侯明暉 （河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院，河南長(zhǎng)垣453400）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理

侯明暉 （河南省新鄉(xiāng)市長(zhǎng)垣縣中醫(yī)院，河南長(zhǎng)垣453400）

目的：探究急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床護(hù)理的具體操作以及應(yīng)用價(jià)值．方法：選取我院2012－03／2014－06收治的急性有機(jī)磷中毒患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，歸納總結(jié)對(duì)患者的搶救護(hù)理以及對(duì)患者生命保障的臨床效果．結(jié)果：患者經(jīng)過(guò)搶救護(hù)理以及對(duì)癥治療后，搶救成功47例，成功率達(dá)94．0%．結(jié)論：急性有機(jī)磷中毒患者病情發(fā)展迅速，且會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅．因此在搶救過(guò)程中密切觀察患者體征變化情況、制定針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)措施有助于提升搶救成功率，縮短患者康復(fù)所需時(shí)間，最大程度保障患者治療后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣．

急性有機(jī)磷中毒；臨床護(hù)理；效果觀察

0　引言

對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理遵循快速、有效的標(biāo)準(zhǔn)以及具備針對(duì)性是提高搶救成功率的重要前提．為深入了解對(duì)急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床護(hù)理的操作以及效果，對(duì)我院近年來(lái)收治的急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1 一般資料 將本院2012－03／2014－06收治的急性有機(jī)磷中毒患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)抽取50例并對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析．其中男18例，女32例；年齡18～68（平均41．2±3．1）歲．患者中毒方式均為口服，毒藥分別為：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例，生產(chǎn)性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒6例，含有有機(jī)磷農(nóng)藥污染蔬菜中毒8例．從患者中毒到我院救治時(shí)間為0．5～2 h．

1．2 護(hù)理方法

1．2．1 常規(guī)護(hù)理 觀察患者病情變化，諸如血氧飽和度、心率、神志、瞳孔和血壓等，一般呼吸衰竭發(fā)生在中毒早期或者洗胃、給予拮抗劑等治療過(guò)程中，一旦患者呼吸發(fā)生異常要立即進(jìn)行插管并作輔助呼吸．患者到醫(yī)院時(shí)如神志處于清醒階段則需要囑咐患者身心與情緒保持穩(wěn)定，有利于降低氧氣消耗量．如患者到醫(yī)院時(shí)已經(jīng)喪失意識(shí)，應(yīng)將其頭部偏向一側(cè)以保證呼吸道通暢，并將患者貼身衣物解開(kāi)，減少呼吸障礙和氧氣消耗量．

1．2．2 氣管切開(kāi)護(hù)理 急性有機(jī)磷中毒如發(fā)生呼吸節(jié)律或者頻率變化異常的情況，要立即對(duì)其進(jìn)行氣管插管，以幫助患者清除呼吸道分泌物，保持患者的呼吸道通暢，以免在呼吸停止之后有心搏驟停的情況發(fā)生．對(duì)于急性有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭的患者，一般會(huì)進(jìn)行氣管切開(kāi)術(shù)治療，在氣管切開(kāi)之后空氣會(huì)直接進(jìn)入肺部，因此病房通風(fēng)十分重要，并進(jìn)行氧療、吸痰和氣道濕化等以降低外部感染發(fā)生率．氣管外口使用生理鹽水濕紗布遮蓋并根據(jù)患者臨床特點(diǎn)給予霧化吸入藥物治療，1次／4 h．

1．2．3 營(yíng)養(yǎng)支持 對(duì)急性有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，其分解代謝會(huì)明顯增強(qiáng)，因此患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的情況較為常見(jiàn)，對(duì)呼吸功能恢復(fù)造成消極影響．患者在完成洗胃后，如24 h內(nèi)未發(fā)現(xiàn)胃出血?jiǎng)t鼻飼流質(zhì)，一般鼻飼流質(zhì)物選擇混合奶、魚(yú)湯、雞湯或者果汁，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)以更好地保持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，提升其機(jī)體抵抗能力和呼吸功能，縮短脫機(jī)所需時(shí)間．

1．2．4 心理護(hù)理 很多患者急性有機(jī)磷中毒為自殺性服毒，因此患者在恢復(fù)意識(shí)之后依然存在較大的心理壓力，很容易受到多種負(fù)面情緒的影響．因而在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中要注重心理護(hù)理的作用，通過(guò)溝通、交流等方式對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，激發(fā)患者熱愛(ài)生活與生命等的積極情緒，鼓勵(lì)患者即使面對(duì)苦難也要勇敢生活，耐心開(kāi)導(dǎo)，并精心照料，讓患者對(duì)生活樹(shù)立信心．

2　結(jié)果

患者經(jīng)過(guò)搶救護(hù)理以及對(duì)癥治療后，搶救成功47例，成功率達(dá)94．0%．成功搶救患者的呼吸恢復(fù)自主時(shí)間為2～48（平均11．4）h．死亡患者中有2例在路上心跳停止，雖然經(jīng)過(guò)心跳復(fù)蘇救治，但并未成功，1例患者由于并發(fā)多臟器功能衰竭，家屬放棄救治．

3　討論

急性有機(jī)磷中毒屬于急診臨床常見(jiàn)嚴(yán)重癥狀的一種，此類患者大部分合并有呼吸衰竭癥狀，病情發(fā)展迅速且危害程度嚴(yán)重［1］．對(duì)急性有機(jī)磷中毒合并呼吸衰竭患者采取有效的搶救護(hù)理措施是保障患者搶救成功的一個(gè)重要前提，合理的護(hù)理干預(yù)措施能夠強(qiáng)化解毒作用，改善患者臨床癥狀，降低患者死亡率［2］．急性有機(jī)磷中毒患者一般合并有呼吸衰竭，而呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，所以患者需要接受藥物的及時(shí)治療，保障患者呼吸道通暢的護(hù)理措施直接影響到患者的治療質(zhì)量．護(hù)理人員在患者接受治療的過(guò)程中要進(jìn)行密切的觀察和配合，通過(guò)合理的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)提升救治成功率［3］．本研究中，50例患者搶救成功率達(dá)94．0%，且在平均11．4 h內(nèi)患者恢復(fù)自主呼吸．該結(jié)果提示急性有機(jī)磷中毒患者其病情發(fā)展迅速，對(duì)患者生命健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察和針對(duì)性臨床護(hù)理干預(yù)有助于提升搶救成功率，加快患者康復(fù)所需時(shí)間，最大程度保障患者治療后的生活質(zhì)量，值得臨床推廣．

［1］田 濤，李 爽．長(zhǎng)托寧搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒56例分析［J］．嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13（4）：300－301．

［2］Tasdemir HA，Yildiran A，Islek I，et al．Hemoperfusion may be useful in phenprobamate and polypharmacy intoxication of paediatric atients［J］．Nephrol Dial Transplant，2002，17（5）：941．

［3］連改香，王建秀，任 嵐．急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理［J］．中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415－417．

R473．5

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2095?6894（2015）09?158?02

2015－08－27；接受日期：2015－09－08

侯明暉．大專，主管護(hù)師．研究方向：急診護(hù)理．Tel：0373?8864488 E?mail：781100635＠qq．com