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        急性腦血管意外患者院外轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

        2015-01-22 10:14:06韋璐彬
        關(guān)鍵詞:腦水腫腦血管腦出血

        韋璐彬

        (廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院,廣西南寧530699)

        急性腦血管意外患者院外轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

        韋璐彬

        (廣西壯族自治區(qū)馬山縣人民醫(yī)院,廣西南寧530699)

        目的:探討急性腦血管意外患者院外轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理要點,保障患者轉(zhuǎn)運(yùn)的安全.方法:回顧55例腦血管意外患者的院前轉(zhuǎn)移過程,對轉(zhuǎn)運(yùn)患者不安全因素進(jìn)行預(yù)防性評估,實施規(guī)范護(hù)理流程,并采取有效的護(hù)理措施.結(jié)果:55例腦血管意外患者,其中3例因病情嚴(yán)重,經(jīng)過現(xiàn)場急救處理無效死亡,另外52例患者均能順利轉(zhuǎn)運(yùn).結(jié)論:院外急救轉(zhuǎn)運(yùn)是搶救腦血管意外患者的一個重要環(huán)節(jié),為患者進(jìn)一步院內(nèi)治療贏得寶貴時間.做好現(xiàn)場病情評估,把握好轉(zhuǎn)運(yùn)的時機(jī),給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),可阻止病情惡化,降低患者的病殘率及死亡率.

        腦血管意外;院外轉(zhuǎn)運(yùn);護(hù)理

        0 引言

        腦血管意外(即腦血管?。┦怯捎诟鞣N病因使腦血管發(fā)生病變而引起的腦部疾病,臨床分為損傷性和非損傷性兩大類,非損傷性又稱原發(fā)性腦血管疾病,最常見的原因是動脈粥樣硬化,其次是高血壓伴發(fā)的動脈病變.其病情危急、變化快,發(fā)病率和致死率很高,在死因順位中居第二位,僅次于惡性腫瘤[1].因此,在院前急救時需盡快轉(zhuǎn)運(yùn).在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在諸多隱患,如:腦出血增多、腦水腫、嘔吐物引起誤吸、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管滑脫等.能轉(zhuǎn)運(yùn)的52例急性腦血管意外患者,經(jīng)過完善的接診準(zhǔn)備,專業(yè)的評估,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的精心護(hù)理,都能順利渡過整個轉(zhuǎn)運(yùn)過程,達(dá)到較好的效果.

        1 臨床資料

        本組男38例,女17例,年齡35~71歲,意識改變21例,頭暈頭痛36例,惡心嘔吐15例,雙側(cè)瞳孔不等大5例,偏癱9例,不同程度肌張力改變3例;本組3例由于病情危重經(jīng)現(xiàn)場急救處理無效宣布死亡;52例患者經(jīng)現(xiàn)場緊急救治,生命體征平穩(wěn),通過風(fēng)險評估后送至醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療,無一例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡.其中33例為出血性(腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血),19例為缺血性(腦血栓形成).

        2 早期院外轉(zhuǎn)運(yùn)的安全管理

        2.1 外出接診前的周密組織及迅速準(zhǔn)備 急診科的醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和護(hù)理技能,豐富的臨床急救經(jīng)驗,因此必須定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行應(yīng)急搶救流程的演練,培訓(xùn)護(hù)士對各種搶救儀器性能的了解和使用,以及搶救技術(shù),達(dá)到與醫(yī)生分工協(xié)作配合的熟練程度.接到出診通知后要準(zhǔn)確定位患者的地理位置,10 min內(nèi)快速完善有序地啟動出診人員,所需攜帶急救藥品、設(shè)備準(zhǔn)備完好.出診人員要初步制定搶救流程和相關(guān)的搶救措施,以便保障搶救工作的順利進(jìn)行.

        2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前的緊急救治 轉(zhuǎn)運(yùn)前迅速建立靜脈通道,吸氧,心電監(jiān)護(hù)及留置導(dǎo)尿管,同時對于劇烈頭痛嘔吐的患者應(yīng)控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓,可選用20%甘露醇125~250 mL快速靜脈滴注,呋噻米20~40 mg靜脈推注;高血壓患者應(yīng)用降壓藥;煩躁或抽搐患者應(yīng)用安定5~10 mg靜脈推注,并嚴(yán)密觀察;心跳呼吸驟停的患者應(yīng)現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇搶救,待病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn).轉(zhuǎn)運(yùn)時遵醫(yī)囑準(zhǔn)備相關(guān)藥物、吸引器、簡易呼吸器等搶救用物,密切監(jiān)測生命體征;履行告知職責(zé),讓患者及家屬明白轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和風(fēng)險性,取得同意并簽字后轉(zhuǎn)運(yùn).

        2.3 轉(zhuǎn)院前進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險評估 護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全因素[2].轉(zhuǎn)運(yùn)前的護(hù)理風(fēng)險評估,可預(yù)見性的估計患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的意外,做好充分的物品藥品準(zhǔn)備是危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)的關(guān)鍵.護(hù)士通過評估,掌控轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不安全因素,識別高?;颊撸皶r發(fā)現(xiàn)問題,并與醫(yī)生共同配合確認(rèn).

        急性腦血管意外最主要的臨床表現(xiàn)是頭痛、嘔吐、意識障礙,轉(zhuǎn)運(yùn)途中最可能的風(fēng)險如下:

        窒息:腦血管意外患者由于意識障礙、咽反射消失、呼吸道分泌物增多,再加上顱內(nèi)壓增高致嘔吐,嘔吐物誤吸引起窒息[3].本組中25例有引起窒息的風(fēng)險.

        腦疝:無論是出血性或者是缺血性腦血管意外患者,均可產(chǎn)生不同程度的腦水腫,轉(zhuǎn)運(yùn)途中及有可能病情加重,甚至發(fā)生腦疝.本組中20例有腦疝的風(fēng)險.

        受傷:腦血管意外患者均有不同程度的意識改變,容易引起外傷.本組中18例有引起外傷的風(fēng)險.

        2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理 保持靜脈管道通暢,防止輸液管脫出.本組患者由于意識改變,煩躁,有5例患者引起輸液導(dǎo)管脫出;腦血管意外患者一般都選用靜脈留置針,對不配合患者必要時采用專人看護(hù)或固定板固定法,以保證藥物的及時應(yīng)用.

        患者體位取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè),懷疑腦出血者頭部略抬高稍后仰.

        保持呼吸道通暢,及時吸出患者口腔氣管內(nèi)分泌物和嘔吐物,必要時進(jìn)行氣管插管,使用簡易呼吸器輔助呼吸.

        觀察異常表現(xiàn),防止意外發(fā)生.觀察患者的病情變化,導(dǎo)管安全,患者的瞳孔變化及對光反射,每30 min觀察一次,突發(fā)情況遵醫(yī)囑處置,及時記錄.本組對于15例腦出血而引起煩躁的患者,遵醫(yī)囑給予安定5~10 mg靜脈注射后,均能表現(xiàn)安靜.

        控制腦水腫,預(yù)防腦疝發(fā)生.腦血管意外患者均伴有不同程度的腦水腫,若患者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔不等大,嘔吐較前頻繁,意識遲鈍,這是腦疝發(fā)生的先兆,應(yīng)立即報告醫(yī)生,作相應(yīng)的處理.可快速靜脈滴注20%甘露醇125~250 mL,以降低顱內(nèi)壓,減輕腦水腫.

        密切觀察生命體征的變化,尤其是血壓,發(fā)生腦血管意外時大多數(shù)患者血壓升高,這是因為發(fā)病時顱內(nèi)壓升高,機(jī)體通過自身反射和升高血壓來保證有效腦灌注,因此,降低顱內(nèi)壓是關(guān)鍵,只有顱內(nèi)壓下降了,血壓自然會下降[4].而血壓過高會加重腦出血,應(yīng)將血壓控制在160 mmHg/100 mmHg之間為宜.本組10例高血壓患者經(jīng)過脫水治療后血壓都能降至正常范圍.

        建立良好的護(hù)患關(guān)系,主動將患者的病情向家屬作客觀解釋,獲得他們的理解,消除其緊張心理,更好地配合治療.囑患者盡量保持安靜,避免頻繁搬動.本組11例家屬表現(xiàn)過于焦慮,做出不利于患者的舉動,經(jīng)過疏導(dǎo)安慰后,基本上都能配合,順利安全轉(zhuǎn)運(yùn).

        3 轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接

        規(guī)范化的護(hù)理交接可為患者的后續(xù)治療提供依據(jù),出診護(hù)士要向接診護(hù)士詳細(xì)說明患者的病情、用藥情況、搶救經(jīng)過及護(hù)理措施,并在轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出記錄本上雙方簽字.

        4 結(jié)語

        急性腦血管意外患者病情危急、變化迅速,致殘率與致死率都很高,而快速、專業(yè)的救治能大大降低患者的致殘率和致死率.陏著高科技術(shù)設(shè)備在臨床中的應(yīng)用,為使患者發(fā)病后在最短時間內(nèi)得到及時有效救治,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視院前急救中的安全轉(zhuǎn)運(yùn),打破傳統(tǒng)觀念的束縛,果斷處理和安全轉(zhuǎn)運(yùn)以確?;颊叩玫接行У木戎危o(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的途中正確及時評估潛在的護(hù)理風(fēng)險,采取有效的護(hù)理對策,并給予專業(yè)、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理,保證患者的生命安全.

        [1]韋沛豪.急性腦血管意外院前急救的效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,16:160-161.

        [2]王 彪.急性腦血管意外轉(zhuǎn)送體會[J].中國保健營養(yǎng):上旬刊,2013,10:5678.

        [3]趙 琰.淺析急性腦血管意外的院前救治與轉(zhuǎn)運(yùn)[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(6):586-587.

        [4]楊利祥.急性腦血管意外住院前的急救措施[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(1):35.

        R459.7

        A

        2095-6894(2015)05-167-02

        2015-04-10;接受日期:2015-04-28

        韋璐彬.大專,主管護(hù)師.研究方向:臨床護(hù)理.Tel:0771-6822670 E-mail:ymh096@163.com

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