肖 輝，虞曉紅，艾 平，程志強

（1貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽550025；2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU，貴州 貴陽 550004；3十堰市人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北十堰442000；4成都醫(yī)學(xué)院，四川成都610500）

肺臟超聲在重癥加強治療病房的應(yīng)用進展綜述

肖 輝1，虞曉紅2，艾 平3，程志強4

（1貴州醫(yī)科大學(xué)，貴州貴陽550025；2貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU，貴州 貴陽 550004；3十堰市人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖北十堰442000；4成都醫(yī)學(xué)院，四川成都610500）

由于超聲波對充滿氣體的肺臟無法穿透，導(dǎo)致無法顯示胸膜下肺實質(zhì)的正常影像學(xué)資料，因此肺部被看作超聲檢查的禁區(qū)；而受損的肺臟肺泡與間質(zhì)充氣改變產(chǎn)生的影像和偽影對肺臟超聲檢查具有積極意義，值得臨床深入探討.所以，本研究重點分析肺臟超聲應(yīng)用于重癥加強治療病房的進展情況，并對肺臟超聲的工作原理、基本原則及重癥加強治療病房中肺臟超聲能夠鑒別的病理性狀態(tài)作一綜述，旨在為日后的臨床疾病治療提供科學(xué)指導(dǎo)，改善患者病情，提高整體生活質(zhì)量.

重癥加強病房；肺臟超聲；進展；綜述

0　引言

近年來，隨著科技進步與醫(yī)療水平的發(fā)展，超聲診斷技術(shù)受到臨床醫(yī)師的高度重視，并廣泛應(yīng)用于臨床疾病的診斷及治療中，也在肺部疾病診斷中發(fā)揮著重要價值，成為診斷臨床呼吸系統(tǒng)疾病的一種簡單且可靠的手段［1］.此外，既往臨床判斷危重患者的肺臟有無出現(xiàn)病理變化的依據(jù)為借助X線、CT等技術(shù)，但其有過程繁瑣與高風(fēng)險等缺點，會延誤患者病情；伴隨肺臟超聲的不斷研究，此類技術(shù)已經(jīng)能夠彌補傳統(tǒng)肺臟檢查的不足［2］.為此，本研究將從肺臟超聲的工作原理、基本原則及重癥加強治療病房中肺臟超聲能夠鑒別的病理性狀態(tài)兩方面進行綜述.

1　肺臟超聲工作原理和基本原則

1.1工作原理 臨床急性疾病均對肺臟換氣起到減少作用，能使肺表面積發(fā)生改變，表現(xiàn)為不同的影像學(xué)資料，且肺臟超聲能夠用于對機體肺臟、膈肌、胸腔及胸壁的評估，其通常需于15 min內(nèi)完成，如果操作較為熟練者所需的時間則更短.此外，在應(yīng)用肺臟超聲進行檢查的過程中，患者需行仰臥體位，保持床頭高位，且作一縱切面，超聲探頭與皮膚表面垂直.若為M類超聲檢查，可將標(biāo)志一半朝著患者頭部，將探頭和肋骨垂直，通過探頭垂直移動即可獲取鄰近肋間隙圖像，且考慮肋骨對超聲波傳播具有阻礙作用，當(dāng)超聲波經(jīng)胸膜時會受到肺內(nèi)氣體強反射，以高回聲白線條為主要表現(xiàn).

1.2基本原則 肺臟超聲基本原則主要表現(xiàn)為：從出生至死亡機體肺臟隨著呼吸而產(chǎn)生運動，且肺超聲通常是動態(tài)征象；肺超聲需分析偽影；肺臟為水和氣的結(jié)合體，病變隨著水和氣互相消長；簡單二維超聲類設(shè)備需與肺部檢查相適應(yīng)［3］.

2　重癥加強治療病房中肺臟超聲能鑒別的病理性狀態(tài)

2.1呼吸衰竭 臨床肺臟超聲為呼吸衰竭、呼吸困難的患者提供一個標(biāo)準(zhǔn)的評估流程［急診床旁肺部超聲（BLUE）流程］，通過篩查靜脈血栓及檢查肺臟超聲，能夠迅速找出患者出現(xiàn)呼吸功能不全的原因［4］.BLUE流程對肺臟超聲的不同征象進行分解，即通過肺臟超聲確定無異?，F(xiàn)象發(fā)生后，應(yīng)該同時對靜脈血栓予以篩查；若靜脈血栓被發(fā)現(xiàn)，則導(dǎo)致患者呼吸困難的原因可能為肺栓塞；若不是靜脈血栓所致，則可能為支氣管類痙攣.此外，于肺部感染患者中，通過肺臟超聲檢查，有可能發(fā)現(xiàn)肺滑動跡象消失、肺實變、B線占據(jù)優(yōu)勢和雙側(cè)不對稱或者出現(xiàn)胸腔積液等.臨床有相關(guān)研究將以上征象作為判斷急性呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)，且在此研究中，對轉(zhuǎn)入重癥加強治療病房的患者應(yīng)用肺臟超聲跡象檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲診斷結(jié)果準(zhǔn)確性較高［5］.

2.2間質(zhì)水腫 患者肺間質(zhì)滲出或者肺水腫的主要臨床表現(xiàn)為通氣功能降低及小葉間隔變厚，最終導(dǎo)致B線產(chǎn)生，且B線為高回聲線與胸膜線垂直并向整個屏幕延伸，1個肋間隙B線眾多，A線較少.B線雖然能夠于正常肺臟中存在，但B線數(shù)量和通氣功能降低及小葉間隔變厚程度具有直接關(guān)系；B線數(shù)目和B型腦鈉肽水平、心臟舒張與收縮功能下降、肺水多少及心功能衰竭具有直接關(guān)系［6］.此外，對于心功能不全的患者治療后B線消失，且肺水腫也隨之消失.

2.3氣胸 臨床肺臟超聲易將氣胸排除，且沙灘征與胸膜滑動征能夠?qū)庑卦\斷排除.對氣胸評估需于多個固定位置開展，若存在氣胸時，2層胸膜間氣體對胸膜滑動起到阻礙作用，此類情況B線不會出現(xiàn)，A線出現(xiàn).相關(guān)臨床文獻研究表明肺臟超聲與X線相比更快捷，其應(yīng)用于氣胸排除時比X線優(yōu)，但通過肺臟超聲對氣胸予以確診較困難，分析原因可能為單憑胸膜滑動征的消失情況并不能完全對氣胸進行確診，還需與肺點結(jié)合［7］.肺點為正常肺組織與A線或者胸膜滑動征消失的交叉點，如果出現(xiàn)肺點則說明肺實質(zhì)存在塌陷現(xiàn)象；如果未出現(xiàn)胸膜滑動情況，M類超聲表現(xiàn)可能不同，且于胸膜線下出現(xiàn)直線型改變（未出現(xiàn)顆粒型改變），則稱之平流層征［8］.

2.4胸腔積液 重癥加強治療病房患者普遍存在胸腔積液現(xiàn)象，B超檢查胸水敏感性與X線相比價值更高，尤其對肺膨脹不全與滲出診斷方面；肺臟超聲較容易檢出胸水，通過B超影像學(xué)資料可顯示一個均質(zhì)低回聲區(qū)［9］.為了提高胸腔積液評估的準(zhǔn)確性，臨床需對以下三個特征予以著重評估：①動力學(xué)改變：包括間斷肺壓縮、肺通氣或者肺膨脹不全；②無回聲區(qū)主要表現(xiàn)為胸腔積液；③解剖學(xué)分界：縱膈、肺臟、胸壁與鄰近器官（腎、肝），對胸腔積液于胸廓內(nèi)位置進行確定，尤其在胸腔穿刺計劃過程中.

2.5困難插管引導(dǎo)，IABP位置實時定位 借助心臟超聲能夠?qū)χ鲃用}的粥樣硬化類斑塊與降主動脈弓的嚴(yán)重程度予以評估，從而有效規(guī)避醫(yī)源型穿孔及破裂風(fēng)險，可避免對斑塊的觸碰，以致使斑塊出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致血栓形成.蘇丕雄等人文獻研究結(jié)果顯示：主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）植入能夠增加主動脈類鈣化發(fā)生急性腎功能不全風(fēng)險，表明患有動脈病變的患者若盲目植入IABP將增加風(fēng)險［10］.所以，當(dāng)患者降主動脈有斑塊產(chǎn)生或者發(fā)生嚴(yán)重扭曲時，采用盲插法將使風(fēng)險增加，通過胸多普勒型超聲能夠?qū)ABP位置實時定位，增加定位的安全性與準(zhǔn)確性.

綜上所述，雖然肺部被看作超聲檢查禁區(qū)，但隨著臨床不斷研究與科技進步，超聲診斷技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床疾病診斷及治療中，其也在肺部疾病診斷中發(fā)揮重要價值，成為臨床呼吸系統(tǒng)疾病一種簡便且可靠手段.重癥加強治療病房中肺臟超聲能鑒別的病理性狀態(tài)包括呼吸衰竭、間質(zhì)水腫、氣胸于IABP定位等，能夠為臨床盡早制定合理有效治療方案提供重要參考，以改善患者預(yù)后，促進整體生活質(zhì)量的提高.

［1］劉 敬，王華偉，韓 濤，等.新生兒監(jiān)護病房內(nèi)開展肺臟超聲的可行性與必要性［J］.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，16（10）：582－584.

［2］李長隆.肺部疾病的彩色多普勒超聲診斷及分析［J］.臨床肺科雜志，2013，18（3）：575.

［3］葉 熊，張睢揚.肺超聲的臨床應(yīng)用進展［J］.國際呼吸雜志，2012，32（14）：1117－1120.

［4］馬 歡，郭力恒，黃道政，等.如何應(yīng)用床旁肺臟超聲快速鑒別診斷呼吸困難：“彗尾征”快速識別心源性氣促［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25（8）：499－500.

［5］袁 荊，吳敬醫(yī)，于 濤，等.超聲檢查在急性呼吸窘迫綜合征診療中的應(yīng)用進展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（21）：2599－2603.

［6］闕鳳連，萬 艷，肖文霞，等.2型糖尿病患者血腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白與左心功能的關(guān)系［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（21）：21－23.

［7］劉 敬，劉 穎，王華偉，等.肺臟超聲對新生兒肺不張的診斷價值［J］.中華兒科雜志，2013，51（9）：644－648.

［8］張紹靈.特診特治肺心?。跰］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2008：1－308.

［9］劉慶華，姚周虹，萬云焱，等.有創(chuàng)技術(shù)在胸腔積液診斷中的應(yīng)用價值［J］.中華診斷學(xué)電子雜志，2014，2（3）：167－170.

［10］蘇丕雄，顧 松，劉 巖，等.微創(chuàng)胸骨下段小切口不停跳冠狀動脈旁路移植治療三支血管病變［J］.中華胸心血管外科雜志，2015，31（2）：74－78.

Q426.9

A

2095?6894（2015）10?119?02

2015－09－24；接受日期：2015－10－06

肖 輝.碩士.E?mail：970427514＠qq.com

虞曉紅.E?mail：yuxiaohong1518＠163.com