趙振華，董成麗，皇甫勝利，常立軍 (河南省焦作市人民醫(yī)院，河南焦作454000)

0 引言

髁突骨折的發(fā)生率占下頜骨骨折的 25%～52%，兒童可高達(dá)40%～67%［1］.采用保守治療或手術(shù)治療一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn).本研究對(duì)我院2012-01/2015-01收治的36例下頜骨髁狀突骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 36例患者中，男28例，女8例，年齡18～76(平均38)歲，交通事故受傷26例(其中摩托車事故摔傷10例，機(jī)動(dòng)車車禍?zhǔn)軅?4例，自行車事故摔傷2例)，自己跌倒摔傷或暈倒受傷1例，高空墜落導(dǎo)致受傷3例，拳肘等部位的暴力打斗受傷2例，被硬物打傷或者砸傷4例.單側(cè)髁突骨折30例，雙側(cè)髁突骨折6例;其中髁突頸骨折28例30側(cè)，髁頸以下骨折7例11側(cè)，囊內(nèi)骨折1例，伴有下頜骨其他部位骨折3例，患者均有不同程度的咬合異常，通過(guò)下頜數(shù)字成像曲面斷層線片和CT對(duì)下頜的檢查顯示，除了1例患者為囊內(nèi)骨折，其他的都有很明顯的髁突骨折，而且骨折片上顯示出移位或者重疊錯(cuò)位，而伴髁突脫位的患者則有9例.

1.2 方法 保守治療1例1側(cè)(囊內(nèi)骨折，且患者年齡為4歲)，手術(shù)治療35例41側(cè)，后者包括鈦板內(nèi)固定33例，固定大骨折片同時(shí)去除碎片1例，單純髁突成形1例1側(cè).高位及中位骨折采用耳屏前切口，低位骨折采用頜下切口.

2 結(jié)果

所有患者分別在手術(shù)后的一個(gè)月，三個(gè)月和六個(gè)月來(lái)院進(jìn)行復(fù)查.評(píng)價(jià)術(shù)前的張口度，平均張口困難度II度，手術(shù)之后的三個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，張口度均有不同程度的增大;測(cè)評(píng)咬合關(guān)系:其中有35例患者手術(shù)后的咬合關(guān)系恢復(fù)到正常水平，1例手術(shù)之后有明顯錯(cuò)位，通過(guò)頜間牽引，將其固定三周之后，咬合關(guān)系恢復(fù)到正常水平;對(duì)影像學(xué)進(jìn)行測(cè)評(píng):骨折無(wú)錯(cuò)位，髁突沒(méi)有移位現(xiàn)象，其表面并無(wú)顯著的吸收出現(xiàn)，鈦板無(wú)移位，2例患者伴隨有并發(fā)癥，下頜緣支受到損傷，手術(shù)之后的三個(gè)月病情完全得到恢復(fù).

3 討論

3.1 方法 髁突骨折一般有保守治療和手術(shù)治療兩種手段.患者無(wú)髁突移位或者移位角度比較小的髁突骨折一般適用于保守治療方法.任何方向的髁頸和髁頸下骨折的(在CT或者X片上折斷的髁突中線與下頜升支后緣切線的夾角)移動(dòng)角度＞30°，升支垂直的高度(在CT或者X片上健側(cè)下頜升支與患側(cè)位置的差值)下降超過(guò)4 mm，脫位突破關(guān)節(jié)囊或者髁突頭部移位，髁突骨折片移位至顱中窩位置，采取保守治療的方法兩周，如若咬合關(guān)系還是不能復(fù)原到正常水平，就可以將其看作手術(shù)適應(yīng)證.病癥治療的目標(biāo)是疼痛緩解至消除，咬合關(guān)系可以恢復(fù)到正常，下頜骨固有的對(duì)稱性良好，顳下頜關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定性，在各個(gè)方位下頜都可以具有良好的活動(dòng)度［2-3］.

3.2 分類 在國(guó)內(nèi)，髁狀突骨折只是下頜骨骨折的一種，或者直接將其歸于囊內(nèi)、囊外以及頸部骨折的范疇［4］，而國(guó)外文獻(xiàn)中的分類方法為:①M(fèi)eclennan分類(1952)，按骨折的遠(yuǎn)近關(guān)系將其分為:Ⅰ型骨折為無(wú)移位，Ⅱ型骨折為骨折段偏斜;Ⅲ型骨折為骨折段移位;Ⅳ型骨折為骨折段脫位.②Lindahl分類(1977)，按照髁突骨折的平面分為三類，分別為髁狀突頭骨折，髁突下骨折和髁突頸骨折，其中髁狀突頭骨折又分為壓縮性骨折、縱形性骨折以及粉碎性骨折.按照下頜骨段與髁突段的位置又可分為:偏斜、無(wú)移位、移位伴隨前方/后方重疊、移位伴內(nèi)側(cè)/外側(cè)重疊以及骨折端無(wú)接觸.按照關(guān)節(jié)窩與髁突頭的位置可以分類為脫位、移位、無(wú)移位［5-6］.

3.3 手術(shù)切口 手后切口處理:30例患者采用耳前切口方式，2例患者使用下頜下切口手段，2例患者運(yùn)用耳前下頜下結(jié)合的切口，僅有1例患者因?yàn)榘殡S顴骨顴弓骨折則利用半冠狀切口的方式.綜上所述，耳前切口是臨床手術(shù)的主要采用方式，關(guān)鍵是耳前入路能夠充分的暴露，方便手術(shù)操作，而口內(nèi)切口因視野小，操作較為困難，術(shù)中很少使用，與相關(guān)報(bào)道具有一致性［7］.

3.4 術(shù)后并發(fā)癥 手術(shù)后患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有:上頜動(dòng)脈出血、面神經(jīng)損傷、錯(cuò)牙合、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直引起頜骨畸形、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等.其預(yù)防措施主要是切口設(shè)計(jì)合理，翻瓣時(shí)注意層次，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位及早期功能鍛煉等.

總而言之，研究顯示，髁突骨折的主要病因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩中g(shù)治療仍占據(jù)主要地位，主要的手術(shù)方式為采取耳前或下頜下切口鈦板內(nèi)固定.

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