李賀娟

河南焦作市第二人民醫(yī)院　焦作　454000

臨床護理路徑在預防化療患者發(fā)生靜脈炎中的效果評價

李賀娟

河南焦作市第二人民醫(yī)院焦作454000

【摘要】目的評價實施臨床護理路徑對預防化療患者發(fā)生靜脈炎的效果。方法將146例腫瘤化療患者分為實驗組與對照組，對照組采用傳統(tǒng)方法進行化療相關(guān)知識的健康宣教，而實驗組對化療患者采用臨床護理路徑進行管理，比較2組患者發(fā)生靜脈炎的幾率及對護理工作的滿意度。結(jié)果實驗組靜脈炎的發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)；實驗組對護理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。結(jié)論在腫瘤化療患者中實施臨床護理路徑，對預防靜脈炎的發(fā)生是一種有效方法，且能提高腫瘤患者對護士工作的滿意度。

【關(guān)鍵詞】護理路徑；化療患者；靜脈炎

臨床護理路徑是一種新的醫(yī)療服務(wù)模式,它能為病人提供高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù),其功能是為了滿足患者的健康需求而制定的健康教育路線圖，工作人員根據(jù)這個路線圖,對病人進行連續(xù)、系統(tǒng)的健康教育[1]。我院采用臨床護理路徑對化療患者進行干預，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受靜脈化療的患者，男89例，女57例，平均年齡(54.5±6.3)歲，肺癌38例，乳腺癌15例，消化道腫瘤51例,泌尿系統(tǒng)腫瘤24例,其他系統(tǒng)腫瘤 18例。腫瘤一區(qū)的化療患者為實驗組，腫瘤二區(qū)的化療患者為對照組。2組患者在性別、年齡、文化程度、化療方案選擇、化療次數(shù)等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法采用PICC或鎖骨下靜脈穿刺置管，保障輸液安全，禁止與其他藥物混合或與其他藥同時共用[2]。藥物配制時嚴格無菌操作，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。引發(fā)周圍神經(jīng)毒性是化療常見的毒性反應(yīng)之一[3],易產(chǎn)生神經(jīng)毒性藥物，采用電腦輸液泵控制滴速，降低神經(jīng)毒性發(fā)生的概率[4]。對照組入院時由責任護士給患者進行化療健康宣教，包括飲食、環(huán)境、治療、護理的基本知識，化療的不良反應(yīng)等。試驗組由科主任、科護士長、病區(qū)護士長和責任護士根據(jù)腫瘤患者化療期間靜脈的特點和藥物的不良反應(yīng)，為化療患者制定化療期間靜脈管理流程,制定化療中預防靜脈炎的臨床護理路徑，保證護理措施的有效落實和護理效果。護理路徑：由責任護士和當班治療護士負責每位化療患者的護理路徑實施。統(tǒng)一培訓所有參與的護士,掌握護理路徑與使用方法，嚴格按照路徑內(nèi)容開展靜脈管理。護士采用通俗易懂的語言，根據(jù)患者具體情況，適當調(diào)整內(nèi)容及順序,并做好相應(yīng)記錄。主管護士從患者的交談及行為中了解患者的情況及護理效果,及時給予評價,必要時可由家屬共同參與,直至達到最終目標。

1.3靜脈炎分級標準采用美國靜脈輸液管理協(xié)會制定的靜脈炎分級標準：0級表現(xiàn)無臨床癥狀；1級表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或無疼痛；2級表現(xiàn)為輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和(或)腫脹；3級表現(xiàn)為輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和(或)腫脹，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級表現(xiàn)為輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和(或)腫脹，可觸及的條索樣物長度>2.5 cm，有膿液流出。

1.4統(tǒng)計學方法統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對照組70例，發(fā)生靜脈炎25例(35.71%)；實驗組76例，發(fā)生靜脈炎18例(23.69%)，2組靜脈炎發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組滿意率71.43%，實驗組滿意率97.37%，2組化療患者對護士工作的滿意度差異有統(tǒng)計學意義P<0.05)。

3討論

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要途徑之一，化療性靜脈炎的發(fā)生率達57.6%,有的甚至高達84%?；熤凶o士靜脈給藥操作不當，高濃度快速輸液的藥物刺激，機械刺激和損傷，藥物引起血漿pH值改變，直接毒性作用，與I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的過敏癥狀，均可導致靜脈炎的發(fā)生。預防靜脈炎的發(fā)生對于化療患者具有重要意義,是護理工作的一項重要內(nèi)容。按照傳統(tǒng)的常規(guī)護理模式,對患者宣教化療藥物輸注注意事項，在發(fā)生靜脈炎后給與對癥處理。臨床護理路徑可減少漏項,提高護理質(zhì)量,使診療護理有序進行[5]。在工作中我們將臨床護理路徑引入到化療患者靜脈炎的預防中,制訂標準的護理流程,提供有效的靜脈管理方法，科學的規(guī)范護理措施,按一定模式進行靜脈護理，保證預防靜脈炎健康教育的全面性、有效性。由于不同患者的復雜性,腫瘤患者均存在一定程度的抑郁等負面情緒[6],護士要具有高度的責任心和熟練的護理操作技能，嚴格掌握化療藥物特點，積極改善患者的悲觀消極心理，使患者配合化療。在應(yīng)用護理路徑過程中嚴密觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)問題并處理，發(fā)現(xiàn)疑似藥物滲漏情況就必須積極采取局部保護措施。

總之，把臨床護理路徑引入臨床護理工作，調(diào)整患者的營養(yǎng)狀態(tài)，合理進行健康宣教，有助于減輕化療患者的痛苦，減少靜脈炎的發(fā)生,提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻4

[1]張正華,高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,189(9):514.

[2]張艷玲,時秋英,秦瑩.護理干預對晚期胃癌患者化療周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(17):93-94.

[3]李勇，劉譯鴻，李柳寧,等.中藥外洗方治療化療相關(guān)周圍神經(jīng)毒性60例療效觀察[J].新中醫(yī),2010，3(5):41-42.

[4]李倩.奧沙利鉑的神經(jīng)毒性和防治進展[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版),2006,26(4)：430-433.

[5]雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2001,20(12):547.

[6]袁修瓊，崔明華.心理干預及健康指導對老年婦科惡性腫瘤化療患者不良情緒的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(8):34-36.

(收稿2014-09-23)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1573-5110(2015)18-0137-01