阿勒騰 （新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 庫爾勒 841000）

活血化瘀法在老年心腦血管病防治中的應用效果分析

阿勒騰 （新疆維吾爾自治區(qū)庫爾勒市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 庫爾勒 841000）

目的：探討活血化瘀法在老年心腦血管病防治的應用效果．方法：回顧性分析我院 200例心腦血管患者的臨床資料，均采用活血化瘀法進行治療．結果：活血化瘀藥物在血液流變學、血液黏度、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善血管內(nèi)皮細胞功能、調節(jié)血脂等方面具有一定的作用．結論：活血化瘀藥物在治療心腦血管疾病方面，在減少缺血性心腦血管疾病的發(fā)病率、病死率、致殘率方面具有獨特的優(yōu)勢．

活血化瘀法；老年；心腦血管病

0 引言

腦梗死、腦血栓形成、腦出血、冠心病、心絞痛是中老年人常見的心腦血管疾病，以其高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率，成為目前危害中老年人健康的第一殺手．我國每年至少有200萬新的心腦血管疾病患者．我院采用活血化瘀法來治療老年心腦血管病取得較好效果，現(xiàn)分析報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 我院 2011-01／2013-01共收治了200例老年心腦血管病患者，其中男 110例，女90例，年齡55～85（平均68．5）歲．腦梗死55例、腦血栓30例、腦出血45例、冠心病40例、心絞痛30例．

1．2 治療方法 腦出血的患者采用中藥活血化瘀法治療，基本方為：桃仁、澤瀉、赤芍、水蛭、川穹、生黃芪、紅花、當歸，隨癥狀加減中藥．若頭部脹痛嚴重則加大川穹的劑量，另外增加牛膝以通經(jīng)祛瘀；痰多則加生南星、生半夏；肢體偏癱麻木則加蜈蚣、地龍、全蟲等以活絡通經(jīng)；言語不利則加僵蠶、全蟲、遠志，以散結化瘀．治療完畢后，要在 24 h～2 d內(nèi)對患者行CT掃描，以觀察活血化瘀法對腦中風疾病的治療效果．冠心病心絞痛治療的基本方為：水蛭6 g，地龍15 g，懷牛膝10 g，川穹 10 g，桔梗 10 g，郁金 10 g，柴胡10 g，赤芍藥10 g，枳殼10 g，丹參30 g，紅花10 g，桃仁10 g，半夏10 g，當歸10 g，黃芪30 g．隨癥加減：氣虛者則加黨參15 g；氣滯者則加檀香 6 g，柴胡12 g；痰盛者則加瓜蔞20 g．服藥方法：上述中藥加水煎煮30 min，煎兩次取汁400 mL，于早、晚兩次溫服．在治療期間，觀察患者脈象、舌苔、血壓、心率、心絞痛持續(xù)時間及發(fā)作頻率等，監(jiān)測其他的不良反應，并且隨訪停藥后1個月的心血管事件．

2 結果

《中藥新藥臨床研究指導原則》是判定心絞痛和心電圖治愈的準則依據(jù)，第三次全國中醫(yī)中西醫(yī)結合老年醫(yī)學研究協(xié)作會議提出的《延緩衰老中藥的篩選規(guī)程和臨床觀察規(guī)范》則是病癥的效果判斷指標依從的標準．活血化瘀藥物在血液流變學、血液黏度、抗血小板聚集、抗血栓形成、改善血管內(nèi)皮細胞功能、調節(jié)血脂等方面具有一定的作用．

3 討論

老年人由于臟腑功能失調，氣血逆亂，風、火、痰、瘀相襲，直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，動脈粥樣硬化引發(fā)了很大一部分的心腦血管疾病，因為各種各樣的原因使得心腦部的血液提供出現(xiàn)阻滯，缺氧和缺血產(chǎn)生了心腦血管病癥．現(xiàn)如今還沒有發(fā)現(xiàn)治療此種疾病的特效方案，然而作為醫(yī)治中風病癥的基本治療手段，活血化瘀法已經(jīng)被普遍的運用，并且臨床取得的效果比較良好．活血化瘀，疏通經(jīng)絡的中藥制劑已成為治療心腦血管疾病的要藥．

依據(jù)臨床癥狀將其分類，冠心病在中醫(yī)里的范圍一般屬于“心臟疼痛”、“心悸”以及“胸部麻痹”等大類．在公元前5世紀，冠心病的病癥描述早已經(jīng)在皇帝《內(nèi)經(jīng)》中有所記錄，在書中一般稱其為“心痛”或者“真心痛”．關鍵是因為中氣阻滯、血脈和血液瘀阻，從而導致機體不通暢，則感覺疼痛．風寒侵蝕著身體，導致寒氣將血脈凝塞，感覺靜脈收緊，或這是飲食上不注意小心，食物肥膩濃厚，從而引發(fā)痰氣濕熱，痰濕進入身體，體內(nèi)清輕空曠的體系被痰濕所占領，或者是由于痰氣過熱灼傷經(jīng)絡，身體內(nèi)火氣淤積，引發(fā)炎癥，或者是中氣和血液之間的陰陽無法調和，從而導致身體虛弱，血液流動減緩等癥狀，這些原因都可以導致瘀阻，從而引發(fā)冠心?。欢c它的疾病機理有關系的因素一般為胸內(nèi)的陽氣虛弱耗損，痰氣渾濁以及凝阻的血液運行至其陽位．腎內(nèi)的精氣通常會由胸內(nèi)的陽氣滋助伴隨，從而穿過心脈相依而行，身體內(nèi)其他臟器的功效沒有一個不相依于腎中精氣，精氣推進其作用，才能發(fā)揮出其應有的功效．然而，人的年齡一旦超過40歲，身體內(nèi)部的至陰之氣會自動衰減一半，所以，普通的狀況之下，人體到達中年之后，自然而然，腎內(nèi)的精氣會呈現(xiàn)生理性腎虧腎虛．假若伐之過極，調節(jié)攝入失調，或者是由于情志失去平衡和缺乏稟賦等原因，腎內(nèi)的精氣衰弱微少．以致其不能夠流通至全身整個機體的陽氣五臟之內(nèi)，使其活躍，就會導致人體的中氣血氣缺失，胸陽羸弱，濁痰不能化解，血脈瘀阻停滯，從而引發(fā)胸痹、心痛等一系列癥狀．綜上所述，要徹底醫(yī)治此病必須得表里虛實兼治方可治愈．此病的機理為腎氣虛弱血氣凝阻，所以要醫(yī)好此病的方法必須通暢血脈和補充精氣兼顧，并且遵從既治標又顧本的原則．因此我們對臨床患者的病癥使用了益氣補腎的方案，治療的原則為活血以及通暢經(jīng)絡為主．藥方之中補充骨髓脂氣的藥一般以苦、辛以及大溫為主，其藥可以補充腎氣協(xié)從陽氣，經(jīng)當代的藥理驗證可知，它對已經(jīng)離體的和仍然在機體的心臟均存在增加冠脈擴張度的作用．除此而外，此藥還在降低血糖、降低血脂以及血液黏稠度等方面起著很大的作用，同時還可以提高機體微循環(huán)．仙靈脾溫，可以補充腎精氣，這兩種藥均為君藥．黃芪，可以用于補充中氣提升陽氣，還可以利尿除水散腫．善補足心中的大氣，“大氣一轉，其結乃散”；白術，脾臟保健幫助運輸，還能夠利水除濕．這兩種藥通常在一起相配，能夠加強和提高機體的協(xié)同功能．麥冬，滋養(yǎng)陰氣生津血脈，不但遵從“無陰則陽無以化”的說法，還可以使得心臟功能得到明顯的增強．這三種藥物為臣藥．益母草，活血化瘀，不僅不損傷新鮮血液，滋養(yǎng)血液，不滯留瘀阻血液，而且還能夠舒壓、除濕、散風和利水，不同種類的心臟病都可用之，然而用量應該大于30 g，量太少就起不到作用；川芎、赤芍、丹參這些藥都可以止痛活血和化瘀，是佐藥，而且是正佐；枳實，破氣消除積食，瀉痰除痞，要防止黃芪的阻滯作用，麥冬之膩，為反佐，甘草能起到協(xié)調和諸藥的用途，是使藥．整個藥方具有溫熱五臟、保健脾胃、有益肝腎、強壯元陽之功效，從而可以達到“補腎益氣，活血通絡”之作用．

活血化瘀藥的主要作用，可以歸納為：能夠改善人體內(nèi)各臟器及其肢體的血液供應，調節(jié)和改善微循環(huán)，改善毛細血管的通透性；溶栓抗凝，提高纖維蛋白溶解的活性，并使纖維蛋白穩(wěn)定因子的活性降低；能夠降低血液的黏稠度，使血小板和紅細胞電泳加快，降低血小板凝聚性；具有抗炎，免疫等作用［1］．活血化瘀法主要包括清下瘀熱、益氣活血、涼血活血、破血逐瘀、活血祛痰、養(yǎng)血活血等方面．在臨床治療中，在辯證論治的基礎上［2］，根據(jù)患者情況應用活血化瘀法，特別是對于那些具有典型血瘀癥狀或者由淤血因素引起的疾病的患者，可以起到事半功倍的效果．

綜上所述，活血化瘀藥物在治療心腦血管疾病方面，在減少缺血性心腦血管疾病的發(fā)病率、病死率、致殘率方面具有獨特的優(yōu)勢．

［1］谷凌云，樊相軍，王蘊伶．活血化瘀中藥治療慢性腎功能不全的研究近況［J］．遼寧中醫(yī)藥大學學報，2009，11（8）：257－258．

［2］中國病理生理學會動脈粥樣硬化專業(yè)委員會．致力于推動國內(nèi)動脈粥樣硬化防治事業(yè)發(fā)展［J］．中國動脈硬化雜志，2009，17（3）：16－17．

R277．7

A

2095-6894（2015）01-063-02

2014-07-26；接受日期：2014-08-17

阿勒騰．本科，副主任醫(yī)師．研究方向：中醫(yī)內(nèi)科．Tel：0996-2280601 E-mail：231628280@qq．com