杜建偉，李躍林

（云南玉溪元江民族醫(yī)院，云南玉溪653300）

暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)在嚴(yán)重腹腔感染中的臨床效果觀察

杜建偉，李躍林

（云南玉溪元江民族醫(yī)院，云南玉溪653300）

目的：探討暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)在治療嚴(yán)重腹腔感染中的臨床效果．方法：選取我院收治的22例嚴(yán)重腹腔感染患者，均采用負(fù)壓封閉引流關(guān)閉系統(tǒng)進(jìn)行暫時(shí)性腹腔關(guān)閉．觀察患者存活率、暫時(shí)性腹腔關(guān)閉期間患者病情變化以及術(shù)后腹部切口愈合情況．結(jié)果：22例患者存活率達(dá)100%．上消化道穿孔11例患者中，10名患者7～10 d腹壓降至正常，行穩(wěn)定性腹腔關(guān)閉，1例因并發(fā)腹腔間室綜合征，13 d后病情好轉(zhuǎn)行穩(wěn)定性腹腔關(guān)閉．腸破裂5例患者，7 d后行穩(wěn)定性腹腔關(guān)閉．十二指腸損傷修補(bǔ)術(shù)后十二指腸瘺患者，2例7 d后給予穩(wěn)定性關(guān)腹，1例胃腸功能恢復(fù)不佳，延長了暫時(shí)性腹腔關(guān)閉時(shí)間，術(shù)后形成切口疝．橫結(jié)腸癌術(shù)后腹腔膿腫2例以及子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔內(nèi)化膿性感染1例，床邊暫時(shí)性腹腔關(guān)閉，感染控制與切口愈合良好．結(jié)論：暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)可有效降低腹腔壓力，預(yù)防腹腔間室綜合征的發(fā)生，降低患者死亡率，值得臨床推廣．

暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)；腹腔感染；腹腔壓力；臨床效果分析

0 引言

腹腔感染是指由消化道疾病、腹部外傷等因素引起的腹腔內(nèi)彌漫性感染．研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的腹腔內(nèi)感染可以造成腹腔內(nèi)壓力升高，引發(fā)器官衰竭，最終導(dǎo)致腹腔內(nèi)高壓以及腹腔間室綜合征，后者明顯增加了患者的死亡率［1］．因此，積極防止病情惡化是治療嚴(yán)重腹腔感染的重點(diǎn)．暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)是指因病情術(shù)中不能行一期穩(wěn)定性腹腔關(guān)閉時(shí)，采取的暫時(shí)腹腔關(guān)閉措施，達(dá)到降低腹腔內(nèi)壓力的目的，是預(yù)防嚴(yán)重腹腔感染進(jìn)展的有效措施．本研究通過對我院22例嚴(yán)重腹腔感染患者的分析，探討暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)在治療嚴(yán)重腹腔感染中的臨床效果．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2013-01／2015-01我院普外科收治的22例嚴(yán)重腹腔感染患者，年齡28～62歲．其中上消化道穿孔并發(fā)腹腔彌漫性感染患者11例，外傷致使腸破裂引發(fā)腹腔感染患者5例，十二指腸損傷修補(bǔ)術(shù)后十二指腸瘺3例，橫結(jié)腸癌術(shù)后腹腔膿腫2例，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔內(nèi)化膿性感染患者1例．其中，行床邊暫時(shí)性腹腔關(guān)閉患者3例，其余患者均于手術(shù)室進(jìn)行暫時(shí)性腹腔關(guān)閉．所有患者入院時(shí)無器官衰竭表現(xiàn)．

1．2 方法 所有患者均采用負(fù)壓封閉引流關(guān)閉系統(tǒng)進(jìn)行暫時(shí)性腹腔關(guān)閉，具體方法如下：術(shù)中探查腹腔內(nèi)原發(fā)病灶，并積極治療原發(fā)?。畯氐浊鍎?chuàng)后，判斷患者是否需要進(jìn)行暫時(shí)性腹腔關(guān)閉．將多聚乙烯醇明膠海綿修剪成與患者創(chuàng)面合適大小后，將其埋置于腹壁切口下方，將明膠海綿四角與周圍皮膚縫合固定．將兩根硅膠管從明膠海綿中穿過，另一端放置于腹腔內(nèi)．外部用生物貼膜覆蓋，使腹腔與外界隔開，可防止細(xì)菌入侵．將硅膠管腹腔外側(cè)端連接負(fù)壓裝置．負(fù)壓保持在60～80 kPa．根據(jù)患者病情需要5～7 d更換負(fù)壓引流裝置［2］．

1．3 觀察指標(biāo) 觀察患者存活率、暫時(shí)性腹腔關(guān)閉期間患者病情變化以及術(shù)后腹部切口愈合情況．

2 結(jié)果

22例患者經(jīng)過暫時(shí)性腹腔關(guān)閉后存活率達(dá)100%．上消化道穿孔并發(fā)腹腔彌漫性感染11例患者中，10例患者暫時(shí)性腹腔關(guān)閉后7～10 d腹壓降至正常，行穩(wěn)定性腹腔關(guān)閉，另外1例患者因并發(fā)腹腔間室綜合征（腎功能衰竭），于重癥監(jiān)護(hù)室治療13 d后病情好轉(zhuǎn)，行穩(wěn)定性腹腔關(guān)閉．外傷致使腸破裂引發(fā)腹腔感染5例患者，暫時(shí)性腹腔關(guān)閉7 d后行穩(wěn)定性腹腔關(guān)閉，術(shù)后切口愈合良好．十二指腸損傷修補(bǔ)術(shù)后十二指腸瘺3例患者，其中2例病情平穩(wěn)7 d后給予穩(wěn)定性關(guān)腹，1例患者胃腸功能恢復(fù)不佳，延長了暫時(shí)性腹腔關(guān)閉時(shí)間，術(shù)后形成切口疝．橫結(jié)腸癌術(shù)后腹腔膿腫2例以及子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔內(nèi)化膿性感染1例患者，給予床邊暫時(shí)性腹腔關(guān)閉，感染控制良好，切口愈合良好．

3 討論

腹腔內(nèi)壓力在腹腔嚴(yán)重感染時(shí)上升，而腹腔屬于密閉空間，當(dāng)壓力升高時(shí)就會壓迫腹腔內(nèi)大動脈以及臟器，影響重要臟器供血，致使其發(fā)生功能衰竭．研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力持續(xù)性上升大于2．66 kPa，同時(shí)合并臟器功能衰竭時(shí)，即發(fā)生腹腔間室綜合征［3］．當(dāng)人體發(fā)生腹腔間室綜合征時(shí)，患者的死亡率大大升高．因此，腹腔間室綜合征的預(yù)防極為重要．

本研究采取暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)治療的全部患者均病情平穩(wěn)，可見暫時(shí)性腹腔關(guān)閉的安全性．暫時(shí)性腹腔關(guān)閉使封閉的腹腔轉(zhuǎn)變成開放性，這種相對的開放性不僅可以有效降低腹腔內(nèi)壓力，并保護(hù)腹腔不受外界環(huán)境的污染，同時(shí)起到了引流腹腔滲出液的作用．在嚴(yán)重腹腔感染時(shí)，是暫時(shí)性腹腔關(guān)閉的絕對適應(yīng)癥．本研究中的22例患者術(shù)后切口愈合均良好，在裝置的負(fù)壓吸引狀態(tài)下，可使切口創(chuàng)面的肉芽生長，促進(jìn)創(chuàng)面愈合［4］．

綜上所述，暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)可以有效降低腹腔壓力，預(yù)防腹腔間室綜合征的發(fā)生，降低患者死亡率，值得臨床推廣．

［1］錢洪軍，陳 帆，朱宏亮，等．暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)在嚴(yán)重腹腔感染中的應(yīng)用［J］．南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2014，54（5）：54-56．

［2］邵建川，韓 巖．暫時(shí)性腹腔關(guān)閉材料及技術(shù)在腹壁缺損中的應(yīng)用［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（3）：523-526．

［3］Padalino P，Dionigi G，Minoja G，et al．Fascia-to-fascia closure with abdominal topical negative pressure for severe abdominal infections：preliminary results in a department of general surgery and intensive care unit．［J］．Surg Infect（Larchmt），2010，11（6）：523-528．

［4］江方正，童智慧，葉向紅，等．腹腔開放減壓術(shù)中暫時(shí)性腹腔關(guān)閉技術(shù)及其護(hù)理進(jìn)展［J］．解放軍護(hù)理雜志，2012，29（21）：35-39．

R656．4

A

2095-6894（2015）05-052-02

2015-04-25；

2015-05-10

杜建偉．研究方向：普外．Tel：0877-6011266 E-mail：ynyjmzyy＠163．com