孫朋波，劉慧慧，劉光峰 (山東省文登整骨醫(yī)院，山東威海264400)

0 引言

益腎蠲痹丸主要成分為骨碎補(bǔ)、熟地黃、當(dāng)歸、徐長(zhǎng)卿、土鱉蟲(chóng)、僵蠶(麩炒)、蜈蚣、全蝎、蜂房(清炒)、廣地龍(酒制)、烏梢蛇(酒制)、延胡索、鹿銜草、淫羊藿、尋骨風(fēng)、老鸛草、雞血藤、葎草、生地黃、虎杖.其中尋骨風(fēng)又名清骨風(fēng)，為馬兜鈴科多年生攀援草本植物，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止痛等功效.其中含有的馬兜鈴酸成分，能導(dǎo)致腎小管及間質(zhì)病變，對(duì)腎臟有一定的毒副作用.

1 益腎蠲痹丸毒副作用的臨床表現(xiàn)

益腎蠲痹丸服用后，會(huì)偶有皮膚過(guò)敏反應(yīng)和口干、便秘、胃脘不適等不良反應(yīng).嚴(yán)重的是，服用過(guò)量或不當(dāng)可能會(huì)導(dǎo)致急性或者慢性腎小管及腎間質(zhì)損傷，最終導(dǎo)致腎衰.

2 益腎蠲痹丸產(chǎn)生腎臟毒副作用的原因

益腎蠲痹丸中含有中藥尋骨風(fēng)，尋骨風(fēng)為馬兜鈴科馬兜鈴屬的多年生草本植物，其主要成分是馬兜鈴酸.馬兜鈴酸為硝基菲類有機(jī)酸，馬兜鈴酸的毒性與硝基、甲氧基和羥基有關(guān)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腎臟損傷，馬兜鈴酸引起腎臟損害的主要特點(diǎn)是腎小管壞死，腎間質(zhì)纖維化等［1］.

2.1 兩種或者兩種以上中成藥同服 患者服用益腎蠲痹丸期間，還在服用另外一種甚至幾種中成藥，而這幾種中成藥中有一種或者兩種藥物也有含馬兜鈴酸的中藥成分，結(jié)果導(dǎo)致馬兜鈴酸體內(nèi)過(guò)量而中毒［2］.

2.2 同物異名現(xiàn)象 具有相同成分、相同功效的中成藥因?yàn)樗幬锩煌?，?dǎo)致患者重復(fù)用藥引起毒副作用.

2.3 個(gè)人體質(zhì)差異 人體是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)體，由于先天及后天各種因素的影響，個(gè)體體質(zhì)差異很大.對(duì)于體質(zhì)較好的人來(lái)說(shuō)服用正常劑量益腎蠲痹丸，不良反應(yīng)比較少見(jiàn)，疾病治療作用明顯.但是對(duì)于體質(zhì)較差的人來(lái)說(shuō)，例如肝腎功能不全的病人，服用益腎蠲痹丸，由于機(jī)體對(duì)中藥的耐受性較差，影響藥物代謝排泄等，服用藥物后易導(dǎo)致腎毒性.

2.4 服用藥物劑量不當(dāng) 患者未按照說(shuō)明書(shū)規(guī)定劑量服用藥物，超量服用或者長(zhǎng)期服用該藥物導(dǎo)致馬兜鈴酸體內(nèi)蓄積，機(jī)體代謝不了過(guò)多的藥物而引起腎臟損害.

2.5 中西藥配伍不當(dāng) 益腎蠲痹丸含有馬兜鈴酸易導(dǎo)致腎臟損害，如配伍一些腎臟毒性大的西藥，會(huì)加重患者的腎損害.服藥期間應(yīng)特別注意［3］.

2.6 使用過(guò)期藥物 過(guò)期藥物的藥物成分可能霉變、化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化、藥效降低、毒性增加，這些因素都會(huì)導(dǎo)致服藥期間患者中毒，應(yīng)特別注意，過(guò)期藥物應(yīng)禁止服用.

3 益腎蠲痹丸腎毒性防范措施

首先，避免含有相同成分的兩種或者多種中成藥合用，或者在需要服用幾種藥物的情況下，應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，查看藥物成分，明確是否重復(fù)使用含毒性成分的中藥.其次，要注重整體觀念，在強(qiáng)調(diào)辨證論治使用中藥的同時(shí)，還要參考病人的病理生理情況選藥，對(duì)已有腎功能不全的病人應(yīng)盡量避免使用有腎毒性的中藥.對(duì)益腎蠲痹丸臨床使用期間要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，注意病人腎功能的變化.特別是老年人，用藥一定要堅(jiān)持少而精的原則.最后，理性對(duì)待中藥，積極“宣傳”中藥的不良反應(yīng)，提高患者的依從性.要嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥、用法用量，叮囑患者遵醫(yī)囑，避免久服久用而出現(xiàn)蓄積毒性反應(yīng)［4］.

4 結(jié)語(yǔ)

中藥益腎蠲痹丸具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益腎壯督、搜風(fēng)剔邪、蠲痹通絡(luò)的作用.選用補(bǔ)腎培本之熟地黃、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸等溫腎壯督的草木之品，配合溫腎壯督、鉆透剔邪，散瘀滌痰之露蜂房、全蝎、僵蠶、烏梢蛇等血肉有情之品組成.在選用藥品時(shí)，偏重于蟲(chóng)類藥物，因蟲(chóng)類藥不僅具有“蟲(chóng)蟻搜剔”之性，且均含有動(dòng)物異體蛋白質(zhì)，對(duì)機(jī)體的補(bǔ)養(yǎng)調(diào)整有特殊作用.臨床主要用于癥見(jiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、腫大、屈伸不利、肌肉疼痛、消瘦或僵硬及畸形的頑痺等.用藥適當(dāng)，可緩解病痛，身體得到補(bǔ)養(yǎng).如用藥不當(dāng)，不但不利于病情的好轉(zhuǎn)，反而還會(huì)引起毒性反應(yīng)［5］.所以，用藥期間應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，忌重復(fù)使用，過(guò)量使用，長(zhǎng)期使用.

［1］朱永洙.中藥毒副反應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(5):275-277.

［2］呂崇山.中藥的腎毒性與腎保護(hù)淺談［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31(3):24-25.

［3］宗向紅，劉育紅.合理用藥防止中藥腎毒性［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12(32):19.

［4］王文英，李祥華.部分中藥對(duì)腎臟毒副作用及其防治［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2000，11(4):347-348.

［5］彭金鈴，邊育紅，王 麗，等.馬兜鈴酸腎毒性的研究進(jìn)展［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6(1):59-64.