侯愛萍，高新梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯杭錦旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017400）

開展無痛分娩基層醫(yī)院面臨的問題與對策

侯愛萍，高新梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯杭錦旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古鄂爾多斯017400）

近幾年我國剖宮產(chǎn)比例漸漸升高，主要與孕婦害怕分娩疼痛而自主選擇剖宮產(chǎn)、醫(yī)院順產(chǎn)宣教不足和剖宮產(chǎn)把關(guān)不嚴(yán)等因素相關(guān)．然而，剖宮產(chǎn)率的升高帶來了產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染以及子宮內(nèi)膜異位等一系列近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，這些癥狀不容小視．無痛分娩技術(shù)的發(fā)展，極大改善了這些產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)展，具有重要的臨床應(yīng)用價值．本院作為基層醫(yī)院自開展無痛分娩以來，對臨床應(yīng)用過程中遇到如醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不足、產(chǎn)婦及家屬對無痛分娩缺乏認(rèn)識、醫(yī)師助產(chǎn)士配置不足等問題，進(jìn)行了詳細(xì)探討及分析，并提出了相應(yīng)有效的解決措施．

宮剖產(chǎn)；無痛分娩；產(chǎn)后并發(fā)癥；基層醫(yī)院

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們生活質(zhì)量的提高，產(chǎn)婦對分娩過程的舒適度有了更高的要求．分娩鎮(zhèn)痛作為高層次的人性化醫(yī)療服務(wù)，體現(xiàn)了對生命的關(guān)愛和對產(chǎn)婦的關(guān)懷．近幾年我國剖宮產(chǎn)比例漸漸升高，主要與孕婦害怕分娩疼痛而自主選擇剖宮產(chǎn)、醫(yī)院順產(chǎn)宣教不足和剖宮產(chǎn)把關(guān)不嚴(yán)等因素相關(guān)．然而，剖宮產(chǎn)率的升高帶來了產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染以及子宮內(nèi)膜異位等一系列近、遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，這些癥狀不容小視．無痛分娩技術(shù)的發(fā)展，極大改善了這些產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)展，具有重要的臨床應(yīng)用價值．本院作為基層醫(yī)院自開展無痛分娩以來，對臨床應(yīng)用過程中遇到的一些問題進(jìn)行了詳細(xì)探討及分析，并提出了相應(yīng)有效的解決措施，現(xiàn)報道如下．

1 開展無痛分娩的意義

開展無痛分娩能提高母嬰安全和健康，疼痛的減除可使產(chǎn)婦精神放松，保持安靜的狀態(tài)．在第一產(chǎn)程中得到充分休息，從而降低產(chǎn)婦的體能消耗，改善母嬰的酸堿平衡狀態(tài)．同時，無痛分娩的開展也是社會文明程度的標(biāo)志，無痛、舒適的分娩使產(chǎn)婦感到更有尊嚴(yán)，有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，減少產(chǎn)后精神心理問題，如產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，從而提高母乳喂養(yǎng)的成功率［1］．

開展分娩鎮(zhèn)痛具有良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，既使產(chǎn)婦解除了分娩的痛苦，也使醫(yī)療部門提高了市場競爭力，擴(kuò)大了社會影響力，并增加了收入．

2 無痛分娩的方法

我院目前開展無痛分娩50例，經(jīng)過觀察分析，方法總結(jié)如下．

本院選擇產(chǎn)檢無陰道分娩禁忌癥及硬膜外麻醉禁忌癥，自愿無痛分娩的產(chǎn)婦，觀察其鎮(zhèn)痛情況、產(chǎn)后出血量和新生兒評分情況．孕婦宮口開為3 cm或更大時實施麻醉，過早可能抑制必要的痛反射，而影響第一產(chǎn)程進(jìn)展．由麻醉師硬膜外穿刺成功后，掛鎮(zhèn)痛泵．10 min后觀察效果，若產(chǎn)婦疼痛未減輕或仍難忍受，麻醉師追加用藥，直至宮縮痛可以忍受，肌張力不減退．麻醉成功后由大夫和助產(chǎn)士全程陪同，觀察孕婦生命體征是否平穩(wěn)，宮縮及胎心變化，定期胎監(jiān)，觀察宮縮強(qiáng)度．對產(chǎn)婦進(jìn)行無痛分娩過程的講解，使其了解無痛分娩的過程，樹立信心，消除恐懼心理．觀察產(chǎn)程到宮口開全后，關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)產(chǎn)婦用力完成陰道分娩，直至?xí)幙p合完畢，檢查產(chǎn)婦生命體征，雙下肢肌力正常，感覺無異常，拔管．產(chǎn)后72 h，麻醉師隨訪．

我院實施的50例無痛分娩中，有6例頭盆不稱行剖宮產(chǎn)術(shù)，其余44例均順利分娩．陰道分娩出血量小于500 mL的新生兒評分大于7．

3 存在的問題及原因

3．1 醫(yī)護(hù)人員對開展無痛分娩的重要性認(rèn)識不足，缺乏相關(guān)的知識 長期以來，助產(chǎn)士及醫(yī)師認(rèn)為分娩就是宮口擴(kuò)張及胎頭下降的過程，這一過程是伴隨著疼痛的．產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，產(chǎn)婦疼痛加劇，醫(yī)護(hù)人員重視觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎兒情況而忽略了產(chǎn)婦的痛覺感受．無痛分娩作為一種新型技術(shù)，很多大夫護(hù)士沒有經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，對無痛分娩認(rèn)識不足，不了解鎮(zhèn)痛原理及鎮(zhèn)痛效果的安全性．在分娩鎮(zhèn)痛期間，護(hù)理人員相對缺乏與孕婦溝通等方面知識．同時，基礎(chǔ)麻醉師相對較少，不能達(dá)到一個產(chǎn)婦一個麻醉師的配置，往往麻醉師硬膜外穿刺成功后，推完第一次藥并觀察無異常，麻醉師就離開了．護(hù)理人員接受能力參差不齊［2］，未能真正掌握無痛分娩護(hù)理要領(lǐng)，實際操作中往往不知所措．

3．2 產(chǎn)婦及家屬對無痛分娩缺乏認(rèn)識 產(chǎn)婦及家屬認(rèn)為生孩子就是痛的，不痛就不能生下來．產(chǎn)婦對無痛分娩術(shù)陌生，不了解這項技術(shù)是否成熟，對自己及孩子有無危險，因而不敢選擇無痛分娩．另一方面產(chǎn)婦對麻醉藥具有排斥心理，認(rèn)為一旦用了麻藥，對胎兒產(chǎn)生壞的影響，也是會影響產(chǎn)婦的精力，使其沒有力氣生孩子，所以不愿接受無痛分娩．

3．3 醫(yī)師助產(chǎn)士配置不足 我院每月接產(chǎn)近100臺，以及大量的門診工作及詳細(xì)的病例記錄，有限的人員只能完成以往的工作，根本沒有精力和時間去管理硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦．有時由于產(chǎn)程進(jìn)展較快，會影響第二產(chǎn)程產(chǎn)婦用力，從而無痛分娩失敗，改為剖宮產(chǎn)時可能導(dǎo)致家屬及孕婦的不滿．

4 應(yīng)對措施

無痛分娩是在保證孕產(chǎn)婦及胎兒安全的前提下，通過硬膜外麻醉阻斷分娩時痛覺神經(jīng)末梢傳遞，不影響子宮收縮及孕婦運動［3］．本院作為基層醫(yī)院自開展無痛分娩以來，對臨床應(yīng)用過程中遇到如醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識不足、產(chǎn)婦及家屬對無痛分娩缺乏認(rèn)識、醫(yī)師助產(chǎn)士配置不足等問題，進(jìn)行了詳細(xì)探討及分析，并提出了相應(yīng)有效的解決措施：①分層次、分批次培訓(xùn)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員，掌握此項技術(shù)護(hù)理及觀察要點；②進(jìn)行各方面宣講，讓產(chǎn)婦自覺接受；③增加助產(chǎn)人員，實行導(dǎo)樂式服務(wù)；④建立溫馨產(chǎn)房；⑤醫(yī)師充分認(rèn)識無痛分娩的意義，積極與孕婦溝通．

無痛分娩起效快、便于給藥，孕婦宮縮痛感大大減輕，具有重要的臨床應(yīng)用價值．在實施過程中，由于平滑肌松弛，使得產(chǎn)婦子宮擴(kuò)張加快，縮短了產(chǎn)程，并穩(wěn)定了孕婦情緒，保存體力，使我院陰道分娩率大大提高，值得大力推廣．

［1］賀 晶．產(chǎn)科臨床工作手冊：思路、原則及臨床方案［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：23．

［2］王俊臺．我院近5年共剖產(chǎn)率指征變化分析及臨床對策［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（5）：37-39．

［3］楊桂英，耿麗麗．無痛分娩150例臨床分析［J］．中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，10（6）：653．

R714．2

A

2095-6894（2015）06-165-02

2015-05-19；接受日期：2015-05-30

侯愛萍．本科．研究方向：婦產(chǎn)科．Tel：0472-2589674 E-mail：houaiping868＠163．com