蛛網(wǎng)膜下腔出血32例護(hù)理體會(huì)

劉燕俠

河南省胸科醫(yī)院鄭州450008

【關(guān)鍵詞】SAH；護(hù)理；自發(fā)性

【中圖分類號】R473.74

蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是臨床神經(jīng)內(nèi)外科的常見病及多發(fā)病之一，常見原因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、動(dòng)靜脈畸形以及各種形式的外傷等。臨床表現(xiàn)為劇烈頭痛、不同程度的意識障礙及癲癇發(fā)作等。發(fā)病急驟，預(yù)后較差，致死率及致殘率高[1]。我院對2012-01—2014-09收治的32例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行綜合護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2014-09我院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者32例，男21例，女11例；年齡16～71歲，平均43.3歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT和DSA檢查確診為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床表現(xiàn)出不同程度的頭痛、意識障礙及癲癇發(fā)作、頸強(qiáng)直。經(jīng)臨床治療和綜合護(hù)理，顯效22例(68.75%)，有效7例(21.88%)，無效4 例(12.50%)，總有效率90.63%。

1.2治療方法所有患者入院后行包括內(nèi)科藥物改善癥狀、介入或外科手術(shù)治療在內(nèi)的綜合處理，術(shù)后返回監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行24～72 h監(jiān)護(hù)，并給予尼莫地平注射液改善血管痙攣、甘露醇或甘油果糖降顱壓治療，中樞性高熱患者進(jìn)行冰毯物理降溫處理。

2護(hù)理方法

2.1早期危重護(hù)理患者入院后安排重癥監(jiān)護(hù)病房絕對臥床歇息，床頭掛“絕對臥床休息” 醒目警示牌[2]。減少不必要的挪動(dòng)轉(zhuǎn)移，且要求患者在翻身時(shí)由護(hù)理人員保護(hù)頭部；同時(shí)限制家屬探視時(shí)間和次數(shù)，保持患者處于情緒穩(wěn)定和環(huán)境安靜狀態(tài)；患者采用頭部抬高15°～30°體位[2]；病房保持良好的溫度及濕度；持續(xù)吸氧、24 h心電監(jiān)測，同時(shí)備好各種急救藥品及搶救設(shè)備。

2.2加強(qiáng)病情變化觀察嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征如體溫、血壓、呼吸、血氧飽和度和瞳孔變化等，同時(shí)做好記錄；對頭痛、惡心嘔吐等不適癥狀及時(shí)詢問，及時(shí)掌握疾病動(dòng)態(tài)變化，將異常報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理；部分患者經(jīng)外科處理后，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢制動(dòng)12 h和鹽袋壓迫穿刺口。長時(shí)間臥床者指導(dǎo)其作下肢膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等康復(fù)功能鍛煉。

2.3飲食護(hù)理術(shù)后48 h內(nèi)可留置胃管鼻飼飲食，以流質(zhì)食物為主，注意營養(yǎng)充足；鼻飼導(dǎo)管煮沸消毒處理；盡量多食香蕉等各種新鮮水果和芹菜、韭菜等粗纖維蔬菜，適當(dāng)多飲水，避免大便干結(jié)；大便不通的患者及時(shí)進(jìn)行緩瀉劑處理，避免大便用力導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高[3]。

2.4心理護(hù)理自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病急，病情重，大部分患者難以接受患者角色轉(zhuǎn)變，會(huì)產(chǎn)生悲觀、急躁和消極等不良情緒[4]。護(hù)理人員要加強(qiáng)心理護(hù)理，促患者以積極向上的態(tài)度面對疾?。唤⒘己玫尼t(yī)患及護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)患信任。

2.5腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治療過程中易出現(xiàn)癥狀反復(fù)情況，如出現(xiàn)意識障礙程度進(jìn)行性加重和內(nèi)囊神經(jīng)損害癥狀、病理征陽性、顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐加重等應(yīng)考慮可能為腦血管痙攣所致，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生給予改善血管循環(huán)藥物尼莫地平注射液對癥處置。

2.6呼吸道護(hù)理患者持久臥床容易出現(xiàn)肺部感染，可采用漱口液加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理改善呼吸道潔凈度，同時(shí)給予氨溴索霧化吸入稀釋痰液以增進(jìn)排痰；每2 h翻身拍背1次，盡量一次性插入吸痰，避免頻繁進(jìn)入對氣管產(chǎn)生刺激導(dǎo)致患者咳嗽，進(jìn)而引起顱內(nèi)壓增高。

2.7亞低溫治療的護(hù)理對腦水腫患者進(jìn)行亞低溫治療，通過降低腦細(xì)胞的耗氧量及代謝水平，從而減少腦細(xì)胞乳酸的含量[4]，達(dá)到緩解腦水腫的目的。亞低溫治療通常采用頭部冰帽降溫及軀干冰毯降溫，定時(shí)進(jìn)行拍背和翻身，避免凍傷、壓瘡等。

2.8出院指導(dǎo)對患者進(jìn)行包括康復(fù)鍛煉及生活習(xí)慣等健康教育，指導(dǎo)患者出院合理安排作息，保持一種良好的心理狀態(tài)。飲食上保證營養(yǎng)、熱量和纖維素充足，以便補(bǔ)充患者術(shù)后康復(fù)所需要的能量，同時(shí)避免出現(xiàn)便秘情況。針對偏側(cè)肢體功能障礙的患者，指導(dǎo)患者及家屬加強(qiáng)患肢肢體功能康復(fù)鍛煉。

3討論

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床神經(jīng)內(nèi)外科最常見的危重疾病之一，患病后長期臥床發(fā)生肺部感染、再出血或腦血管痙攣的危險(xiǎn)性較高。護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握其臨床特征及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，告知醫(yī)生進(jìn)行處理，并加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通交流，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。加強(qiáng)早期危重護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。治療后于條件允許的情況要多下床適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)有肢體功能障礙的患者要進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉。準(zhǔn)確全面的綜合護(hù)理措施可以增加其治愈率，有效改善患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)4

[1]李彩萍.重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,22(18):2 877-2 878.

[2]王音萍.69 例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012,12(19):128.

[3]劉文英,郎銀枝.腦脊液置換法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,23(3):305-306.

[4]侯玉芹.42 例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009, 12(10):80-81.

(收稿2014-10-08)