黃 健 (新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆烏魯木齊830011)
雙向轉(zhuǎn)診是指輕微疾病可進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行治療,嚴(yán)重的疾病則進(jìn)入大、中型醫(yī)院治療.積極地發(fā)揮大醫(yī)院的技術(shù)、設(shè)備以及人才等多方面的優(yōu)勢(shì),并對(duì)各個(gè)社區(qū)的網(wǎng)點(diǎn)資源以及服務(wù)功能進(jìn)行充分的利用,促進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)療逐漸融入到社區(qū),但社區(qū)居民在患有較嚴(yán)重的疾病時(shí)則需要轉(zhuǎn)入大、中型醫(yī)院進(jìn)行救治.
從2011年開始,我院與烏市一二級(jí)醫(yī)院及各地、州100多家協(xié)作醫(yī)院作為雙向轉(zhuǎn)診后療基地,簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議.上轉(zhuǎn)人數(shù)占我院每年出院人數(shù)的60%,但下轉(zhuǎn)人數(shù)僅占年出院人數(shù)的2%,2011年整個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人數(shù)大約為25萬,住院人數(shù)達(dá)4萬.我院門診的人數(shù)為150萬左右,住院人數(shù)為12萬.由此可見,此項(xiàng)制度在城鄉(xiāng)衛(wèi)生院并沒有被有效實(shí)行,三級(jí)醫(yī)院車水馬龍,縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無人問津的現(xiàn)象依舊沒有得到任何改觀[1].
在醫(yī)療服務(wù)實(shí)施的過程中,縣級(jí)醫(yī)院常常會(huì)忽視鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的利益,患者出院以后就不再留意,經(jīng)常讓雙線診治演變?yōu)閱蜗蜣D(zhuǎn)診,且轉(zhuǎn)上簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)下困難.同時(shí),由于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的干擾,大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院不愿意把患者轉(zhuǎn)給上級(jí)機(jī)構(gòu),存在一種“要走自己走”的心態(tài),使得雙向診治很難被推廣和實(shí)行,具體如下.
2.1 縣級(jí)醫(yī)院接診能力不強(qiáng) 縣級(jí)醫(yī)院不管是在硬件還是軟件方面都沒有辦法和地、州、市級(jí)醫(yī)院相提并論,因此絕大部分患者會(huì)選擇地、州、市級(jí)醫(yī)院,甚至還有小部分患者懷有寧可自己在家調(diào)理也不想去縣級(jí)醫(yī)院治療的心理.
2.2 市場(chǎng)利益的作用 即使醫(yī)改不斷促進(jìn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)水平不斷提高,還是有一些醫(yī)院因?yàn)樾б婧蜕娴脑虿幌氚鸦颊咦尳o其他醫(yī)院.
2.3 相關(guān)的監(jiān)管體制不足 盡管各級(jí)醫(yī)院都隸屬政府管理,但由于政府管理有限,自行為政的現(xiàn)象普遍存在;相關(guān)的監(jiān)管體制以及轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)存在欠缺.這是造成雙向轉(zhuǎn)診不能被有效實(shí)行的主要因素.
3.1 知曉各自的職業(yè)能力,起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的作用
縣級(jí)以及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是以衛(wèi)生服務(wù)為核心,主要處理居民防范保健的問題;地、州、市醫(yī)院的核心則是醫(yī)療服務(wù),主要是處理一些較為嚴(yán)重的疾病、疑難雜癥等.雙向轉(zhuǎn)診的目的在于為兩者建立優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的橋梁,而不是為其提供彼此搶奪的醫(yī)療市場(chǎng)[2].
3.2 指引患者正當(dāng)流動(dòng),增進(jìn)衛(wèi)生資源的正當(dāng)利用
輕微病癥不出鎮(zhèn),嚴(yán)重病癥需及時(shí)轉(zhuǎn)院診治.縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要是處理一些比較常見、多發(fā)和慢性的疾病,而三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則比較適合治療較為復(fù)雜的病癥.三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病需要排隊(duì)、掛號(hào)且病床緊張、費(fèi)用較高等,但許多患有常見、多發(fā)病的患者也前去診治,造成看病困難且費(fèi)用昂貴的問題.使用雙線轉(zhuǎn)診不僅能使患者正當(dāng)?shù)牧鲃?dòng),還能使衛(wèi)生資源被正當(dāng)?shù)氖褂?
3.3 減少醫(yī)療費(fèi)用,融洽醫(yī)患關(guān)系 實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度以后,常見、多發(fā)以及慢性疾病均在縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治,醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)賬比例也在逐漸升高.以作者身處的縣城為例,根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定,城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村的患者在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后只能報(bào)銷65%,但若是在縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)則能報(bào)銷90%,減少了患者的治療費(fèi)用,并緩解了“看病昂貴”的問題,有利于緩解醫(yī)生和患者之間的關(guān)系.
4.1 建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)督管理機(jī)構(gòu) 在政府的衛(wèi)生執(zhí)法部門建設(shè)雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)督管理辦公室,此機(jī)構(gòu)可以將原先統(tǒng)一籌劃的城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生部門合并管理.由此機(jī)構(gòu)站在政府和患者的利益之上,在縣級(jí)及社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院之間建設(shè)橋梁,成立雙向轉(zhuǎn)診的體系,完善此項(xiàng)轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn),并肩負(fù)起監(jiān)督管理此項(xiàng)制度實(shí)行的責(zé)任.
4.2 設(shè)立系統(tǒng),保存完整的居民健康資料 由縣級(jí)和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)采集管轄內(nèi)居民信息的責(zé)任,其中包括個(gè)人資料、以往疾病、家族史以及健康情況等,并在整個(gè)縣城范圍內(nèi)設(shè)立健康信息系統(tǒng),保存完整的居民健康資料.以便居民患病以后可以準(zhǔn)確查看其有關(guān)的資料,同時(shí)診治的醫(yī)師需將其資料登記并儲(chǔ)存,為轉(zhuǎn)院診治的患者提供方便,也為雙向診治制度提供有利的條件[3].
4.3 加強(qiáng)基層醫(yī)院服務(wù)能力的建造 基層醫(yī)院的創(chuàng)立分為硬件和軟件兩種.近些年以來,有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的院房修建地很漂亮,在設(shè)備方面也投入了不少資金,但醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量仍然沒有提高,所以增強(qiáng)軟件建設(shè),加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)力度是提升基層醫(yī)院服務(wù)水準(zhǔn)的關(guān)鍵所在[4].
4.4 對(duì)城市鄉(xiāng)村居民的醫(yī)保進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整 為了充分發(fā)揮基層醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)作用,指引居民去就診,可以將基層醫(yī)院歸入城鎮(zhèn)鄉(xiāng)村居民報(bào)銷醫(yī)保的范圍,提升基層醫(yī)院的報(bào)銷比例,給予轉(zhuǎn)院診治的患者以優(yōu)惠.
[1]陶紅兵,郭石林.雙向轉(zhuǎn)診面臨的問題及患者合理分流機(jī)制的設(shè)想[J].中國醫(yī)院管理,2007,27(9):50-51.
[2]鄭大喜.公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的難點(diǎn)及其突破[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2011,9(1):21-24.
[3]殷立敏,馬應(yīng)忠,顧莉清.SWOT分析方法在胃腸腫瘤雙向轉(zhuǎn)診中的意義[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(10):42-45.
[4]許志紅,周 侃,張 玲,等.三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的實(shí)踐與體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(1):72-74.