黃 健 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆烏魯木齊830011)

0 引言

雙向轉(zhuǎn)診是指輕微疾病可進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療，嚴(yán)重的疾病則進(jìn)入大、中型醫(yī)院治療.積極地發(fā)揮大醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備以及人才等多方面的優(yōu)勢(shì)，并對(duì)各個(gè)社區(qū)的網(wǎng)點(diǎn)資源以及服務(wù)功能進(jìn)行充分的利用，促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療逐漸融入到社區(qū)，但社區(qū)居民在患有較嚴(yán)重的疾病時(shí)則需要轉(zhuǎn)入大、中型醫(yī)院進(jìn)行救治.

1 雙向轉(zhuǎn)診制度的現(xiàn)狀

從2011年開始，我院與烏市一二級(jí)醫(yī)院及各地、州100多家協(xié)作醫(yī)院作為雙向轉(zhuǎn)診后療基地，簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議.上轉(zhuǎn)人數(shù)占我院每年出院人數(shù)的60%，但下轉(zhuǎn)人數(shù)僅占年出院人數(shù)的2%，2011年整個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人數(shù)大約為25萬，住院人數(shù)達(dá)4萬.我院門診的人數(shù)為150萬左右，住院人數(shù)為12萬.由此可見，此項(xiàng)制度在城鄉(xiāng)衛(wèi)生院并沒有被有效實(shí)行，三級(jí)醫(yī)院車水馬龍，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無人問津的現(xiàn)象依舊沒有得到任何改觀［1］.

2 雙向轉(zhuǎn)診制度不暢通的原因

在醫(yī)療服務(wù)實(shí)施的過程中，縣級(jí)醫(yī)院常常會(huì)忽視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的利益，患者出院以后就不再留意，經(jīng)常讓雙線診治演變?yōu)閱蜗蜣D(zhuǎn)診，且轉(zhuǎn)上簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)下困難.同時(shí)，由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的干擾，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不愿意把患者轉(zhuǎn)給上級(jí)機(jī)構(gòu)，存在一種“要走自己走”的心態(tài)，使得雙向診治很難被推廣和實(shí)行，具體如下.

2.1 縣級(jí)醫(yī)院接診能力不強(qiáng) 縣級(jí)醫(yī)院不管是在硬件還是軟件方面都沒有辦法和地、州、市級(jí)醫(yī)院相提并論，因此絕大部分患者會(huì)選擇地、州、市級(jí)醫(yī)院，甚至還有小部分患者懷有寧可自己在家調(diào)理也不想去縣級(jí)醫(yī)院治療的心理.

2.2 市場(chǎng)利益的作用 即使醫(yī)改不斷促進(jìn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不斷提高，還是有一些醫(yī)院因?yàn)樾б婧蜕娴脑虿幌氚鸦颊咦尳o其他醫(yī)院.

2.3 相關(guān)的監(jiān)管體制不足 盡管各級(jí)醫(yī)院都隸屬政府管理，但由于政府管理有限，自行為政的現(xiàn)象普遍存在;相關(guān)的監(jiān)管體制以及轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)存在欠缺.這是造成雙向轉(zhuǎn)診不能被有效實(shí)行的主要因素.

3 雙向轉(zhuǎn)診在統(tǒng)一籌劃的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生中發(fā)揮的作用

3.1 知曉各自的職業(yè)能力，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用

縣級(jí)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以衛(wèi)生服務(wù)為核心，主要處理居民防范保健的問題;地、州、市醫(yī)院的核心則是醫(yī)療服務(wù)，主要是處理一些較為嚴(yán)重的疾病、疑難雜癥等.雙向轉(zhuǎn)診的目的在于為兩者建立優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的橋梁，而不是為其提供彼此搶奪的醫(yī)療市場(chǎng)［2］.

3.2 指引患者正當(dāng)流動(dòng)，增進(jìn)衛(wèi)生資源的正當(dāng)利用

輕微病癥不出鎮(zhèn)，嚴(yán)重病癥需及時(shí)轉(zhuǎn)院診治.縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是處理一些比較常見、多發(fā)和慢性的疾病，而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則比較適合治療較為復(fù)雜的病癥.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病需要排隊(duì)、掛號(hào)且病床緊張、費(fèi)用較高等，但許多患有常見、多發(fā)病的患者也前去診治，造成看病困難且費(fèi)用昂貴的問題.使用雙線轉(zhuǎn)診不僅能使患者正當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)，還能使衛(wèi)生資源被正當(dāng)?shù)氖褂?

3.3 減少醫(yī)療費(fèi)用，融洽醫(yī)患關(guān)系 實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度以后，常見、多發(fā)以及慢性疾病均在縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)賬比例也在逐漸升高.以作者身處的縣城為例，根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的患者在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后只能報(bào)銷65%，但若是在縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則能報(bào)銷90%，減少了患者的治療費(fèi)用，并緩解了“看病昂貴”的問題，有利于緩解醫(yī)生和患者之間的關(guān)系.

4 雙向轉(zhuǎn)診的對(duì)策

4.1 建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu) 在政府的衛(wèi)生執(zhí)法部門建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)督管理辦公室，此機(jī)構(gòu)可以將原先統(tǒng)一籌劃的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門合并管理.由此機(jī)構(gòu)站在政府和患者的利益之上，在縣級(jí)及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院之間建設(shè)橋梁，成立雙向轉(zhuǎn)診的體系，完善此項(xiàng)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)，并肩負(fù)起監(jiān)督管理此項(xiàng)制度實(shí)行的責(zé)任.

4.2 設(shè)立系統(tǒng)，保存完整的居民健康資料 由縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)采集管轄內(nèi)居民信息的責(zé)任，其中包括個(gè)人資料、以往疾病、家族史以及健康情況等，并在整個(gè)縣城范圍內(nèi)設(shè)立健康信息系統(tǒng)，保存完整的居民健康資料.以便居民患病以后可以準(zhǔn)確查看其有關(guān)的資料，同時(shí)診治的醫(yī)師需將其資料登記并儲(chǔ)存，為轉(zhuǎn)院診治的患者提供方便，也為雙向診治制度提供有利的條件［3］.

4.3 加強(qiáng)基層醫(yī)院服務(wù)能力的建造 基層醫(yī)院的創(chuàng)立分為硬件和軟件兩種.近些年以來，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院房修建地很漂亮，在設(shè)備方面也投入了不少資金，但醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量仍然沒有提高，所以增強(qiáng)軟件建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)力度是提升基層醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)的關(guān)鍵所在［4］.

4.4 對(duì)城市鄉(xiāng)村居民的醫(yī)保進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 為了充分發(fā)揮基層醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)作用，指引居民去就診，可以將基層醫(yī)院歸入城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村居民報(bào)銷醫(yī)保的范圍，提升基層醫(yī)院的報(bào)銷比例，給予轉(zhuǎn)院診治的患者以優(yōu)惠.

［1］陶紅兵，郭石林.雙向轉(zhuǎn)診面臨的問題及患者合理分流機(jī)制的設(shè)想［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27(9):50-51.

［2］鄭大喜.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的難點(diǎn)及其突破［J］.現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9(1):21-24.

［3］殷立敏，馬應(yīng)忠，顧莉清.SWOT分析方法在胃腸腫瘤雙向轉(zhuǎn)診中的意義［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12(10):42-45.

［4］許志紅，周 侃，張 玲，等.三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐與體會(huì)［J］.臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(1):72-74.