徐 磊

山東醫(yī)專附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 臨沂 276002

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2010-03—2013-03神經(jīng)內(nèi)科收治的腦血管患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各75例，對(duì)照組45例，女30例，年齡28～65歲，平均50歲；觀察組男40例，女35例，年齡30～70歲，平均53歲。均經(jīng)體格檢查和頭顱CT 檢查確診為腦血管病。腦梗死100例，腦出血40例，蛛網(wǎng)膜下腔出血10例。入院前無(wú)肺部感染癥狀，入院后出現(xiàn)體溫升高，高燒（＞38 ℃），咳嗽，多痰等現(xiàn)象。2 組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2 方法 對(duì)照組治療原發(fā)病和對(duì)癥治療；觀察組在此基礎(chǔ)上加上氨溴索15mg治療，2次／d，比較2組患者合并肺部感染的發(fā)生率和抗生素使用時(shí)間。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者肺部感染的發(fā)生率 觀察組75例，合并肺部感染20 例（27．20%）；對(duì) 照 組75 例，合并肺部感染29 例（38．60%）。2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 腦血管意外合并肺部感染的相關(guān)因素 觀察組感染20例，住院時(shí)間為12．2d；對(duì)照組感染29例，住院時(shí)間15．7d。觀察組使用抗生素時(shí)間為（4．3±1．6）d，對(duì)照組為（8．6±1．6）d，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

3．1 出現(xiàn)肺部感染的原因 （1）病情的嚴(yán)重程度。有許多腦血管病人中，絕大多數(shù)都有意識(shí)障礙，意識(shí)障礙的嚴(yán)重程度與肺部感染的發(fā)生率呈一定正比例關(guān)系。由于病人咳嗽、吞咽、纖毛等派送系統(tǒng)出現(xiàn)了功能減弱，不能主動(dòng)把痰排出體外，從而導(dǎo)致沉積在氣道口；病人因?yàn)橹w活動(dòng)障礙，長(zhǎng)期臥床不起，缺乏運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肺部的動(dòng)能下降，從而形成肺炎［3-5］。（2）環(huán)境的因素。這種病，一般發(fā)生在秋冬季節(jié)，有些人因?yàn)闂l件的限制，室溫不能有效的控制；從而在為病人治療或者護(hù)理的時(shí)候，溫度的降低會(huì)使得患者發(fā)生感冒；有時(shí)候探病的人多，患者得不到很好的休息，而且患者所在的病房里面的空氣清新度也受到了影響等等這些環(huán)境的原因都可能提高患者感染的幾率。（3）口腔不干凈。患者因?yàn)榫袷軗p，口腔部位也隨之麻痹并且引起吞咽的動(dòng)能障礙，從而導(dǎo)致不能夠進(jìn)食或者喝水，導(dǎo)致口腔的自我潔凈的作用消失，消失后由于進(jìn)食殘留的食物殘?jiān)鼮榧?xì)菌的滋生和發(fā)展提供了一個(gè)很好的環(huán)境；由于患病，人的抵抗力急性的降低，很多入侵能力較強(qiáng)的細(xì)菌紛紛乘虛而入并且在口腔那么好的環(huán)境里面生長(zhǎng)蔓延，等等一系列口腔原因都可能增加感染的幾率［6］。（4）發(fā)病的急性期。據(jù)一般資料記載，一般患者在入院3～4d，發(fā)生肺部感染的幾率為78．98%［7］。因?yàn)榧毙云趦?nèi)環(huán)境破壞、內(nèi)分泌失調(diào)；并且一周內(nèi)又有腦血管意外的為重階段，這就成了肺部感染最好的階段。（5）護(hù)理人員對(duì)感染的危害意識(shí)不足，應(yīng)救能力不強(qiáng)。有效預(yù)防肺部感染的重要環(huán)節(jié)在護(hù)理階段，如果護(hù)士對(duì)肺部感染不夠重視，意識(shí)不夠強(qiáng)烈，從而導(dǎo)致護(hù)理的主動(dòng)性不強(qiáng)，并且還對(duì)預(yù)防肺部感染的知識(shí)嚴(yán)重匱乏，沒(méi)有很好的預(yù)見(jiàn)能力，對(duì)病人的以及家屬的護(hù)理沒(méi)有正確的指導(dǎo)和做正確的示范，從而使得病人的呼吸道分泌物不能有效地排出體外，肺部因此感染［8］。與此同時(shí)，合適每天應(yīng)對(duì)大量的治療和常規(guī)性的護(hù)理任務(wù)，沒(méi)有時(shí)間去管或者去估計(jì)為病人翻身、拍背等措施促進(jìn)痰的排出，護(hù)士一般經(jīng)常情況下都把這些重要的工作環(huán)節(jié)交給病人的家屬去做，而家屬對(duì)這些東西更是一竅不通，又是甚至用錯(cuò)誤的方法給病人排痰繁盛等等，這些原因都是可能導(dǎo)致腦血管患者意外合并肺部感染的重要原因［9］。

3．2 如何正確的預(yù)防肺部感染 （1）提高護(hù)理人員對(duì)肺部感染嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)［10］。每年都要把我院發(fā)生肺部感染的患者的情況向護(hù)理人員匯報(bào)，或者采取會(huì)議的方式告知，通過(guò)發(fā)生在自己身邊現(xiàn)實(shí)的例子來(lái)提高護(hù)士對(duì)肺部感染的認(rèn)識(shí)。讓他們充分的了解到腦血管病是最常見(jiàn)的引起肺部感染的并發(fā)癥狀，輕者導(dǎo)致多器官的功能衰竭，重者導(dǎo)致患者死亡，我們護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)肺部感染做到提前預(yù)防、加強(qiáng)護(hù)理工作，要主動(dòng)的去和患者以及家屬溝通，使得我們醫(yī)護(hù)人員和家屬的互相配合，提高患者的可治愈性。（2）制定正確預(yù)防肺部感染的流程：①正確的臥姿，使患者的口腔分泌物能夠順利的排出。②時(shí)刻保持呼吸道的暢通，多頻率的為患者翻身、拍背。③時(shí)刻保持患者的口腔衛(wèi)生，使得細(xì)菌沒(méi)有那么多的機(jī)會(huì)去感染患者。④有條件的應(yīng)該保持室內(nèi)的溫度和空氣的新鮮度，使患者能夠時(shí)刻的呼吸的到新鮮的空氣。⑤加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，以便遇到突發(fā)情況的時(shí)候及時(shí)采取措施搶救。

綜上所述，腦血管患者出現(xiàn)肺部感染幾率較高，針對(duì)此種情況應(yīng)該積極采取預(yù)防性的治療與措施，及時(shí)使用清金化痰湯等藥物進(jìn)行預(yù)防治療，從而減少意外合并肺部感染，改善患者預(yù)后。

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