趙振利主任治療老年冠心病心律失常經(jīng)驗(yàn)

馬紹波

關(guān)鍵詞：冠心?。恍穆墒С?；腎虛；臨床經(jīng)驗(yàn)；趙振利；老年

心律失常是老年冠心病的常見類型，是臨床常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年冠心病心律失常是由于冠狀動(dòng)脈血流障礙引起的心肌缺血伴隨一系列心律失常的臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)的“心悸”范疇。目前西醫(yī)對(duì)其治療多采用抗心律失常藥物，但其均具有不同程度的副反應(yīng)，且這類藥物又有致心律失常的不良反應(yīng)，不能有效防止病情進(jìn)展及復(fù)發(fā)，故在臨床使用上受到限制。趙振利主任認(rèn)為老年冠心病心律失常發(fā)病與腎虛相關(guān)，治療以補(bǔ)腎治本，取得了顯著療效。

1病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心的主要生理功能為主血脈、藏神志，其功能的正常發(fā)揮是心之氣血陰陽平衡與協(xié)調(diào)的結(jié)果[1]。心氣充沛，心血充盈，才能維持正常的心率與心律，血液才能在脈內(nèi)正常運(yùn)行，營(yíng)養(yǎng)全身。若心氣不足，心血虧少，陰陽失調(diào)，則脈細(xì)弱或節(jié)律不整。腎為水火之臟，主一身之陰陽，五臟之陰非此不能滋，五臟之陽非此不能發(fā)。心血靠腎精化生而補(bǔ)充，心陽源于腎陽，賴腎陽以溫煦。如《類證治裁》曰：“心本于腎，上下不安者由于心，心氣虛者由于精”，而腎為藏精之所。《景岳全書》也有：“凡治怔忡驚悸恐者陽統(tǒng)乎陰，心本乎腎，所以上下不寧者，未有不由于下”的記載。由此可見，心與腎關(guān)系密切[2]。年齡增長(zhǎng)是老年冠心病心律失常的重要易患因素，發(fā)病年齡與腎氣衰弱的年齡是一致的，男性患者幾乎在40歲以上，而女性則在絕經(jīng)后發(fā)生率顯著上升。腎陽不足，命門火衰，心失溫養(yǎng)，則心悸不安。如《傷寒明理論》：“其氣虛者，由陽氣內(nèi)弱，心下空虛，正氣內(nèi)動(dòng)而悸也?！蹦I陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神，則心悸而煩。如《素問玄機(jī)原病式·火類》指出的“水衰火旺而擾火之動(dòng)也，故心胸躁動(dòng)，謂之怔忡?！蹦I為老年冠心病心律失常的致病之本，故治心者必求其腎，欲養(yǎng)心陰，必滋腎陰，欲溫心陽，必助腎陽。

作者單位：遼寧省遼陽市中醫(yī)院(遼寧遼陽 111000)，E-mail：mamashaobo@sina.com

2治療經(jīng)驗(yàn)

趙振利主任將前人的經(jīng)驗(yàn)與自己的臨床體會(huì)相結(jié)合，將老年冠心病心律失常分為快速性心律失常和緩慢性心律失常?？焖傩孕穆墒СＳ捎谀I陰不足，水不濟(jì)火，不能上濟(jì)于心，以致心火內(nèi)動(dòng)，擾動(dòng)心神而致。治療宜滋陰清火、養(yǎng)心安神，治以自擬滋陰清火安神方，方藥有：何首烏、枸杞子、生地、天冬、女貞子、旱蓮草、酸棗仁、珍珠母、丹參、苦參、百合、阿膠。緩慢性心律失常由于腎陽不足，命門火衰，心失溫養(yǎng)而致。治療宜溫補(bǔ)心腎、安神定悸，以麻黃附子細(xì)辛湯為主方，兼有瘀血者加三七、川芎、桃仁、紅花，兼有痰飲者加茯苓、澤瀉。

3典型病例

3.1快速性心律失常女，49歲。心悸反復(fù)發(fā)作半年。患者半年前絕經(jīng)后即反復(fù)發(fā)作心悸，伴心煩少寐、手足心熱、腰膝酸軟、時(shí)有頭暈。查舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。心電圖示：竇性心動(dòng)過速、心肌缺血，心率102次/分。西醫(yī)診斷：冠心病、心律失常-竇性心動(dòng)過速。 中醫(yī)診斷：心悸 陰虛火旺。治法：滋陰清火、養(yǎng)心安神。方藥：何首烏15 g，枸杞子30 g，生地30 g，天冬15 g，女貞子15 g，旱蓮草15 g，酸棗仁30 g，珍珠母20 g，丹參25 g，苦參20 g，百合30 g，阿膠10 g。一日一劑，連服七劑。復(fù)診患者心悸大減，仍心煩少寐，上方加蓮之心5 g，連服七劑。三診心悸已完全消除，夜寐安靜，余癥亦除，心率降至80次/分。

按：本病案由于腎陰不足，心火內(nèi)動(dòng)而致，老師予何首烏、枸杞子、生地、天冬、女貞子、旱蓮草滋養(yǎng)心腎；酸棗仁、百合、阿膠養(yǎng)心血安心神；珍珠母鎮(zhèn)心安神；蓮之心清心安神；丹參涼血除煩安神；苦參現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有明顯的抗心律失常作用，可用于各種快速心律失常。諸藥合用，使陰陽平和，水火既濟(jì)，氣血沖和，心神得養(yǎng)，則心悸自除。

3.2緩慢性心律失常男，65歲。心悸胸悶反復(fù)發(fā)作一年?，F(xiàn)癥見心悸，胸悶氣短，畏寒肢冷，大便稀溏，舌淡，苔白膩，脈沉遲。心電圖示竇性心動(dòng)過緩，心率43次/分，偶發(fā)室早。西醫(yī)診斷：冠心病、心律失常-病態(tài)竇房結(jié)綜合征。中醫(yī)診斷：心悸 心陽不振。治法：溫補(bǔ)心腎、安神定悸。方藥：炙麻黃15 g，制附子15 g，細(xì)辛5 g，淫羊藿15 g，炙甘草10 g，黨參20 g，茯苓20 g，澤瀉10 g。一日一劑，連服七劑。復(fù)診諸癥大減，心率升至52次/分。繼服上方以鞏固療效。

按：陽氣虛衰乃緩慢性心律失常致病之本，命門火衰，心陽不振，而致心搏遲緩無力。因此本病的主要治法當(dāng)溫補(bǔ)心腎。方中制附子為君，溫補(bǔ)腎陽而助心陽；麻附相配溫通少陰之經(jīng)脈，而助陽散寒；細(xì)辛辛竄，助附子、麻黃解里寒散外寒[3]；淫羊藿、黨參助君藥溫補(bǔ)脾腎之陽；茯苓、澤瀉利水滲濕；炙甘草補(bǔ)益中氣。諸藥合用，腎陽得復(fù)，心陽得溫，則心悸自止。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳娟.陳美華教授治療冠心病心律失常經(jīng)驗(yàn)拾萃[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17(1)：5-6.

[2]戚宏.華明珍用補(bǔ)腎活血法治療冠心病心律失常的經(jīng)驗(yàn)[J].山東中醫(yī)藥雜志，1997，16(6)：274-275.

[3]袁金英，楊健，王清賢.劉玉潔運(yùn)用經(jīng)方治療緩慢性心律失常的臨證經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)傳薪，2013，45(1)：19-20.

(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-09-11)

中圖分類號(hào)：R541R256

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Cdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.045

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1580-02

基金項(xiàng)目：第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作[No.國中醫(yī)藥辦人數(shù)發(fā)2012(40)號(hào)]