曹會(huì)玲

河南中牟縣人民醫(yī)院 中牟 451450

腦出血是新生兒常見的危重急癥，也是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一，幸存者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［1］。近年來，早產(chǎn)及顱內(nèi)出血兒不斷增加，為降低顱內(nèi)出血所致的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率，在腦出血病情穩(wěn)定后可進(jìn)行早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)，能有效減少腦損傷所致的智力損害，改善預(yù)后，促進(jìn)其生長和智力發(fā)育，對(duì)患兒康復(fù)有明顯效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2012-12在我院住院的58例新生兒，臨床診斷符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各29例，干預(yù)組男16例，女13例；平均胎齡（39．3±1．98）周，出生體質(zhì)量（3 560±1 034）克。對(duì)照組男15例，女14例；平均胎齡（39．5±2．1）周，出生體質(zhì)量（3 590±1 012）克。2組新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、分娩方式、腦出血程度等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施早期神經(jīng)行為護(hù)理干預(yù)。兒童神經(jīng)心理的正常發(fā)育與體格生長具有同等重要意義，新生兒已有視覺感應(yīng)功能，能看清15～20cm 內(nèi)的事物，且聽覺、味覺發(fā)育已完善，嗅覺發(fā)育已成熟，皮膚感覺包括觸覺、痛覺等發(fā)育較完善。按照鮑秀蘭0～3 歲早期干預(yù)大綱進(jìn)行訓(xùn)練［2］：（1）口腔刺激：首先給口腔局部精細(xì)運(yùn)動(dòng)刺激，用手指行口周、口內(nèi)按摩，小勺口腔內(nèi)刺激及安撫奶嘴吸吮等促進(jìn)口腔運(yùn)動(dòng)，促使吸吮-吞咽-呼吸性協(xié)調(diào)發(fā)展。（2）聽、視、嗅、觸覺刺激：在日常護(hù)理治療操作時(shí)，用親切溫柔的語調(diào)反復(fù)與之溝通，在患兒覺醒時(shí)抱起患兒面對(duì)面與其說話、逗笑或唱歌，握其手，撫摸口及面部，當(dāng)患兒注視你時(shí)，慢慢移動(dòng)你的頭位，設(shè)法吸引他的視線隨你轉(zhuǎn)動(dòng)并有目光交流，吸引他注視護(hù)士的面部，距面部15cm，讓患兒能見人、聽聲、嗅味，對(duì)護(hù)士及家屬有熟悉及安全感。（3）動(dòng)作模仿訓(xùn)練：經(jīng)常做伸舌、彈舌、張口、打哈欠、吹口哨等動(dòng)作誘導(dǎo)患兒模仿練習(xí)。（4）趣味、游戲、誘導(dǎo)訓(xùn)練：用彩色鈴鐺，浪蕩鼓等在其左右耳旁15cm 輕搖，使患兒逐漸能尋聲看、找，并可用色彩鮮艷的玩具吸引患兒興趣，如彩球，充氣小動(dòng)物等。（5）刺激感知覺發(fā)育：給予撫觸、按摩、觸覺及運(yùn)動(dòng)刺激；對(duì)患兒進(jìn)行撫觸，患兒安靜清醒時(shí)進(jìn)行撫觸10～15min，2次／d，上午、下午各進(jìn)行一次。撫觸為人類基本需求，通過撫觸者對(duì)被撫觸者全身各部位進(jìn)行有技巧按摩，可以將大量的良好刺激通過皮膚傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起舒適感穩(wěn)定患兒情緒。尤其在患兒哭鬧時(shí)可抱起患兒輕輕撫摸、搖動(dòng)、扣拍背部等，并用輕柔語言安撫患兒，使其有安全感和舒適感，觸覺刺激通過皮膚這一感覺系統(tǒng)促進(jìn)患兒感覺等智能發(fā)育。（6）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：據(jù)不同日、月齡采取積極措施，促使其粗大及精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抓握用橡皮類彩色手感好能發(fā)聲玩具，逗引其抓握討要，促進(jìn)上肢及手指運(yùn)動(dòng)，喂奶前可俯臥位用彩色帶聲醒目玩具引逗抬頭，爬尋等促協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)發(fā)育。運(yùn)動(dòng)欠佳者給被動(dòng)鍛煉。（7）健康教育及早期干預(yù)指導(dǎo)：自新生兒入院始，責(zé)任護(hù)士及醫(yī)生即開始給患兒家長講解早期神經(jīng)行為干預(yù)的目的和意義，發(fā)放正常嬰幼兒神經(jīng)心理發(fā)育圖冊(cè)，根據(jù)兒童神經(jīng)心理發(fā)育評(píng)價(jià)0～3歲內(nèi)容，自編成易記兒歌及圖冊(cè)發(fā)給家長，同時(shí)根據(jù)患兒神經(jīng)行為測(cè)試評(píng)分結(jié)果，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，早期教育小冊(cè)子，利用電話、微信、QQ 等方式指導(dǎo)家長在院及居家實(shí)施早期神經(jīng)行為干預(yù)，并每個(gè)月到醫(yī)院檢查治療和康復(fù)指導(dǎo)一次，時(shí)間為1～2a。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)行為（NBNA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)我國新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定方法，滿分40分，＞37表明綜合性行為和神經(jīng)能力正常，＜37分表明綜合性行為和神經(jīng)能力發(fā)育落后。（2）發(fā)育商（DQ）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞100 為智優(yōu)，86～100為正常，76～85分為邊緣狀態(tài)，＜75分為智低。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 11．0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒出院時(shí)神經(jīng)行為評(píng)分及體質(zhì)量比較 干預(yù)組NBNA 評(píng)分（39．01±0．95）分，體質(zhì)量（4 285±60）g；對(duì)照組NBNA 評(píng)分（36．02±1．27）分，體質(zhì)量（4 157±50）g。干預(yù)組患兒（NBNA）評(píng)分、體質(zhì)量與對(duì)照組比較改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組患兒1歲時(shí)身高、體質(zhì)量及智能發(fā)育比較 隨訪1 a，干預(yù)組身高（74．15±2．48）cm，體質(zhì)量（9．68±0．87）kg，DQ 評(píng)分（101．07±9．06）分；對(duì)照組身高（72．88±1．78）cm，體質(zhì)量（8．95±1．06）kg，DQ 評(píng)分（78．12±9．02）分。2組身高、體質(zhì)量、DQ 值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

新生兒正處于神經(jīng)發(fā)育關(guān)鍵期代償期，可塑性強(qiáng)，良好的感知運(yùn)動(dòng)等刺激對(duì)腦功能、腦血管結(jié)構(gòu)生理生化均有重要影響［3］。我們?cè)缙诮o予視、聽、觸覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)行為干預(yù)，尤其是教會(huì)家長陪伴患兒并有效行神經(jīng)行為干預(yù)訓(xùn)練，特別對(duì)發(fā)育遲緩，異常者持續(xù)給予刺激干預(yù)功能訓(xùn)練以提高顱內(nèi)出血患兒生命質(zhì)量，對(duì)降低神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥有積極作用。嬰幼兒天性需要趣味、游戲、輕松愉快的氛圍，需要引導(dǎo)、誘導(dǎo)、反復(fù)學(xué)習(xí)，不斷感知、感受、學(xué)習(xí)和實(shí)踐，以得到身心發(fā)育。早期神經(jīng)行為干預(yù)措施能有效減少腦出血腦損傷所致的智力損害，促進(jìn)其生長發(fā)育，增強(qiáng)新生兒預(yù)后及智力發(fā)育水平，促進(jìn)身高、體質(zhì)量增長?？傊缙谏窠?jīng)行為干預(yù)對(duì)改善新生兒腦出血預(yù)后，增強(qiáng)智力體質(zhì)發(fā)育水平有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］金漢珍，黃德珉．實(shí)用新生兒學(xué)［M］．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：762-781．

［2］鮑秀蘭，孫淑英，周華健，等．挖掘兒童潛能始于零歲-新生兒行為和0-3歲早期教育［M］．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：17-23．

［3］徐海清，陳欣林，楊勤，等．早期家庭干預(yù)促進(jìn)圍產(chǎn)期高危兒智能發(fā)育的研究［J］．中國兒童保健雜志，2000，4（9）：97-99．