劉小娟

普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察

劉小娟

目的 觀察普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的治療效果與安全性。方法 將68例小兒毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分成兩組，每組各34例，對照組使用常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上另加用普米克令舒吸入治療，療程5～7 d。結(jié)果 觀察組總有效率97.1%(33/34)，高于對照組85.3%(29/34)，觀察組患兒肺功能改善情況、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且不良反應(yīng)少。結(jié)論 普米克令舒吸入佐治毛細(xì)支氣管炎，效果明確、安全性較高，適合于臨床小兒患者的治療選擇。

毛細(xì)支氣管炎； 普米克令舒/治療應(yīng)用； 霧化吸入； 兒童

毛細(xì)支氣管炎多發(fā)于嬰幼兒人群，表現(xiàn)以毛細(xì)支氣管炎為主的下呼吸道感染，一般發(fā)病年齡為2歲以下，1～6個(gè)月是高發(fā)年齡，其發(fā)病與支氣管的解剖特點(diǎn)密切相關(guān)。由于嬰幼兒身體尚未發(fā)育完全，其毛細(xì)支氣管腔十分狹窄，易被一些黏性分泌物、水腫或肌肉收縮情況導(dǎo)致阻塞，從而致使肺氣腫與肺不張[1]。該病的發(fā)生大多是由病毒感染所致，其中以呼吸道合胞病毒最為常見；患兒發(fā)病會出現(xiàn)持續(xù)性的干咳以及發(fā)作性呼吸困難、體溫異常，嚴(yán)重時(shí)有明顯的阻塞性肺氣腫[2]。治療主要給予抗感染、止咳平喘、免疫支持等綜合治療。但治療效果不理想，呼吸道癥狀緩解慢，復(fù)發(fā)率高、住院時(shí)間長、費(fèi)用高，一直困擾著臨床兒科醫(yī)師。近年來不少學(xué)者提出利用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，主要為普米克令舒，其治療可有效降低副反應(yīng)，本研究旨在觀察普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效及安全性，為臨床選用最佳治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-09/2014-03平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院兒科門診進(jìn)行診治的毛細(xì)支氣管炎患兒68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組各34例。對照組中男21例，女13例；年齡1個(gè)月至2歲，平均(5.2±0.6)個(gè)月。觀察組中男19例，女15例；年齡1個(gè)月至2歲，平均(5.0±1.1)個(gè)月。全部患兒均伴有不同程度的咳嗽、氣喘、心率加快等癥狀；兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中小兒支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡1個(gè)月至2歲；(3)家長知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)先天性疾病；(2)結(jié)核感染及支氣管異常等疾病。

1.5 治療方法 兩組均接受常規(guī)治療，包括抗感染、抗病毒、吸氧、止咳、化痰，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥，改善肺部循環(huán)等對癥治療。觀察組在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，另加用普米克令舒吸入輔助治療。選取1 mL普米克令舒加入1 mL生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，每日2次，5～7 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 對患兒心率狀況、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等進(jìn)行觀察。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：經(jīng)治療1周后，患兒咳嗽癥狀消失、肺部啰音消失、心率恢復(fù)正常；(2)有效：治療后患者咳嗽情況改善、肺部啰音也明顯消失，心率趨于正常范圍；(3)無效：治療后患兒相關(guān)臨床癥狀均無明顯變化[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=5.9，P<0.05。

表1結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組臨床體征消失時(shí)間比較 見表2。

注：與對照組比較，at=-3.38，-4.64，P<0.05。

表2結(jié)果顯示，通過對所記錄兩組患兒在咳嗽消失時(shí)間與肺部啰音消失時(shí)間方面比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎又稱為憋喘性肺炎，多由感染導(dǎo)致發(fā)病，例如流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等。該疾病起病急，病情發(fā)展迅速，一般于患兒呼吸道感染后2～3 d內(nèi)發(fā)病，多表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、煩躁等，若治療不及時(shí)，病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)會致使心力衰竭，嚴(yán)重影響患兒的健康成長，甚至對其生命健康都造成不利影響[5]。社會進(jìn)步的同時(shí)也帶來了越來越多的環(huán)境污染問題，霧霾、粉塵等正對人們的生活帶來污染，相關(guān)疾病的發(fā)生率也隨之提高。目前臨床治療小兒毛細(xì)支氣管炎主要以解除呼吸道阻塞情況、保證通氣順暢、減少憋喘的發(fā)生為主要目標(biāo)，防止患兒病情近一步惡化而并發(fā)心力衰竭亦或是呼吸衰竭的情況發(fā)生。治療方法主要有以下幾點(diǎn)：(1)使用抗病毒藥物即病原學(xué)治療；(2)使用支氣管擴(kuò)張劑即癥狀緩解治療；(3)使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物即進(jìn)行抗炎治療。然而對于第3種治療方式臨床爭議較多[6]。

近年來，國內(nèi)有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制探討有很大進(jìn)步，并且得到臨床試驗(yàn)證實(shí)，學(xué)者認(rèn)為，引起該疾病的主要物質(zhì)是一種類似于引起哮喘的炎性物質(zhì)，例如組胺樣物質(zhì)及花生四烯酸等，這些物質(zhì)會引起氣管平滑肌的收縮，導(dǎo)致氣道阻塞。并且有不少學(xué)者提出利用糖皮質(zhì)激素類藥物進(jìn)行治療，主要為布地奈德，其治療可有效降低副反應(yīng)[7-9]。本研究主要圍繞普米克令舒的輔助治療效果展開，普米克令舒即吸入用布地奈德混懸液，是支氣管哮喘常用藥物之一，可替代或減少類固醇類藥物的使用[10]。該藥物是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎作用是丙酸倍氯米松的兩倍，有效減少氣道分泌物的形成，減輕高反應(yīng)性，迅速修復(fù)氣道損傷緩解憋喘癥狀[11]，是目前唯一可用于霧化吸入糖皮質(zhì)激素。本藥可減少某些炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子的釋放，抑制氣道高反應(yīng)性的發(fā)生，又可同時(shí)作用于細(xì)胞因子，減少其對炎性細(xì)胞的影響，發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用。吸入型糖皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，能有效抑制氣道中免疫細(xì)胞的活性及減小炎性物質(zhì)的分泌，抗炎、抗過敏作用明顯，并能修復(fù)氣道，對降低支氣管高反應(yīng)性有良好的作用。

本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行常規(guī)抗病毒、平喘治療后，對患兒加用普米克令舒吸入輔助治療可進(jìn)一步提高療效(P<0.05)，同時(shí)對咳嗽癥狀緩解、肺部啰音消失均有較大幫助(P<0.05)，有利于年齡較小患兒的治療。臨床治療方式選擇是要對其引起重視，必要時(shí)可以推廣使用。

[1] 李秀云,張晴.順爾寧佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12):56-56.

[2] 李呂崇，鄭吉善.毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的影響因素[J].中國實(shí)用兒科雜志，2011，21(4)：245-248.

[3] 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:1171.

[4] 余艷.霧化吸入普米克令舒治療哮喘性支氣管炎療效觀察[J].安徽醫(yī)藥，2011，8(3)：181-184.

[5] 劉喜梅.普米克令舒佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，1(25)：14-16.

[6] 李湘輝.鹽酸氨溴索與普米克令舒聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效分析[J].中國婦幼保健,2012，10(6):1503-1505.

[7] 李步云.普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(28):14-15.

[8] 劉芹,虞曉明.普米克令舒加可比特氣泵吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(4):50-51.

[9] 朱冰封.普米克令舒吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,(18):182.

[10] 沈葉萍.藥物聯(lián)合氧氣霧化泵霧化吸入佐治小兒毛細(xì)支氣管炎的療效觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:專科版,2013,9(9):72-73.

[11] 吳南海,李小新,黃秀玲，等.普米克令舒、沐舒坦霧化吸入佐治毛細(xì)支氣管炎療效觀察[C].//小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會論文集.2011:129-130.

(本文編輯：張小冬)

744300 甘肅 平?jīng)?，平?jīng)鍪袥艽h人民醫(yī)院兒科

劉小娟(1978-)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.018

R562.2+1

B

1674-3865(2015)04-0344-02

2014-11-07)