茅惠麗 陳偉紅

惡性腫瘤患者在長期的化療中，因反復(fù)靜脈穿刺，會導(dǎo)致血管壁不同程度的損傷，甚至出現(xiàn)化療藥物靜脈外滲。由于化療藥物對血管刺激性大，一旦滲漏可致局部組織壞死、功能受損和永久形態(tài)改變。據(jù)報道［1］，經(jīng)輸液港輸注的外滲發(fā)生率僅為0.3%～6.0%。靜脈輸液港較好地解決了傳統(tǒng)的外周靜脈化療對患者生活影響大、活動易滲漏的風(fēng)險，彌補(bǔ)了普通深靜脈導(dǎo)管無法長期留置的不足，受到患者和醫(yī)護(hù)人員的歡迎。但由于輸液港置于皮下，如果發(fā)生化療藥物外滲，其后果不同于外表淺靜脈化療藥物的外滲，可引起胸部及頸部組織炎癥、壞死，甚至造成器官性功能障礙［2］。2015年1月7日1例右乳腺癌患者在使用靜脈輸液港行第7次化療時，發(fā)生輸液港導(dǎo)管與港體脫離的現(xiàn)象。報道如下。

1 病例介紹

患者，女，43歲，右乳腺癌根治術(shù)后，術(shù)后恢復(fù)良好。2014年8月15日在局部麻醉下行左鎖骨下輸液港置入術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后完成4次化療，第5、6次化療期間輸液港維護(hù)時未抽到回血，行X光透視，確認(rèn)輸液港導(dǎo)管位置正確。2015年1月7日行第7次化療時，輸液港延長管未抽到回血，在輸液前予以0.9%氯化鈉溶液20mL脈沖式?jīng)_管時患者主訴港體周圍有輕微刺痛，輸注0.9%氯化鈉注射液500mL，觀察患者港體周圍局部皮膚無異常，患者疼痛不明顯，在輸注多西他賽注射液時巡視患者發(fā)現(xiàn)，患者頸部斜方肌部位腫脹，出現(xiàn)約8cm×5cm隆起，港體周圍有1cm×1cm隆起，胸骨上方2cm×3cm皮膚發(fā)紅，患者無疼痛感，局部皮膚溫度正常，患者未訴胸悶等不適，立即停止輸液，在X光透視下行導(dǎo)管與港體分離，回抽輸液港內(nèi)的液體2mL，并進(jìn)行導(dǎo)管抓捕取出術(shù)，手術(shù)順利。給予馬鈴薯片、50%硫酸鎂和復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠交替外敷。1月14日取出港體，患者于1月15日痊愈出院。患者出院后3d、7d、14d電話回訪均無異常。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理的目的是讓患者保持鎮(zhèn)靜，消除緊張情緒。由于輸液港靜脈導(dǎo)管與港體分離是一種少見的并發(fā)癥，患者易產(chǎn)生恐懼加速血液的流動，增加脫落導(dǎo)管在血管內(nèi)移動的速度。患者發(fā)生化療藥物外滲，增加了患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、對醫(yī)療護(hù)理工作不信任心理。積極與醫(yī)生聯(lián)系，及時做出治療和護(hù)理方案，向患者做好解釋工作，說明藥物外滲的原因，及時采取導(dǎo)管取出術(shù)等，以穩(wěn)定患者情緒，取得患者的信任和積極配合。

2.2 局部護(hù)理

2.2.1 馬鈴薯片外敷

將馬鈴薯切成厚1mm的馬鈴薯片外敷于患者左前胸部，2～3h更換1次。馬鈴薯俗名土豆，屬茄科植物，含有大量的淀粉、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、纖維素、維生素、微量胡蘿卜素，并有鈣、磷、鐵等無機(jī)鹽。其中維生素B12是細(xì)胞合成核酸過程的重要輔酶，對黏膜上皮和血管內(nèi)膜上皮細(xì)胞具有修復(fù)再生功能。同時維生素B12還可以通過局部神經(jīng)感受器及痛覺中樞阿片受體達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。維生素C可促進(jìn)結(jié)締組織中細(xì)胞間質(zhì)的合成，保持細(xì)胞間質(zhì)的完整性，增加毛細(xì)血管致密度，降低其通透性和脆性［3］。中醫(yī)認(rèn)為，馬鈴薯內(nèi)含衍生物茄堿，具有興奮平滑肌和加強(qiáng)血液流通的作用?！侗静菥V目》中提及，馬鈴薯性平味甘，有補(bǔ)中益氣、和胃調(diào)中、清熱、消炎、消腫、散瘀、止痛、活血化瘀的功效。據(jù)文獻(xiàn)報道［4］，馬鈴薯具有解毒、營養(yǎng)肌膚、促進(jìn)皮膚彈性和顏色恢復(fù)的功能。化療性靜脈炎患者應(yīng)用馬鈴薯片局部外敷，可促進(jìn)局部組織修復(fù)，加速炎癥消散，減輕水腫，使疼痛癥狀迅速減輕。

2.2.2 50%硫酸鎂濕敷

將4層紗布用50%硫酸鎂溶液浸濕覆蓋患處，上蓋一層塑料薄膜，每3～4h更換1次。發(fā)生靜脈外滲24h內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂冷濕敷可以減輕局部腫脹、疼痛，其作用是使血管收縮而減少藥物的吸收，以保護(hù)局部組織免于壞死，也可抑制細(xì)胞活動，從而減輕疼痛［5］。

2.2.3 復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠外涂

本例患者夜間每隔3～4h外涂1次復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠。復(fù)方七葉皂苷鈉凝膠劑具有水溶性基質(zhì)的特點，釋藥快，作用迅速，無油膩性，易于涂擦和清除，對皮膚黏膜無刺激，皮膚耦合效果好，能吸收組織的滲出液，不妨礙皮膚的正常功能［6］。

3 體會

植入式靜脈輸液港具有攜帶方便、不影響日常生活和工作、有利于維持自我形象的完整且維護(hù)簡單，已經(jīng)被患者所認(rèn)可。但是，導(dǎo)管的使用壽命取決于患者自身的疾病狀況和專業(yè)人員的維護(hù)?；颊咴趯?dǎo)管留置期間，可能出現(xiàn)導(dǎo)管移位或分離等并發(fā)癥，影響患者治療的進(jìn)行和導(dǎo)管的正常使用。分析本例患者導(dǎo)管與港體脫離的原因：銜接不夠緊密；日常維護(hù)未嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行；患者體型較胖，由于乳房牽拉致導(dǎo)管牽引力增加；患者術(shù)后上肢進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可能因活動角度大而牽拉導(dǎo)管注射座與導(dǎo)管分離。置入輸液港前需認(rèn)真評估患者是否適合置入輸液港，綜合評估置管的利弊，抱著謹(jǐn)慎的態(tài)度置管。在使用輸液港輸液前需加強(qiáng)對患者情況的評估，穿刺時應(yīng)有高度的責(zé)任心，細(xì)心觀察患者局部情況，聽取患者的主訴。同時提高化療藥物外滲的防范意識，保證化療的安全性。

植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用，解決了傳統(tǒng)的外周靜脈輸液因患者日?；顒釉斐傻臐B漏和對血管的損傷，減少了護(hù)理人員的工作量，降低了靜脈穿刺難度，保證了患者化療的順利進(jìn)行。在對輸液港的使用及維護(hù)中，應(yīng)正確掌握脈沖式?jīng)_管及封管的方法，防止因不規(guī)范操作導(dǎo)致導(dǎo)管脫離。同時做好患者的出院宣教工作，盡可能避免劇烈活動，防止導(dǎo)管的斷裂或脫離，從而保證靜脈輸液港能夠長期使用。

［1］ 曹慧嬌，梁亞清，鄭霞.植入式靜脈輸液港輸液外滲的原因分析及護(hù)理.護(hù)理學(xué)報，2013，20（7A）：39－40.

［2］ 李海洋，黃金，高竹林.完全植入式靜脈輸液港應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2012（10）：953－956.

［3］ 董詠梅，張美芬，張若，等.新鮮馬鈴薯片早期外敷防治化療性靜脈炎的臨床研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（9）：780－782.

［4］ 董荷白，洪霞.土豆泥外敷治療靜脈化療藥物外漏的應(yīng)用體會.當(dāng)代護(hù)士，2011（10）：128.

［5］ 覃鶯來，陳靄鸝.硫酸鎂冷熱濕敷用于靜脈外滲的療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013 21（3）：194－195.

［6］ 吳曉鵑.歐萊凝膠對靜脈炎早期干預(yù)的效果比較.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（4）：162.