廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510093)

侯毅斌 王忠富 陳國(guó)碩陳志軍 邱叢坤 湯日杰

中短期鼻咽癌放療隨訪中磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院放射科(廣東 廣州 510093)

侯毅斌 王忠富 陳國(guó)碩陳志軍 邱叢坤 湯日杰

目的研究探討中短期鼻咽癌放療隨訪中磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院收治中短期鼻咽癌放療患者100例作為研究對(duì)象，按照其隨訪時(shí)間的不同將其分為兩組。兩大組患者又根據(jù)腫瘤的殘留或者復(fù)發(fā)情況各自在組內(nèi)分為殘留組(5例)和非殘留組(3例)、復(fù)發(fā)組(7例)和非復(fù)發(fā)組(51例)，分別對(duì)各組患者行常規(guī)磁共振掃描和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，觀察不同組別患者的影像學(xué)表現(xiàn)，并對(duì)其各組患者病灶位置以及鼻翼外肌的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC進(jìn)行測(cè)量和比較。結(jié)果測(cè)量所有患者的鼻翼外肌的ADC值，可見其平均值為(1.63±0.21)×10-3mm2/s。距離放療6個(gè)月內(nèi)的42例患者中，5例腫瘤殘留患者AD值為(1.11±0.17)×10-3mm2/s,38例無腫瘤殘留的患者,ADC值為(1.88±0.23)× 10-3mm2/s。距離放療6個(gè)月以上的58例中,例復(fù)發(fā)患者的ADC值為(0.81±0.08)× 10-3mm2/s,51例非復(fù)發(fā)患者的ADC值為(1.90±0.23)×10-3mm2/s。腫瘤殘留和復(fù)發(fā)患者的ADC值均顯著低于鼻翼外肌檢測(cè)值，而未殘留和非復(fù)發(fā)患者則顯著高于鼻翼外肌以及腫瘤復(fù)發(fā)患者的ADC值，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像能夠?qū)Ρ茄拾┗颊叻暖熀蟮牟≡钭兓闆r進(jìn)行有效的顯示，提供細(xì)胞水平的定性與定量信息，且檢測(cè)的靈敏度較高，有利于對(duì)患者放療后的腫瘤殘余、復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行預(yù)測(cè)和診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻咽癌；放療隨訪；磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤之一，其來源于患者鼻咽腔上皮組織[1-3]，在30歲以上的中年人群中高發(fā)，尤其以40～60歲之間的人群發(fā)病率最高。由于鼻咽癌具有十分明顯的放射敏感性[4]，因而臨床上主要的治療手段就是放射治療，并能取得比較理想的臨床效果。雖然鼻咽癌患者在治療后的預(yù)后改善效果較好，且五年生存率最高可達(dá)90%[5]，但仍有部分患者會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部復(fù)發(fā)的情況，這也是造成鼻咽癌患者死亡的主要原因[6]。因而，在放療結(jié)束之后，對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪對(duì)于殘留腫瘤以及局部復(fù)發(fā)的早期診斷具有十分重要的意義。本文就我院收治的行鼻咽癌放射治療后隨訪復(fù)查的患者作為研究對(duì)象，探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像診斷的臨床價(jià)值。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院收治中短期鼻咽癌放療后隨訪的患者100例作為研究對(duì)象，所有患者在進(jìn)行放療前，均經(jīng)電子鼻咽鏡檢查或者病理活檢的方式確定了鼻咽部病灶的情況。患者中，男性患者和女性患者分別有74例和26例，患者的年齡在30歲到71歲之間，平均年齡為(51.5±3.3)歲；患者距離放療結(jié)束的時(shí)間在3個(gè)月到一年之間，平均(7.1±1.3)個(gè)月。

按照其隨訪時(shí)間的不同將其分為兩組，一組是隨訪復(fù)查時(shí)間在治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)，共42例，一組是隨訪復(fù)查時(shí)間在治療結(jié)束后的6個(gè)月到一年期間的，共58例。兩大組患者又根據(jù)腫瘤的殘留或者復(fù)發(fā)情況各自在組內(nèi)分為殘留組(5例)和非殘留組(37例)、復(fù)發(fā)組(7例)和非復(fù)發(fā)組(51例)，分別對(duì)各組患者行常規(guī)磁共振掃描和磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查。

1.2 方法使用美國(guó)通用醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀對(duì)患者進(jìn)行檢查，采用頭部線圈，設(shè)定掃描范圍為顱底到第3頸椎椎體下緣，分別對(duì)患者做常規(guī)軸位、矢狀位、冠狀位T1加權(quán)掃描(TR/TE=660ms/8ms)和軸位快速自旋回波T2加權(quán)掃描(TR/TE=3600ms/87ms)T2WI掃描，設(shè)置掃描層厚為3mm，層距為1mm，矩陣384×256，激發(fā)次數(shù)為2。然后做軸位擴(kuò)散加權(quán)成像DWI掃描(TR/TE=5400ms/75ms)，設(shè)置掃描層厚為3mm，層距為1mm，矩陣160×160，視野22cm×22cm，分別將擴(kuò)散敏感梯度因子(b值)設(shè)為0和1000s/mm2各掃描一次，激發(fā)次數(shù)為1。

將獲得的掃描數(shù)據(jù)傳入工作站，并由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)生完成對(duì)患者表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)的測(cè)量。測(cè)量的過程中，要求盡量避開病灶壞死區(qū)域，選擇實(shí)性部分作為感興趣區(qū)進(jìn)行測(cè)量，且感興趣區(qū)的面積不能小于二分之一的目標(biāo)灶最大面積[7]。其中鼻翼外肌值的測(cè)量結(jié)果取兩側(cè)平均值。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]放療結(jié)束后的6個(gè)月內(nèi)，腫瘤局部殘留的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：鼻咽部經(jīng)磁共振檢查顯示腫塊未消退或者進(jìn)展，在擴(kuò)散加權(quán)成像掃描圖像上顯示不均勻稍高信號(hào)，與周圍正常組織的表觀擴(kuò)散系數(shù)相比，顯著降低的情況。反之，患者的鼻咽部腫物經(jīng)磁共振檢查顯示逐漸縮小甚至完全消失，DWI上無異常高信號(hào)，表觀擴(kuò)散系數(shù)與周圍正常組織比接近或者略高的情況則可視為腫瘤無殘留。

放療結(jié)束后6個(gè)月以上，腫瘤復(fù)發(fā)的判斷標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)磁共振檢查可見鼻咽部有新腫塊出現(xiàn)或者鄰近組織受累、浸潤(rùn)或者破壞的情況，反之則為未復(fù)發(fā)。

腫瘤殘留和腫瘤復(fù)發(fā)的患者均經(jīng)鼻咽鏡活檢證實(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

測(cè)量所有患者的鼻翼外肌表觀擴(kuò)散系數(shù)，可見其平均值為(1.63±0.21)×10-3mm2/s。距離放療6個(gè)月內(nèi)的42例患者中，5例腫瘤殘留患者，3例咽部腫塊殘留，在T1WI和T2WI上表現(xiàn)出鼻咽部存在軟組織腫塊，邊緣模糊，形狀不規(guī)則，2例蝶骨體骨質(zhì)破壞，在T1WI和T2WI上表現(xiàn)出局部骨質(zhì)缺損，DWI上均表現(xiàn)出不均勻稍高信號(hào)的情況，其ADC值為(1.11±0.17)×10-3mm2/s，與鼻翼外肌的ADC值相比，顯著降低，且比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。38例無腫瘤殘留的患者，DWI上呈正?；蚵愿咝盘?hào)，其ADC值為(1.88±0.23)×10-3mm2/s，顯著高于鼻翼外肌以及腫瘤殘留患者的ADC值，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。

距離放療6個(gè)月以上的58例中，7例復(fù)發(fā)患者的均可見鼻咽部腫塊的存在，且在TIWI上表現(xiàn)出局部不規(guī)則軟組織信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)出軟組織增厚，呈不均勻稍高信號(hào)，其ADC 值為(0.81±0.08)×10-3mm2/s，顯著低于鼻翼外肌ADC值，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。51例非復(fù)發(fā)患者，在T1WI、T2WI上呈均勻的等信號(hào)或略低信號(hào)，在DWI上信號(hào)正常，其ADC值為(1.90±0.23)× 10-3mm2/s，顯著高于鼻翼外肌以及腫瘤復(fù)發(fā)患者的ADC值，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討 論

臨床上常將鼻咽內(nèi)鏡黏膜檢查作為診斷鼻咽癌以及腫瘤殘留、復(fù)發(fā)的重要方法，但是經(jīng)放射治療之后的患者常因黏膜結(jié)癡、發(fā)炎或者牙關(guān)緊閉的情況使得經(jīng)內(nèi)鏡黏膜檢測(cè)的難度大大增加，加上本身鼻咽癌的發(fā)病位置解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，黏膜取材難度相對(duì)較大，可能出現(xiàn)殘留灶復(fù)發(fā)灶等被漏診的情況[10]。因而，選擇合適的診斷方法對(duì)放療后患者進(jìn)行定期隨訪檢測(cè)顯得尤為重要。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像的方法利用了水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)敏感性不同的原理，可以通過對(duì)活體組織中水分子的微觀擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)成像來反映組織病理生理狀態(tài)[11-12]。 本文通過比較腫瘤殘留與未殘留患者，復(fù)發(fā)與非復(fù)發(fā)患者的鼻咽部磁共振圖像、信號(hào)特點(diǎn)可見腫瘤殘留患者和復(fù)發(fā)的患者均在DWI上顯示異常不均勻稍高信號(hào)，而腫瘤未殘留的患者和非復(fù)發(fā)患者則表現(xiàn)正常。同時(shí)將各組患者的表觀擴(kuò)散系數(shù)與正常鼻翼外肌的測(cè)量值進(jìn)行比較可見，腫瘤殘留患者和復(fù)發(fā)的患者的ADC值顯著低于正常鼻翼外肌，而腫瘤未殘留的患者和非復(fù)發(fā)患者則高于正常鼻翼外肌測(cè)量值，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以對(duì)腫瘤是否殘留、復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行直接的判斷。

總之，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像能夠?qū)Ρ茄拾┗颊叻暖熀蟮牟≡钭兓闆r進(jìn)行有效的顯示，提供細(xì)胞水平的定性與定量信息，且檢測(cè)的靈敏度較高，有利于對(duì)患者放療后的腫瘤殘余、復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行預(yù)測(cè)和診斷，值得臨床推廣應(yīng)用。

1. 韓晶,劉念龍,葉峰,等.MRI擴(kuò)散加權(quán)成像在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志.2012,22（10）:1635-1637.

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3. 鄭小麗,呂曉飛,張衛(wèi)東,等.基于體素的MR形態(tài)學(xué)分析對(duì)鼻咽癌放療后腦灰質(zhì)體積改變的研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志.2014(7):1-4.

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(本文編輯: 劉龍平)

Medium-term Nasopharyngeal Carcinoma Radiotherapy Follow-up the Application Value of Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging

HOU Yi-bin, WANG Zhong-fu, CHEN Guo-shuo,et al．, Department of Radiology Guangzhou Medical University Affiliated Tumor Hospital 510093

ObjectiveTo analyse and medium-term nasopharyngeal carcinoma radiotherapy follow-up the application value of magnetic resonance diffusion weighted imaging．MethodsOur hospital in 100 cases of nasopharyngeal carcinoma radiotherapy patients as the research object, according to the different follow-up time will be divided into two groups, one group is the follow-up review time within 6 months after the treatment, a total of 42 cases, another group is the follow-up review between 6 months to a year after the treatment, a total of 58 cases． Two groups of patients and according to the tumor residual or recurrence of each within the group are divided into residual group (5 cases) and non residual group (37 cases), recurrent group (7 cases) and non recurrence group (51 cases), respectively in patients with each line of conventional MRI scans and magnetic resonance diffusion weighted imaging, observation of the imaging appearances of different groups of patients, and the groups of patients with lesion location and dilatory muscle of the apparent diffusion coefficient (ADC) is measured and compared．ResultsAll patients were measured the dilatory muscle of ADC values, is the average of (1．63±0．21) ×10-3mm2/s． Distance radiotherapy within 6 months of 42 cases, 5 cases of tumor patients with residual ADC values (1．11±0．17)×10-3mm2/s．, 38 cases of patients with tumor residue, ADC values (1．88±0．23)×10-3mm2/s． Distance radiation more than six months in 58 cases, 7 cases of patients with recurrence of ADC value is (0．81±0．08) ×10-3mm2/s．, 51 cases of patients with recurrence of ADC value is (1．90±0．23) ×10-3mm2/s． Residual tumor and recurrence in patients with ADC values were significantly lower than the dilatory muscle readings, without residue and is significantly higher than patients without recurrence dilatory muscle and ADC values in patients with tumor recurrence, more have statistical significance (P＜0．05)．ConclusionMagnetic resonance diffusion weighted imaging can changes after radiotherapy in patients with nasopharyngeal carcinoma lesions for effective display, provide a cellular level of qualitative and quantitative information, and the sensitivity of detection is higher, is helpful for the patients after radiotherapy of tumor residual prediction and diagnosis, recurrence, and so on and so forth, worthy of clinical popularization and application．

Nasopharyngeal Carcinoma; Radiotherapy Follow-up; Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging

R739.6; R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.06.003

2015-04-20

湯日杰