馬如夢，馬 進，涂艷陽，許 波

（1第四軍醫(yī)大學：唐都醫(yī)院實驗外科，陜西西安710038；2航空航天醫(yī)學院醫(yī)學裝備教研室，3校務部衛(wèi)生處，陜西西安710032）

醫(yī)學本科生特色性PBL臨床教學新模式探索

馬如夢1，馬 進2，涂艷陽1，許 波3

（1第四軍醫(yī)大學：唐都醫(yī)院實驗外科，陜西西安710038；2航空航天醫(yī)學院醫(yī)學裝備教研室，3校務部衛(wèi)生處，陜西西安710032）

探討醫(yī)學本科生特色性PBL臨床教學新模式的提出、設計理念及實施方式，這種新模式的研究吸取PBL教學之精髓，打碎傳統教學模式固定不變的框架，結合現代國內臨床教學特色，充分調動醫(yī)學生的主觀能動性，有利于提高學生在臨床實踐中的診斷、檢查和治療能力，使得PBL教學模式成為當代臨床教學的主體模式.

PBL；教學模式；教學改革實踐

1　研究現狀與背景分析

醫(yī)學是一門實踐性和應用性都很強的學科，它具有院校理論教學與臨床實踐教學緊密結合的特點.隨著我國高等醫(yī)學教育的迅猛發(fā)展和醫(yī)學衛(wèi)生事業(yè)改革的不斷深入，臨床醫(yī)學教學所面臨的問題和矛盾日益突出.臨床醫(yī)學教育不僅是醫(yī)學生們從院校理論知識學習到從事臨床實際工作轉變所必須經歷的重要階段，也是學生轉變思維方式，培養(yǎng)臨床工作技能的重要環(huán)節(jié)，同時臨床醫(yī)學實踐教學還承擔著培養(yǎng)學生獨立學習、獨立工作的能力，培養(yǎng)高素質醫(yī)務工作者的重要使命.

傳統臨床教學（lecture based learning，LBL）是以授課老師為中心，課堂講解本學科的知識為主，講授理論知識全面豐富，但以教師灌輸式教學模式引發(fā)被動的機械性記憶，學生并沒有完全理解所學習的內容，學習過程中學生高度依賴老師，學習的積極性和主動性差，導致不能很好地掌握本學科的理論知識，不易形成有效的臨床思維和鑒別診斷過程，在臨床實踐時不能正確地處理患者.因而，傳統的填鴨式教學和死記硬背的學習方法已不適用于臨床實際工作的需要和人才的培養(yǎng).

基于問題教學（problem based learning，PBL）是1969年由美國神經病學教授 Barrows在加拿大Mcmasior大學提出并流行于歐美的一種教學模式，我國從20世紀80年代開始對此種教學形式的探索和應用.PBL教學模式即以問題為基礎的學習，是以小組合作的方式共同探討以解決問題，并提高自主學習和團隊合作能力的教學法［1］.這種方法更強調把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中.通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養(yǎng)自主學習的能力.PBL教學法更注重學生的能力培養(yǎng)，包括學生的自學能力、創(chuàng)新能力、發(fā)現問題、綜合分析和解決問題的能力.二十多年來，PBL在我國發(fā)展迅速，已有多所醫(yī)學院校具體實施［2］.在國內，已報道的PBL教學方法在臨床麻醉教學、骨科臨床教學、消化內科實習、外科手術學基礎教學、基礎護理學教學、口腔黏膜病教學及臨床護理查房教學等實踐中所體現的效果都明顯優(yōu)于傳統臨床醫(yī)學教學方法.雖然經過不斷努力取得了不少成績，亦積累了一些教學經驗，但目前仍處于探討和摸索期.

2　實施方案

2.1改革臨床教學體系和結構 積極協調爭取進行臨床教學體系和結構改革，按照PBL教學模式之要求，醫(yī)院教學管理——醫(yī)教部教學管理部門應該打碎各專業(yè)教研室界限，成立綜合教研室并組建部署教學評估委員會.教員根據專業(yè)課程內容選配.其次，教學組也可自行成立教學評估小組，為學生教學在討論效果進行及時評估.按照每組學生（6～10人）配備2名教員和1名教學秘書.

2.2PBL教學手冊編寫 由負責教學醫(yī)院領導、教學管理部門及相關專家組織編寫臨床教學PBL教學手冊，該手冊包括PBL模式的學習方法、內容及要求.其中各個學習單元的討論設置問題統一編制以備自學和小組討論中使用.內容涉及本課程PBL模式的學習方法、內容、要求及學習進程等.

依據PBL教學手冊教學要求配置圖書、網絡資源、影視資料等現代化教學資源，學生能夠順利進行自學.加強和完善臨床技能中心相關模型、器械和物品.組建站主體結構化臨床測試站用于臨床測試和評估.該過程擬使用我院臨床技能培訓中心作為基礎，同時在外科手術學基礎教學實驗室適當配置教學器材和設備補充用于組建主體結構化臨床測試站，用于臨床測試和評估.

2.3PBL教師培訓與評價 選派熱愛PBL教學人員進入教學隊伍，所有PBL教師必須經過正規(guī)培訓合格后，各項教學技能達到要求方可參加教學.在教學過程中，由小組學生進行無記名評價，送交PBL教學評估委員會，仍不合格者不再選用.

3　實施過程

問題的討論按手冊（或稱教案）方案進行，根據學時安排和進度實施.在學生提前自習和準備基礎上，各組進行討論.學生可以在討論中提出新的問題加以討論，也可安排下次討論.討論過程中可以質疑、提問和講解自己的意見和理解，同時，教師給予引導和糾正，并及時對討論情況進行評估.小組討論一個階段后，輔以適當大班課形式給予歸納整理，使學的知識更加全面完整，甚至導引出新的問題，促進學生的創(chuàng)新性思考，激發(fā)其學習和鉆研的動力.

手術操作一個完整的單元、疾病及相關內容討論完成后，學生進入動物手術室進行手術實踐訓練，包括無菌技術和手術基本操作，通過一系列教師手術示教和學生進行外科中小手術的操作，訓練手術基本功.同時，學生還可進入臨床技能中心利用教學模型和相關器材進行進一步實踐和操作技能訓練強化.學生可以利用課余時間進行，同時有教師陪同指導.在此過程中，學生對手術各項操作技能進行反思、體會和糾正，包括切開、打結、縫合等，并為下次手術做好技術準備.手術操作要緊密結合討論中學到的知識，小組內集體研究進行，訓練其合作精神，分析問題和解決問題的能力.一臺手術的完成也是討論問題的延續(xù).

及早接觸臨床，安排學生深入臨床，進入臨床手術室現場直接觀摩手術以加強手術基本功的理念及愛傷觀念的建立，促進其手術操作積極性，加強責任感和和認知度.PBL評估委員會對學生的外科手術學基礎課程的理論、手術基本功和各項操作能力訓練情況進行評估.在臨床實習過程中，學生的外科手術相關臨床思維，正確規(guī)范的手術操作是否得到加強和提高，還有哪些漏洞和不足，需要糾正和改進，對今后的PBL教學起到良好的促進作用.

4　討論

這種醫(yī)學本科生特色性PBL臨床教學新模式探索主要突出以問題為導向、教師為指導的學習模式，吸取PBL教學之精髓，結合自身教學特點，可明顯提高學生的能力和素質.通過PBL教學方法的訓練，學生對臨床問題能有更全面的認識和理解，而不再像以前那樣，“管中窺豹，只見一斑”［3］.將結合現代國內臨床教學特色、當代學生及教師的特點建立一套完善的適用于醫(yī)學臨床教學的特色性PBL教學體系，打碎傳統教學模式固定不變的框架，充分調動醫(yī)學生的主觀能動性，提高學生在臨床實踐中的診斷、檢查及治療能力，與此同時，培養(yǎng)優(yōu)秀的PBL臨床教學團隊，使得PBL教學模式成為當代臨床教學的主體模式，這對于學生綜合素質的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，對于我校醫(yī)學本科臨床教學水平和學科建設上新臺階都具有十分重要的意義.同時，對于推動各院校醫(yī)學學科臨床教學的改革與創(chuàng)新也具有積極的促進作用.

［1］梅文瀚，馬 駿，李鳴燕，等.臨床醫(yī)學本科生及教師對于PBL教學評價的研究［J］.中國高等醫(yī)學教育，2012（9）：8－9.

［2］宋國杰，曾憲智，睢鳳英，等.關于建立中國特色PBL教學模式的思考和探索［J］.中國高等醫(yī)學教育，2010（7）：41－42.

［3］劉 穎.PBL教學方法在臨床實習中的應用［J］.西部醫(yī)學，2009，21（12）：2203－2204.

2095?6894（2015）10?167?02

G642.0

A

2015－08－25；接受日期：2015－09－10

第四軍醫(yī)大學教學改革研究項目（項目編號：JG201429）

馬如夢，碩士，講師.研究方向：PBL教學研究.Tel：029?84778169 E?mail：76113480＠qq.com

涂艷陽.E?mail：tu.fmmu＠gmail.com