朱春陽 (河北省秦皇島市第三醫(yī)院，河北秦皇島066000)

0 引言

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢麻木等癥狀.椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤突出癥常見術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，與此同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，有利于確保臨床治療效果.本研究對(duì)2013-12/2014-02我院收治的30例腰椎間盤突出癥患者臨床資料進(jìn)行分析，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2013-12/2014-02收治的腰椎間盤突出癥患者30例為研究對(duì)象，患者均符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］.其中病變節(jié)段L3～L4者2例，L4～L5者18例，L5～S1者10例，術(shù)前均表現(xiàn)為不同程度的腰痛、下肢放射性疼痛等癥狀.

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 本組患者均采用椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療，取俯臥位，5%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，選擇在旁開中線12～14 cm穿刺，將22 G穿刺針插入椎間盤，給予1 mL亞甲藍(lán)+9 mL碘海醇造影劑，套管插入，沿著套管放置環(huán)鋸，去掉小關(guān)節(jié)突遠(yuǎn)端增生骨質(zhì)及關(guān)節(jié)突，工作套管置入硬膜外間隙，并將椎間孔鏡置入通道，采用慶大霉素生理鹽水反復(fù)沖洗，觀察髓核組織，取出藍(lán)染椎間盤髓核，暴露神經(jīng)根，電極止血，修復(fù)纖維環(huán)［2］.

1.2.2 護(hù)理方法 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理.護(hù)理人員熱情接待患者和家屬，向其介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)師、護(hù)士、作息時(shí)間等，積極與其交流溝通，耐心聽其主訴，向其講解手術(shù)方法、過程、注意事項(xiàng)等，糾正其不良心理狀態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心.②體位訓(xùn)練.指導(dǎo)患者進(jìn)行體位耐受訓(xùn)練，協(xié)助其行俯臥位下腰部過伸訓(xùn)練，取俯臥位，頭偏向一側(cè)，雙手向后，持續(xù)俯臥1 h，為手術(shù)做好準(zhǔn)備.③術(shù)前準(zhǔn)備.囑咐患者禁食禁飲6 h，術(shù)前1 d備皮準(zhǔn)備，用肥皂水清潔皮膚，采用75%乙醇消毒后無菌包裹，術(shù)日早晨剃毛，再次使用75%乙醇消毒包裹.

術(shù)后護(hù)理:①疼痛護(hù)理.向患者說明疼痛的原因、緩解疼痛的方法，可指導(dǎo)患者回憶開心的事情，與患者積極交流，分散注意力;指導(dǎo)患者閉眼，深深地吸氣，緩緩地呼出，同時(shí)可以聽音樂、下棋等緩解疼痛，應(yīng)用VAS系統(tǒng)科學(xué)評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，重度疼痛患者可采取臥硬板床，脫水治療等.②切口護(hù)理.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，觀察切口敷料有無滲血，若有少量滲血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，確保切口干燥.若滲血較多，需報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理.有效固定敷料，避免其脫落污染切口，引起感染.③皮膚護(hù)理.術(shù)后1 d臥床休息，護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者軸向翻身，1次/2 h，并做好受壓部位按摩工作，保持床單干凈整潔，避免引起壓瘡;術(shù)后2 d，可指導(dǎo)患者佩戴腰圍下床活動(dòng).④飲食護(hù)理.結(jié)合患者飲食習(xí)慣、病情、體質(zhì)等，給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物;術(shù)后2 d可給予含豐富纖維的食物，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低便秘發(fā)生率.⑤早期鍛煉.術(shù)后6 h可進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)鍛煉，如雙下肢股四頭肌和小腿三頭肌等長(zhǎng)收縮，循序漸進(jìn).

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治愈時(shí)間等，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，10分為劇痛，7～10分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛.觀察切口愈合情況.

2 結(jié)果

30例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間為60～100 min，平均手術(shù)時(shí)間為(75.3±10.5)min;術(shù)中出血量20～45 mL，平均出血量(35.8±5.2)mL.術(shù)后重度疼痛 0例，中度疼痛10例，輕度疼痛19例，無痛1例.術(shù)后傷口愈合良好，治愈時(shí)間為(12.3±2.1)d，未發(fā)生感染等并發(fā)癥，住院時(shí)間4～7 d，平均住院時(shí)間(5.4±0.3)d，均康復(fù)出院.

3 討論

腰椎間盤突出癥是骨科臨床常見疾病，主要是由于腰椎間盤各部分，尤其髓核發(fā)生不同程度的退行性改變，在外力作用下，纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂處突出椎管，相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生下肢麻木、腰部疼痛等癥狀［3］.

我院對(duì)行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，通過術(shù)前心理護(hù)理、體位護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理、早期功能鍛煉、飲食護(hù)理等方面進(jìn)行干預(yù)，大大緩解了患者不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有效降低切口感染、壓瘡、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而減輕患者生理和心理痛苦，使身心保持最佳的狀態(tài)，從而促進(jìn)疾病早日康復(fù).通過對(duì)行椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的腰椎間盤突出癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，耐心細(xì)致的心理護(hù)理，向患者講解手術(shù)方法、過程，緩解不良情緒，取得信任與配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，可確保手術(shù)順利進(jìn)行.術(shù)后認(rèn)真對(duì)待病情，加強(qiáng)疼痛、切口、皮膚、飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)手術(shù)治療效果、功能恢復(fù)具有重要的意義.

隨著患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高及微創(chuàng)技術(shù)的普及，椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)配套器械復(fù)雜，手術(shù)步驟精細(xì)，手術(shù)配合存在一定的難度，因此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，使其熟悉相關(guān)解剖知識(shí)，掌握器械及手術(shù)步驟，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，為微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展奠定基礎(chǔ).

綜上所述，在椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)的圍術(shù)期做好護(hù)理干預(yù)，有利于提高手術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，加快康復(fù)速度，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用.

［1］葛 梅.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理［J］.中醫(yī)正骨，2014，26(9):79-80.

［2］胡 嬋.椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥131例護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(8):1662-1663.

［3］胡小云.經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2014，12(28):2646-2647.