3）因保胎經(jīng)歷導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)多的擔(dān)心保胎藥物對(duì)新生兒產(chǎn)生的不良影響，擔(dān)心新生兒生長(zhǎng)發(fā)育［6］；（4）產(chǎn)后家庭成員生活重心的改變；（5）醫(yī)務(wù)人員心理疏導(dǎo)的缺失?？傊?，保胎經(jīng)歷產(chǎn)婦除了要經(jīng)歷正常產(chǎn)婦產(chǎn)后生理、心理變化，還有因保胎經(jīng)歷對(duì)新生兒的過(guò)分擔(dān)心，思想負(fù)擔(dān)重是產(chǎn)后抑郁發(fā)生的高危因素。

綜上所述，圍生期抑郁癥嚴(yán)重威脅母嬰健康，提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者重視生育期、圍生期婦女心理、生理變化，從孕前即開(kāi)始對(duì)圍產(chǎn)期抑郁癥的預(yù)防與干預(yù)進(jìn)行干預(yù)。通過(guò)規(guī)范的孕前、孕期保健措施，降低孕期保胎治療幾率，對(duì)有保胎經(jīng)歷孕婦應(yīng)將其作為預(yù)防圍產(chǎn)期抑郁的重點(diǎn)人群，圍產(chǎn)期間進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，盡早進(jìn)行孕期及產(chǎn)后的心理篩查，對(duì)于情緒不良者給予心理干預(yù)，降低抑郁癥發(fā)生幾率。

［1］湯月芬，施慎遜．孕婦的焦慮和抑郁情況的調(diào)查［J］．上海精神醫(yī)學(xué)，2004，16（4）：219-221．

［2］吳艷，任慕蘭，張志珺．圍產(chǎn)期抑郁癥臨床研究現(xiàn)況［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，（1）：72-74．

［3］Dennis CL．Psychosocial and psychological interventions for prevention of postnatal depression：systematic review［J］．bmj，2005，331（7 507）：15．

［4］Taqui AM，Itrat A，Qidwai W，et al．Depression in the elderly：Does family system play a role？A cross-sectional study［J］．BMC psychiatry，2007，7（1）：57．

［5］Spinelli MG．Antepartum and postpartum depression［J］．The journal of gender-specific medicine：JGSM：the official journal of the Partnership for Women＇s Health at Columbia，1997，1（2）：33-36．

［6］蔡國(guó)華，蔡雷，顧平．產(chǎn)后抑郁癥綜述［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（3）：178-180；547-553．