李穎超 潘玉輝

（解放軍第175醫(yī)院呼吸結(jié)核科（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院），福建 漳州 363000）

鹽酸溴己新葡萄糖注射液致喉頭水腫1例

李穎超 潘玉輝

（解放軍第175醫(yī)院呼吸結(jié)核科（廈門大學(xué)附屬東南醫(yī)院），福建 漳州 363000）

1例右上肺感染的女性患者，予鹽酸溴己新葡萄糖注射液100 mL，ivdrip，bid，靜滴10 min后出現(xiàn)急性喉頭水腫，經(jīng)停藥及抗過敏治療后癥狀緩解。由于喉頭水腫可引起呼吸道堵塞、窒息或休克等嚴(yán)重后果，臨床應(yīng)予以重視。

鹽酸溴己新葡萄糖注射液；不良反應(yīng)；喉頭水腫

1 病例

患者，女性，48歲，因“咳嗽、咳黃痰伴發(fā)熱7天”入院。查體：全身皮膚無皮疹、瘀點(diǎn)。兩肺叩診清音，呼吸音粗，右上肺可聞及散在濕性啰音。既往無食物及藥物過敏史，曾服用過“頭孢類”藥物，無不良反應(yīng)。查胸部CT示：右上肺感染；血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）13.6×109/L，中性粒細(xì)胞百分比（NEU%）82%；C反應(yīng)蛋白（CRP）160 mg/L；降鈣素原（PCT）1.36 ng/mL。診斷：右上肺感染。

入院后予頭孢呋辛1.5 g，ivdrip，bid抗感染，同時(shí)予鹽酸溴己新葡萄糖注射液（生產(chǎn)廠家：石家莊四藥有限公司；規(guī)格：100 mL：鹽酸溴己新4 mg，葡萄糖5 g）100 mL，ivdrip，bid化痰治療。靜滴鹽酸溴己新葡萄糖注射液10 min后出現(xiàn)頭痛、喉嚨堵塞感、胸悶、氣喘、呼吸困難，聽診可聞及喉鳴音，立即停藥。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示：心率132次/min，血氧飽和度 85%，血壓 146/92 mmHg，呼吸 28次/min，囑臥床休息、持續(xù)中流量吸氧（5 L/min），血氧飽和度上升至90%，觀察約2 min后仍訴頭痛、喉嚨堵塞感、胸悶、氣喘、呼吸困難?？紤]鹽酸溴己新葡萄糖注射液導(dǎo)致喉頭水腫，立即予地塞米松，先后2次分別以5 mg，10 mg靜注，并予生理氯化鈉溶液5 mL及地塞米松注射液5 mg超聲霧化吸入治療，約10 min后頭痛、喉嚨堵塞感、胸悶、氣喘、呼吸困難逐漸好轉(zhuǎn)。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)示：心率波動(dòng)于102次/min，血氧飽和度上升至98%，血壓128/70 mmHg，呼吸20次/min，聽診喉鳴音消失，患者自我感覺明顯輕松、舒服。停用鹽酸溴己新葡萄糖注射液后未再出現(xiàn)頭痛、喉嚨堵塞感、胸悶、氣喘、呼吸困難等不適。

2 討論

肺部感染的治療主要為抗感染，同時(shí)輔以止咳、化痰治療促進(jìn)痰液排出。鹽酸溴己新葡萄糖注射液［1］用于肺部感染、慢性支氣管炎等有黏痰而不易咳出者。鹽酸溴己新葡萄糖注射液有較強(qiáng)的溶解黏痰作用，可使痰中的多糖纖維素裂解，稀化痰液，抑制杯狀細(xì)胞和黏液腺體合成糖蛋白，使痰液中的唾液酸減少，減低痰黏度，便于排出，本品尚有促進(jìn)呼吸道黏膜的纖毛運(yùn)動(dòng)作用。比較常見的不良反應(yīng)有：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胃部不適、腹痛、腹瀉，減量或停藥后可消失，使用本藥期間可有血清氨基轉(zhuǎn)移酶一過性升高的現(xiàn)象；嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括皮疹、遺尿。查閱文獻(xiàn)未見該藥導(dǎo)致喉頭水腫報(bào)道（查閱CHKD期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)及CHKD博碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，時(shí)間段：1994-2015年，主題詞：鹽酸溴己新、過敏）。本案例屬于非休克型過敏反應(yīng)，但急性喉頭水腫可引起呼吸道堵塞、窒息或休克等嚴(yán)重后果。因此臨床用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問患者過敏史。對(duì)于過敏高危人群，必須綜合衡量用藥的得益與風(fēng)險(xiǎn)。一旦出現(xiàn)喉頭水腫等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，同時(shí)予吸氧、激素及抗過敏等治療，必要時(shí)可考慮行緊急氣管切開治療。

［1］ 吳麗君.鹽酸溴己新葡萄糖注射液佐治小兒下呼吸道感染臨床分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，7（35）：682-683.

One Case of Laryngeal Edema Induced by Bromhexine Hydrochloride Glucose Injection

Li Yingchao，Pan Yuhui（Department of Respiratory Tuberculosis，The 175thHospital of PLA （Southeast Hospital Affiliated to Xiamen University），F(xiàn)ujian Zhangzhou 363000，China）

A female patient with right upper pneumonia infection was treated with bromhexine hydrochloride glucose injection（100 mL，bid）by intravenous dripping.Ten minutes after drippinng acute laryngeal edema occurred. The symptoms were released after discontinuing the drug and receiving anti-anaphylaxis treatment.Since laryngeal edema can cause airway blockage，asphyxia or shock and other serious consequences，attentions should be paid in clinical practice.

Bromhexine Hydrochloride and Glucose Injection；Adverse Reaction；Laryngeal Edema

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.11.013

2015-05-29）

李穎超，女，護(hù)師。研究方向：藥物不良反應(yīng)。

潘玉輝，男，主治醫(yī)師。研究方向：呼吸科疾病診治。通訊作者E-mail：panyuhui1234@sohu.com。