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        腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行早期胃癌切除術(shù)中應(yīng)用效果探討

        2015-01-22 09:40:10
        關(guān)鍵詞:醫(yī)治胃鏡開腹

        孫 濤

        (吉林省人民醫(yī)院普外三療區(qū)腺體外科,吉林長春130021)

        腹腔鏡聯(lián)合胃鏡行早期胃癌切除術(shù)中應(yīng)用效果探討

        孫濤

        (吉林省人民醫(yī)院普外三療區(qū)腺體外科,吉林長春130021)

        目的:探討胃鏡配合腹腔鏡在早期胃癌切除手術(shù)中的使用效果.方法:選取我院2011~2013年診治的54例早期胃癌的患者作為研究對象,選擇胃鏡定位下的腹腔鏡胃癌局部切除手術(shù)對其進(jìn)行醫(yī)治,觀察手術(shù)的有關(guān)指標(biāo)、手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)的指標(biāo)、手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的情況與病理學(xué)的結(jié)果.結(jié)果:本研究54例患者都經(jīng)過手術(shù)過程中胃鏡準(zhǔn)確地定位,并且順利完成了腹腔鏡手術(shù),沒有并發(fā)癥出現(xiàn),所有患者都痊愈之后出院.結(jié)論:胃鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療早期胃癌的優(yōu)勢較為明顯,微創(chuàng)的效果較好,并且患者近期的療效比較滿意,值得在臨床中推廣及應(yīng)用.

        胃鏡;腹腔鏡;早期胃癌;效果

        0 引言

        胃癌是一種較為常見的惡性腫瘤,其發(fā)病率和死亡率偏高,嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[1].隨著中國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展,早期胃癌發(fā)現(xiàn)的比例也在逐漸增加,所以對于早期胃癌的規(guī)范化醫(yī)治也變得特別重要.隨著腹腔鏡和內(nèi)徑等外科微創(chuàng)技術(shù)不斷的進(jìn)步,對早期胃癌生物學(xué)方面的特點(diǎn)進(jìn)行明確了解,從而使早期胃癌的醫(yī)治前景得到了提高[2].現(xiàn)階段,腹腔鏡及胃鏡進(jìn)行了結(jié)合且二者的優(yōu)勢開始互補(bǔ),已變成醫(yī)治該病的重要手段.本研究對我院2011~2013年收治的54例早期胃癌的患者進(jìn)行分析和研究,并對其使用了胃鏡配合腹腔鏡的醫(yī)治措施,取得了較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下.

        1 資料和方法

        1.1一般資料 選取我院2011~2013年收治的54例早期胃癌的患者作為研究對象,其中男39例,女15例,年齡32~54(平均47.2±4.3)歲.所有患者在進(jìn)行手術(shù)之前均通過胃鏡超聲、活檢明確的診斷,對患者的腹部實(shí)行CT檢查,將遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移排除.其中有18例患者的病灶在賁門的胃底部,10例在胃體部,26例在胃竇部位.

        1.2方法 患者在胃鏡的定位下聯(lián)合腹腔鏡實(shí)行胃癌的局部切除手術(shù),包含胃內(nèi)黏膜與胃楔形的切除手術(shù).手術(shù)前需要進(jìn)行常規(guī)的準(zhǔn)備及全麻,患者應(yīng)選擇大字型分腿的平臥體位,在患者臍下的位置做一個(gè)切口,并建立人工氣腹,壓力應(yīng)維持在11 mmHg左右.把各個(gè)位置的操作孔準(zhǔn)備好后,將操作的器械放入,隨后通過患者口腔將胃鏡放入,根據(jù)胃鏡的光源來幫助腹腔鏡對患者腫瘤的大小及位置實(shí)行準(zhǔn)確的定位.隨后將其腹腔以內(nèi)的氣體抽取,把胃鏡退出.開展腹腔鏡顯示下的手術(shù)操作,需要在完成之后選擇胃鏡對患者吻合口的狀況實(shí)行進(jìn)一步的檢查,觀察是否出現(xiàn)狹窄與出血.在確定吻合比較滿意的時(shí)候,需要對患者的腹腔實(shí)行沖洗,并放進(jìn)引流管.

        1.3觀察指標(biāo) ①有關(guān)手術(shù)的指征:手術(shù)進(jìn)行操作的方法、操作所用時(shí)間和手術(shù)時(shí)患者的出血量與中途轉(zhuǎn)為開腹的狀況;②手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)指標(biāo):腸道進(jìn)行排氣時(shí)間和手術(shù)結(jié)束之后患者住院時(shí)間;③病理學(xué)檢查的結(jié)果;④有關(guān)手術(shù)發(fā)生的并發(fā)癥.

        2 結(jié)果

        本研究54例患者均通過胃鏡進(jìn)行了準(zhǔn)確定位,其中有30例成功完成了在腹腔鏡顯示下實(shí)行胃楔形的切除手術(shù),有24例完成了腹腔鏡顯示下胃內(nèi)黏膜的切除手術(shù),患者當(dāng)中無人在中途轉(zhuǎn)成實(shí)行開腹手術(shù).本次手術(shù)操作所用時(shí)間是116 min,手術(shù)過程中平均出血量是122 mL,手術(shù)結(jié)束后患者平均腸道排氣用時(shí)是2.6 d,而手術(shù)結(jié)束之后患者住院時(shí)間為1周.手術(shù)結(jié)束后通過病例證實(shí)了所有患者淋巴結(jié)清掃的范圍和切緣都滿足根治標(biāo)準(zhǔn).在手術(shù)結(jié)束之后患者均沒有發(fā)生腹腔出血、狹窄與吻合口瘺的并發(fā)癥,痊愈之后出院.

        3 討論

        早期胃癌指的是無論淋巴結(jié)有沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移,患者的病變均只是限于黏膜及黏膜下層,因此經(jīng)常稱其早期胃癌.而外科的手術(shù)措施是早期胃癌得到根治的一種有效途徑.在近些年來,選擇腹腔鏡顯示下實(shí)行早期胃癌醫(yī)治已取得了迅速的發(fā)展和較大進(jìn)步,與常規(guī)開腹手術(shù)相對比,具有創(chuàng)傷偏小、住院時(shí)間較短的優(yōu)點(diǎn).但此項(xiàng)技術(shù)卻也喪失了直接觸摸病灶的優(yōu)勢,使得手術(shù)過程中定位變得特別困難,有的時(shí)候需要中途轉(zhuǎn)為開腹的手術(shù)措施,甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤的切除部位[3].胃鏡是對胃部腫瘤進(jìn)行檢查的首選方式,不僅可以將胃內(nèi)部狀況明確觀察,還可以將病灶準(zhǔn)確確定,彌補(bǔ)了腹腔鏡實(shí)行手術(shù)的不足之處.

        本研究對早期胃癌的患者采取了在胃鏡的定位下腹腔鏡胃癌局部的切除手術(shù),以此研究胃鏡配合腹腔鏡在臨床上醫(yī)治胃癌的效果.本研究54例患者都與腹腔鏡顯示下胃癌實(shí)行局部切除的手術(shù)適應(yīng)證相符,腫瘤均是侵潤黏膜層,淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,比較難實(shí)行EMR和ESD,病變隆起的直徑在25 mm以下或病變凹陷型的直徑在15 mm以下.有研究[4]顯示,胃鏡配合腹腔鏡成功的使用在早期胃癌醫(yī)治當(dāng)中,手術(shù)結(jié)束后沒有并發(fā)癥發(fā)生,患者均是痊愈以后出院.胃鏡和腹腔鏡配合醫(yī)治早期胃癌的效果之所以較為顯著,關(guān)鍵是胃鏡能發(fā)揮出至關(guān)重要的效果:①對于定位較為準(zhǔn)確,彌補(bǔ)了腹腔鏡顯示下的手術(shù)“觸覺反饋”;②避免因?yàn)閱渭兪褂酶骨荤R對于腫瘤的定位存在偏差而讓患者選取開腹手術(shù);③能將切除范圍的準(zhǔn)確性提升,確保切緣為陰性;④手術(shù)過程中可以在直視的情況下發(fā)現(xiàn)胃壁的創(chuàng)面有沒有出血與吻合口的暢通性,并且及時(shí)實(shí)行處理.

        對早期胃癌的患者進(jìn)行治療并不困難,其最為重要的一點(diǎn)是將患者醫(yī)療方案完整的評估.而胃鏡和腹腔鏡配合可以獲取較為完整的病例資料,能揚(yáng)長避短,可以保證胃癌是被徹底切除,能將胃壁最大程度保留,給其提供了比較有效并且較為安全醫(yī)治的措施[5].有研究顯示,選擇胃鏡實(shí)行定位并在腹腔鏡的顯示下開展胃楔形的切除手術(shù)治療早期胃癌患者的效果較為顯著.又有研究顯示胃鏡配合腹腔鏡對胃實(shí)行部分切除手術(shù)安全性高,并且胃腸效果較為明顯,患者對于療效比較滿意.研究[6]表明,在手術(shù)的過程中選擇胃鏡實(shí)行定位對于早期胃癌患者的手術(shù)有著重要價(jià)值,而胃鏡和腹腔鏡配合的技術(shù)優(yōu)勢較為明顯,而且近期醫(yī)治的效果良好,避免有一些患者不需要實(shí)行的根治切除或?qū)⑽覆空麄€(gè)切除而給患者造成的痛苦,能讓患者在手術(shù)結(jié)束之后生活質(zhì)量明顯提升.

        胃鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療早期胃癌的優(yōu)勢比較顯著,微創(chuàng)的效果良好,而且患者對近期的療效比較滿意,值得在臨床中推廣及應(yīng)用.

        [1]馮 斌,林 俞,陳 靜.腹腔鏡及胃鏡聯(lián)合下1例早期胃癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(4):162-164.

        [2]胡 靨,房靜遠(yuǎn).早期胃癌經(jīng)內(nèi)鏡黏膜及黏膜下切除后復(fù)發(fā)的相關(guān)研究[J].中華消化雜志,2010,30(11):858-860.

        [3]葛恒發(fā),陶國全,李倩君,等.腹腔鏡輔助胃鏡黏膜下剝離術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(10):1007-1008.

        [4]曹永寬,劉立業(yè),周 均,等.手輔助腹腔鏡與腹腔鏡輔助和開腹胃癌根治性切除術(shù)的臨床比較[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(7):740-742.

        [5]楊 平,彭 翔,鄧建中,等.腹腔鏡與胃鏡聯(lián)合在胃部分切除術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(13):1709-1710.

        [6]徐曉武,牟一平,嚴(yán)加費(fèi),等.完全腹腔鏡胃癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,90(6):386-389.

        R735.2

        A

        2095-6894(2015)12-17-02

        2015-11-10;接受日期:2015-11-26

        孫 濤.碩士,主治醫(yī)師.研究方向:普外. Tel:0431-85595229 E-mail:21942807@qq.com

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