張麗娜, 李垠含, 李鄉(xiāng)南

教學研究

加強中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓的思考

張麗娜, 李垠含, 李鄉(xiāng)南

目前中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓教學存在較多的困難,包括學生、教師及實訓資源等因素,但作為醫(yī)學教育的重要部分,如何加強中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓是一個值得思考與探討的話題。從現(xiàn)在兒科臨床技能實訓教學存在的問題分析,以遼寧中醫(yī)藥大學兒科實訓教學為例總結(jié)如何提高兒科臨床實訓教學質(zhì)量。

中醫(yī)兒科學； 教學； 臨床實訓； 臨床技能

兒科臨床技能教學實訓部分主要由校內(nèi)臨床實訓和院內(nèi)臨床實習組成,兩者相輔相成。臨床實訓是深化理論課程的重要手段,是培養(yǎng)高等應用性人才實踐能力的重要教學環(huán)節(jié),是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的一個重要臨床教學階段,也是中醫(yī)院校臨床中較西醫(yī)院校少有的技能操作的一個補充。目前由于知識更新速度加快與有限的教學時間的矛盾日益加劇,以傳授知識為主的教育方式已不能適應現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展[1]。注重在校期間的實際操作能力培養(yǎng)對學生適應臨床工作和就業(yè)至關重要。但是,目前校內(nèi)臨床實訓漸被弱化,其影響因素很多,結(jié)合現(xiàn)狀,筆者對兒科臨床技能實訓教學存在的問題進行分析與探討。

1 當前兒科臨床實訓教學中存在的問題

1.1 學生對技能實訓的認識不夠,積極性不高 在中醫(yī)院校,學生更注重院內(nèi)的臨床實習,可以直接面對患兒,進行望聞問切,四診合參辨證論治,這些中醫(yī)技能的訓練主要還是在院內(nèi)的實習中體現(xiàn),但是模擬診療和西醫(yī)技能操作都非常適合在實訓室內(nèi)進行。但學生對實訓室認識不夠或者沒有太大積極性,認為實訓室內(nèi)的項目離自己太遙遠,在以后的工作中涉及不到。實際上,實訓室內(nèi)的技能操作不僅可以做為臨床前的基礎,而且還是臨床實習中的補充,因為醫(yī)院內(nèi)有些技能操作學生在實習中根本接觸不到,比如兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等,這些技能訓練都可以在實訓室內(nèi)進行。

有些學生學習兒科學后,認為兒科工作是高風險的衛(wèi)生行業(yè),而且就業(yè)狀況也不容樂觀,所以這些學生對兒科醫(yī)生的工作失去興趣和信心,準備畢業(yè)后改行,不再從事兒科行業(yè)。

1.2 兒科臨床實訓教學中教師積極性不高 教師在教學中沒有可觀的經(jīng)濟收入。教學醫(yī)院承擔著醫(yī)、教、研的任務,對于一個醫(yī)院來講,醫(yī)療是最主要的任務和最能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的活動。因此一般醫(yī)院在醫(yī)療這塊會投入較大的資金,而教學往往被忽視[2]。即使不被忽視,也不會被重視。醫(yī)療任務的完成直接關系著醫(yī)生的經(jīng)濟收入,教學任務所起的作用不是很大,因此醫(yī)生對臨床實訓教學的積極性都不很高。

教師授課重視中醫(yī)技能忽視西醫(yī)技能。中醫(yī)院校更注重中醫(yī)方面的技能訓練,這些技能主要在醫(yī)院內(nèi)實習,而兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺等西醫(yī)技能臨床很少涉及,于是教師的注意力都集中在理論課和院內(nèi)實習上,對臨床實訓教學的專注力越來越低。大部分教師認為實訓課對學生的學習沒有實質(zhì)性的影響,起不到實際作用。

模型老化受損。有些老師開始時對實訓項目還充滿好奇和希望,可是經(jīng)過一段時間的實訓練習,授課模型逐漸損耗,使用漸趨不便,操作愈加困難,教師的心理負擔加大,積極性受到很大挫傷。

1.3 授課學時不足 (1)理論學時不足。教師授課過程中,理論內(nèi)容太多,規(guī)定的理論學時內(nèi)無法完成,占據(jù)了實驗學時,這樣原定的實驗學時減少,甚至被取消代替。(2)實訓學時不足。當前實訓學時僅2學時,包括兒童氣管插管和小兒腰椎穿刺,短短的2學時80 min內(nèi)進行兩個項目,學生觀察完教師的現(xiàn)場操作演示后,便沒有足夠的時間親自去操作訓練,也只能是看看而已,這樣匆匆忙忙上完課,學生沒能夠得到充分的動手訓練,實訓課也就失去了實訓的意義。

1.4 教學資源不足 模型種類和數(shù)量太少?，F(xiàn)有的模型僅4種,包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復蘇和兒童急救模型；每種模型僅有1套,教師講授和學生操作訓練不能并行進行,極大浪費時間,影響教學進度和教學質(zhì)量。

2 加強兒科臨床實訓教學的若干措施

2.1 實訓教學,寓教于樂 兒科俗稱“啞科”,所直接問診的大多數(shù)對象均是患者家長,得到的信息往往均是片面的,不可靠的,而且很多患兒查體不配合,使臨床診斷治療又是難上加難[3]。學生直接面對這種情況時,心理壓力過大,必定很難承受,所以臨床前先進行實訓教學,不僅豐富了學生枯燥呆板的理論學習生活,而且減輕了學生面對真實患兒的壓力,還增加了學生學習的樂趣和積極性。所以教師應該在理論教學期間相應的向?qū)W生介紹臨床技能實訓的項目,這樣學生對實訓課便有了基本的了解和向往。當學生真正接觸到實訓室、實訓模型和實驗儀器時,好奇和快樂的學習過程會使學生對所學內(nèi)容的記憶更加深刻,而且還奠定了院內(nèi)實習基礎。

2.2 建立實訓組織體系 醫(yī)院內(nèi)建立兒科臨床技能實訓中心,專門負責組織規(guī)劃在臨床技能中心進行的各種兒科實訓項目,校內(nèi)臨床技能中心配合實驗準備或者參與輔助授課。雙方積極溝通,密切合作,共同為培養(yǎng)全新的中醫(yī)院校醫(yī)學生服務。

2.3 完善兒科技能實訓室 臨床技能中心目前已經(jīng)建立了一個兒科的技能實訓室,包括兒童氣管插管、小兒腰椎穿刺、兒童心肺復蘇和兒童急救模型,但是對于臨床上較少能實踐的骨穿、胸穿、切開、縫合等一些兒科專業(yè)學生必須掌握的操作,本實訓室并沒有相應的模型,盡管是中醫(yī)院校,也應該引進這些模型,完善實訓室的建設,讓學生在技能實訓室接觸并訓練,促進學生臨床技能水平的進一步提高。

2.4 加大實訓教學投入 購買新模型設備,增加數(shù)量。引進兒童模擬人,模擬人技術可以仿真模擬各種解剖、生理功能,且具有真實患兒不具備的操作可重復性,可供醫(yī)學生反復練習,能夠提高醫(yī)學生的臨床操作能力。還可購買多功能兒童模擬人,進行心肺復蘇,氣管插管,腰椎穿刺,胸腔穿刺,骨髓穿刺等多種穿刺訓練。將模型數(shù)量擴至6套,30名學生分成6組,平均5人一套設備,數(shù)量增加了,學生實際操作訓練的機會也隨之增加。

世界醫(yī)學教育學會曾建議，大量減少說教式教學時數(shù),提供主動學習的機會應該在醫(yī)學教育中占據(jù)主導地位[4]。所以,在實際教學中應該減少理論教學學時同時增加實訓教學學時,并且增加實訓項目內(nèi)容。校內(nèi)實訓項目開發(fā)是校內(nèi)實訓基地建設的核心內(nèi)涵[5],在現(xiàn)有模型設備和理論課程的基礎上,綜合考慮具體的時間和課程分配,增加實訓學時及項目內(nèi)容。

2.5 改進實訓教學方法 與傳統(tǒng)“以教師為中心”的信息單向傳遞的教學方式相比,“互動教學”受到醫(yī)學教育領域的關注,并呼喚人們不斷思考和探索,同時可以促使學生逐步摒棄在傳統(tǒng)教學模式中所形成的那種僵化的、機械的學習方式,又可以使學生在接受知識的過程中培養(yǎng)自己的能力[6-8]。教師要以基于能力教育為指導思想,構建全新的實訓教學模式,既注重學生操作技能的訓練,又注重學生人文素質(zhì)的提高[9]。實訓時不是單純操作練習,而是設計病例綜合練習臨床技能,需要學生思考操作的可行性、合理性及規(guī)范性,培養(yǎng)臨床思維能力[10]。傳統(tǒng)的教學模式不利于學生的主動學習和創(chuàng)新性思維的培養(yǎng),而針對不同的模型設備由學生自己設計病例,自己制定實訓所需材料,全班同學討論其可行性,這樣不僅增加了實訓課程的趣味性,而且調(diào)動了學生學習的主動性,也鍛煉了學生的組織能力和綜合分析能力。

3 討論

本研究總結(jié)了中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓教學中存在的幾點問題,包括學生對臨床技能實訓課的興趣和積極性、教師積極性、授課學時、教學資源各方面存在的問題,歸納了加強兒科臨床技能實訓教學的若干措施,包括實訓教學樂趣、實訓教學過程、實訓教學場地、實訓組織體系、教學資金投入、實訓教學項目、實訓教學時數(shù)、實訓教學方法等各方面。希望本研究能夠引起中醫(yī)院校廣大教育教學階層人士的重視和關注,加強并改進中醫(yī)院校兒科臨床技能實訓教學。臨床技能實訓教學不僅可以豐富醫(yī)學生的學習生活,而且能夠提高醫(yī)學生全面發(fā)展的素質(zhì),為國家社會培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的兒科中醫(yī)人才,從而更好的保護全國兒童的健康,造福祖國,造福未來。

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[5] 季芙紅,索生紅,朱青芝,等.淺談兒科臨床技能實訓校本教材的開發(fā)[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(7)：972-973.

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[9] 馬潔.提高兒科護理實訓教學質(zhì)量的探討[J].中華護理教育,2011,8(1)：15-17.

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(本文編輯：張小冬)

Thoughts on strengthening clinical skill training in pediatrics in TCM colleges

ZHANGLina,LIYinhan,LIXiangnan.

LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shenyang110847,China.

At present, many difficulties exist in the teachirg of clinical skill training in pediatrics in TCM colleges, including students, teachers and training resources, etc., but as an important part of medical education, how to strengthen clinical skill training in pediatrics in TCM colleges is a topic worthy of consideration and discussion. Based on the analysis of existing problems in the teaching of clinical skills training in pediatrics,and taking training teaching in pediatrics of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine as an example,this article summarized how to improve the teaching quality of clinical skill training in pediatrics.

TCM pediatrics; teaching; clinical training; clinical skills

110847 沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學教學實驗中心(張麗娜,李鄉(xiāng)南),110101沈陽,遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院信息技術中心(李垠含)

張麗娜(1982-),女,醫(yī)學碩士,實驗師。研究方向：中西醫(yī)臨床技能實驗準備及研究工作。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.05.043

R272

B

1674-3865(2015)05-0522-03

2015-03-30)