吳云良

摘 要：平均住院日的高低影響到醫(yī)院的運行效率、病人的經濟負擔。本文通過分析影響平均住院日的影響因素，尋找措施依據(jù)，在此基礎上提出運用財務管理手段降低平均住院日，可以為公立醫(yī)院提高床位使用率起著一定的借鑒作用。

關鍵詞：平均住院日；措施；財務管理手段

平均住院日是指在一定時期內每一出院病人平均住院的時間長短，是評價醫(yī)療服務質量、管理水平、醫(yī)療技術的一個綜合指標[1]。目前，綜合性大型醫(yī)院住院病床緊張，患者住院難現(xiàn)象較普遍，對醫(yī)院而言，有效控制平均住院日，能將有限的醫(yī)療資源得到有效利用。

一、平均住院日的影響因素

同一病種病人住院時間長短取決于很多因素，包括病人自身原因、人均醫(yī)療資源以及醫(yī)院醫(yī)療技術和管理水平等。了解住院時間長短影響因素是縮短平均住院日的前提條件。

病人自身原因有年齡、體質、經濟條件、支付方式、對醫(yī)治方案的配合程度等。自費患者的住院日比享受公費醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險患者住院日低，具備一般衛(wèi)生知識、積極配合醫(yī)治的患者住院日比對醫(yī)治方案有抵觸情緒患者低。針對病人自身因素，醫(yī)院要加強與病人溝通。治療方案要主動告知患者，取得患者信任和配合；對于已達出病條件而壓床患者，應對患者康復程度進行評估，在確保安全情況下，爭取早日讓患者出院。

人均醫(yī)療資源與國家經濟發(fā)展水平及對衛(wèi)生的投入有關。人均醫(yī)療資源越多，病人檢查、手術需要等待時間越短，自然住院日越低。但在一定時期人均醫(yī)療資源相對固定，醫(yī)院應充分提高醫(yī)療資源的利用程度，如利用延長檢查設備使用時間，周未手術等方法，縮短病人等待時間。

醫(yī)院醫(yī)療技術和管理水平是影響平均住院日的一個重要因素。好的醫(yī)治方案、微創(chuàng)手術、臨床路徑都有利于降低平均住院日。輔助檢查效率、科室間協(xié)作程度、服務流程等也影響到平均住院日。縮短平均住院日除了可以通過提高內部技術水平，提高輔助檢查效率，嚴格控制醫(yī)院感染、并發(fā)癥和醫(yī)療事故隱患，提高手術室利用效率，優(yōu)化服務流程、實現(xiàn)社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉診、鼓勵開展新技術新項目外，還可以通過創(chuàng)新醫(yī)療模式如開展預住院、日間病房等模式來縮短平均住院日、減輕病人負擔。

二、縮短平均住院日措施依據(jù)

在保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的基礎上，縮短平均住院日給醫(yī)院及社會可以帶來多方面的效益。

首先，病人住院時間的縮短，醫(yī)療費用會有不同程度地減少，有利于減輕病人負擔，從而緩解“看病貴”。病人住院時一般會發(fā)生診療費、床位費、護理費、伙食費、空調等費用，除了這些常規(guī)醫(yī)療費用外，還會發(fā)生醫(yī)療外的支出如陪護人員的誤工費、住宿費等費用。如縮短一個住院日，經初步測算，病人至少可以節(jié)省579.3元費用。

隨著平均住院日降低，醫(yī)院可以更多地收治病人，有利于提高資源利用效率，縮短重病人排隊治療時間，從而緩解“看病難”。如一個醫(yī)院有2000張床位，平均住院日為10天，病床使用率為100%，則出院病人數(shù)為73000人次，如縮短一個平均住院日則可多解決8111個病人住院問題。

有研究表明，低效住院日和無效住院日除了多收取少量的床位費和藥費外，基本上沒有其他收入。這段期間的收入與成本完全不配比，經濟效益低下。通過縮短低效住院日和無效住院日，提高效率，隨著出院病人的增加，醫(yī)院的經濟效益也隨之提高。由于勞動強度增強，職工的勞動報酬也隨之增加。

為充分利用醫(yī)療資源，降低患者住院的總體醫(yī)療費用，緩解看病難、看病貴的同題，縮短平均住院日是有效途徑之一。平均住院日是一個適度指標，并非越短越好，縮短平均住院日必須是在保證醫(yī)療質量、醫(yī)療安全基礎上，力求合理、可行。

三、財務管理手段

病人住院要經歷入院、檢查、手術、病房治療、出院等環(huán)節(jié)。要縮短平均住院日，必須對住院環(huán)節(jié)進行分析，找出影響各個環(huán)節(jié)影響平均住院日的關鍵因素，并通過各種手段來消除“瓶頸”。財務管理手段是縮短平均住院日的主要方法之一，主要通過激勵、考核等方法來促使醫(yī)務人員主動縮短平均住院日的方法。

1.科室目標管理

縮短平均住院日是一個系統(tǒng)性工程，涉及臨床、醫(yī)技、手術室和財務等各個部門。針對每個科室的不同特點，醫(yī)院需要為各個科室制定了個性化的平均住院日控制標準，將平均住院日的控制情況與科主任考核、科室醫(yī)療質量評分、科室勞務費分配掛鉤，在全院營造了一個重視平均住院日、縮短平均住院日的大氛圍[2]。住院時間超過一定時間的患者，質控部門及時預警，調查分析，找出原因，與科室共商解決方案。

制定平均住院日標準和計劃指標，需要通過科學的方法來制定適合自己的平均住院日標準以作控制.醫(yī)院各科室收治的對象病種以及病情程度不同，都會對平均住院日有顯著影響，所以應該針對性的制定相應計劃指標。考核時，應考慮病例組合對指標的影響以及重復住院引起的指標降低的假象。

2.調整績效分配方法，用經濟手段刺激

合理的績效考核指標是推進縮短平均住院日的重要推手。為了消除“瓶頸”，利用經濟手段刺激是一套行之有效的方法，可以使醫(yī)務人員被動考核為主動尋求縮短平均住院日方法。為了縮短平均住院日，提高醫(yī)院效率，目前許多醫(yī)院績效獎金分配分案中都有住院日、出院人數(shù)、入院人數(shù)等指標。針對輔助檢查科室排隊等待時間長、報告時間長等現(xiàn)狀，在績效獎金分配方案中提高周未或非正常上班時間獎金提成比例，通過時間維度來緩解醫(yī)療資源的相對不足。在績效獎金分配方案中還有周日出入院提成、臨床路徑提成、周未手術單獨提成、新技術獎勵等。這些方法的使用，大大的提高了醫(yī)務人員的積極性，對臨床路徑的開展、新技術的開發(fā)、服務流程的改善、醫(yī)療資源的利用效率提高都有非常大的作用。

3.實行財務聯(lián)絡員制度

財務聯(lián)絡員制度是指由財務人員兼職擔任醫(yī)院業(yè)務科室的財務管理者，即科室籌劃決策人員。協(xié)助科主任從財務戰(zhàn)略角度管理好績效分配、項目投資、預算管理、經營計劃、成本控制等工作，主要有計劃、決策、組織、激勵、控制等五方面職責。充分利用財務科內部的人力資源，向控費重點科室派出財務聯(lián)絡員，解決醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室主任缺乏經營管理及經濟運行相關專業(yè)知識，對醫(yī)療費用控制、平均住院日控制等缺乏有效手段的實際困難。通過分析、歸納和總結執(zhí)行醫(yī)院下達到各科室的工作任務，協(xié)助科室做好業(yè)務流程重組，控制平均住院日等。（作者單位：溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院）

參考文獻：

[1] 蔡戰(zhàn)英，金明廣，謝作楷，陸富生.加權T0PSIS法在均次費用控制效果評價中的應用[J].衛(wèi)生經濟研究，2013（5）：42-43.

[2] 陳全林.加強醫(yī)院內部控制的有效途徑——全面預算管理[J].會計之友，2009，10：23—24.