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        下頜骨髁狀突骨折36例分析

        2015-01-22 09:44:57趙振華董成麗皇甫勝利常立軍河南省焦作市人民醫(yī)院河南焦作454000
        關(guān)鍵詞:鈦板下頜骨下頜

        趙振華,董成麗,皇甫勝利,常立軍 (河南省焦作市人民醫(yī)院,河南焦作454000)

        0 引言

        髁突骨折的發(fā)生率占下頜骨骨折的 25%~52%,兒童可高達(dá)40%~67%[1].采用保守治療或手術(shù)治療一直是爭(zhēng)論的焦點(diǎn).本研究對(duì)我院2012-01/2015-01收治的36例下頜骨髁狀突骨折患者進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下.

        1 資料和方法

        1.1 一般資料 36例患者中,男28例,女8例,年齡18~76(平均38)歲,交通事故受傷26例(其中摩托車事故摔傷10例,機(jī)動(dòng)車車禍?zhǔn)軅?4例,自行車事故摔傷2例),自己跌倒摔傷或暈倒受傷1例,高空墜落導(dǎo)致受傷3例,拳肘等部位的暴力打斗受傷2例,被硬物打傷或者砸傷4例.單側(cè)髁突骨折30例,雙側(cè)髁突骨折6例;其中髁突頸骨折28例30側(cè),髁頸以下骨折7例11側(cè),囊內(nèi)骨折1例,伴有下頜骨其他部位骨折3例,患者均有不同程度的咬合異常,通過(guò)下頜數(shù)字成像曲面斷層線片和CT對(duì)下頜的檢查顯示,除了1例患者為囊內(nèi)骨折,其他的都有很明顯的髁突骨折,而且骨折片上顯示出移位或者重疊錯(cuò)位,而伴髁突脫位的患者則有9例.

        1.2 方法 保守治療1例1側(cè)(囊內(nèi)骨折,且患者年齡為4歲),手術(shù)治療35例41側(cè),后者包括鈦板內(nèi)固定33例,固定大骨折片同時(shí)去除碎片1例,單純髁突成形1例1側(cè).高位及中位骨折采用耳屏前切口,低位骨折采用頜下切口.

        2 結(jié)果

        所有患者分別在手術(shù)后的一個(gè)月,三個(gè)月和六個(gè)月來(lái)院進(jìn)行復(fù)查.評(píng)價(jià)術(shù)前的張口度,平均張口困難度II度,手術(shù)之后的三個(gè)月進(jìn)行復(fù)診,張口度均有不同程度的增大;測(cè)評(píng)咬合關(guān)系:其中有35例患者手術(shù)后的咬合關(guān)系恢復(fù)到正常水平,1例手術(shù)之后有明顯錯(cuò)位,通過(guò)頜間牽引,將其固定三周之后,咬合關(guān)系恢復(fù)到正常水平;對(duì)影像學(xué)進(jìn)行測(cè)評(píng):骨折無(wú)錯(cuò)位,髁突沒(méi)有移位現(xiàn)象,其表面并無(wú)顯著的吸收出現(xiàn),鈦板無(wú)移位,2例患者伴隨有并發(fā)癥,下頜緣支受到損傷,手術(shù)之后的三個(gè)月病情完全得到恢復(fù).

        3 討論

        3.1 方法 髁突骨折一般有保守治療和手術(shù)治療兩種手段.患者無(wú)髁突移位或者移位角度比較小的髁突骨折一般適用于保守治療方法.任何方向的髁頸和髁頸下骨折的(在CT或者X片上折斷的髁突中線與下頜升支后緣切線的夾角)移動(dòng)角度>30°,升支垂直的高度(在CT或者X片上健側(cè)下頜升支與患側(cè)位置的差值)下降超過(guò)4 mm,脫位突破關(guān)節(jié)囊或者髁突頭部移位,髁突骨折片移位至顱中窩位置,采取保守治療的方法兩周,如若咬合關(guān)系還是不能復(fù)原到正常水平,就可以將其看作手術(shù)適應(yīng)證.病癥治療的目標(biāo)是疼痛緩解至消除,咬合關(guān)系可以恢復(fù)到正常,下頜骨固有的對(duì)稱性良好,顳下頜關(guān)節(jié)具有穩(wěn)定性,在各個(gè)方位下頜都可以具有良好的活動(dòng)度[2-3].

        3.2 分類 在國(guó)內(nèi),髁狀突骨折只是下頜骨骨折的一種,或者直接將其歸于囊內(nèi)、囊外以及頸部骨折的范疇[4],而國(guó)外文獻(xiàn)中的分類方法為:①M(fèi)eclennan分類(1952),按骨折的遠(yuǎn)近關(guān)系將其分為:Ⅰ型骨折為無(wú)移位,Ⅱ型骨折為骨折段偏斜;Ⅲ型骨折為骨折段移位;Ⅳ型骨折為骨折段脫位.②Lindahl分類(1977),按照髁突骨折的平面分為三類,分別為髁狀突頭骨折,髁突下骨折和髁突頸骨折,其中髁狀突頭骨折又分為壓縮性骨折、縱形性骨折以及粉碎性骨折.按照下頜骨段與髁突段的位置又可分為:偏斜、無(wú)移位、移位伴隨前方/后方重疊、移位伴內(nèi)側(cè)/外側(cè)重疊以及骨折端無(wú)接觸.按照關(guān)節(jié)窩與髁突頭的位置可以分類為脫位、移位、無(wú)移位[5-6].

        3.3 手術(shù)切口 手后切口處理:30例患者采用耳前切口方式,2例患者使用下頜下切口手段,2例患者運(yùn)用耳前下頜下結(jié)合的切口,僅有1例患者因?yàn)榘殡S顴骨顴弓骨折則利用半冠狀切口的方式.綜上所述,耳前切口是臨床手術(shù)的主要采用方式,關(guān)鍵是耳前入路能夠充分的暴露,方便手術(shù)操作,而口內(nèi)切口因視野小,操作較為困難,術(shù)中很少使用,與相關(guān)報(bào)道具有一致性[7].

        3.4 術(shù)后并發(fā)癥 手術(shù)后患者出現(xiàn)的主要并發(fā)癥有:上頜動(dòng)脈出血、面神經(jīng)損傷、錯(cuò)牙合、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直引起頜骨畸形、顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂等.其預(yù)防措施主要是切口設(shè)計(jì)合理,翻瓣時(shí)注意層次,盡可能達(dá)到解剖復(fù)位及早期功能鍛煉等.

        總而言之,研究顯示,髁突骨折的主要病因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩中g(shù)治療仍占據(jù)主要地位,主要的手術(shù)方式為采取耳前或下頜下切口鈦板內(nèi)固定.

        [1]Silvennoinen U,Lizuka T,Oikarinen K,et al.Analysis of possible factors leading to problems after nonsurgicaltreatment of condylar fractures[J].J Oral Maxillofac Surg,1994,52(8):793-799.

        [2]Walker RV.Condylar fractures:nonsurgical management[J].J Oral Maxillofac Surg,1994,52(11):1185-1188.

        [3]Burlini D.Therapeutic objectives and surgical treatment of man 2 dibular condyle fractures[J].Min Stomatol,2004,53(10):581-590.

        [4]邱蔚六.口腔頜面外科[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1995,183-189.

        [5]Rowe NL,Williams JL.Rowe and William’s maxillofacial injuries[M].London:Churchill Livingston,1985,328-331.

        [6]Ramond J,Rovert V,Norman J,et al.Oral and maxillofacial trauma[M].The 2nd edition Philadephia:W.B.Saunders Company,1997,527-530.

        [7]Todd Brandt M,Huang RH.Open versus closed reduction of adult mandibular condylar fracture:a review of the literature regarding the evolution of current thoughts on management[J].Journal of Oral and Maxillofacial Surgery,2003,61:1324-1332.

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