鐘衛(wèi)華

膽囊腺肌瘤病是一種臨床常見(jiàn)的增生樣膽囊疾病，其臨床發(fā)病率通常在4%左右，該疾病的主要誘發(fā)原因在于膽囊慢性增生或是膽囊腺體增生，而非膽囊腫瘤或是膽囊炎癥。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，膽囊癌患者最為主要的危險(xiǎn)因素就是膽囊腺肌瘤病。所以，膽囊腺肌瘤病患者的早期干預(yù)和準(zhǔn)確診斷是其臨床治療的關(guān)鍵。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)膽囊腺肌瘤病的超聲造影應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的70例術(shù)后病理檢查證實(shí)為膽囊腺肌瘤病的患者為觀察對(duì)象，男30例，女40例，患者年齡32～66歲，平均（45.5±6.4）歲。患者臨床癥狀主要包括：42例進(jìn)食高脂肪食物后疼痛，28例發(fā)熱，60例右側(cè)上腹部疼痛。

1.2 方法 本次醫(yī)學(xué)研究所用檢查設(shè)備為德國(guó)Acuson Sequoia 512型超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置在1.0～4.0MHz之間，從而對(duì)患者的膽囊邊界和膽囊形態(tài)進(jìn)行觀察，了解其膽囊邊界、內(nèi)部、數(shù)目和形態(tài)等情況。本次醫(yī)學(xué)研究所用超聲造影檢查設(shè)備為意大利Sono Vue（Bracco公司）造影劑以及德國(guó)Acuson Sequoia 512型超聲診斷儀，取患者最清晰和最大病變切面實(shí)施造影檢查。調(diào)節(jié)探頭頻率為1.5MHz，顯像模式為CPS。造影劑由患者肘靜脈注入，5s后囑其屏氣，并對(duì)造影全過(guò)程進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3 診斷準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn) 將膽囊腺肌瘤病患者超聲檢查準(zhǔn)確性劃分為診斷結(jié)果未知、疑似診斷和確切診斷3個(gè)等級(jí)。同時(shí)，回顧分析患者的超聲和超聲造影檢查表現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲造影影像學(xué)表現(xiàn) 54例確診的膽囊腺肌瘤患者，超聲造影檢查結(jié)果主要包括下述幾類(lèi)：第一，彌漫型。膽囊壁未見(jiàn)腫塊，整體出現(xiàn)肥厚樣改變，內(nèi)部出現(xiàn)液性無(wú)回聲腔，增強(qiáng)后出現(xiàn)無(wú)增強(qiáng)液性無(wú)回聲腔。第二，局限性。超聲檢查出現(xiàn)局部性膽囊壁增厚現(xiàn)象，內(nèi)部出現(xiàn)體積不同的液性無(wú)回聲腔，以及類(lèi)圓形高回聲的結(jié)節(jié)。超聲造影檢查證實(shí)內(nèi)部未出現(xiàn)增強(qiáng)的液性無(wú)回聲區(qū)，膽囊壁和膽囊內(nèi)結(jié)節(jié)同時(shí)增強(qiáng)。第三，節(jié)段性。超聲造影可見(jiàn)內(nèi)部無(wú)增強(qiáng)的液性無(wú)回聲腔，病灶組織同時(shí)有顯影，膽囊壁顯影增強(qiáng)。膽囊壁節(jié)段性增厚，膽囊壁厚度達(dá)到0.5～1.5cm，且向囊內(nèi)突起，出現(xiàn)三角形高回聲區(qū)，內(nèi)部存在體積不同的液性無(wú)回聲腔。

2.2 診斷準(zhǔn)確性 超聲造影檢查對(duì)于膽囊腺肌瘤病臨床診斷的準(zhǔn)確率為77.14%，超聲檢查對(duì)于膽囊腺肌瘤病臨床診斷的準(zhǔn)確率為42.86%，2種檢查方法檢查對(duì)于膽囊腺肌瘤病臨床診斷的準(zhǔn)確率對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=12.153，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 超聲和超聲造影檢查的準(zhǔn)確性對(duì)比分析［n（%）］

3 討論

膽囊腺肌瘤是一種以膽囊黏膜肌層肥厚和上皮增生，以及黏膜穿過(guò)肥厚肌層和上皮陷入等為主要臨床表現(xiàn)的良性疾病，該疾病通?？梢詣澐譃榫窒扌?、節(jié)段型、彌漫型等幾種類(lèi)型。常規(guī)超聲檢查是膽囊腺肌瘤患者最為常用的臨床診斷技術(shù)，但是，受到胃腸道氣體干擾、肥胖等隱私的影響，較小體積的羅-阿氏竇無(wú)法得到準(zhǔn)確顯示和診斷[1]。超聲造影檢查有助于組織微循環(huán)灌注特征的顯示，因?yàn)檫@一檢查技術(shù)能夠準(zhǔn)確反映病變內(nèi)血流情況，因而其結(jié)果準(zhǔn)確、操作方便等優(yōu)勢(shì)逐漸得到了臨床醫(yī)師的認(rèn)可。膽囊腺肌瘤患者的超聲造影檢查表現(xiàn)包括：基底部連續(xù)，增厚的膽囊壁增強(qiáng)，且伴有多發(fā)未增強(qiáng)區(qū)即呈蜂窩樣回聲[2]。因?yàn)槟懩已谆颊叩闹饕T發(fā)原因在于化學(xué)性刺激或是細(xì)菌性感染所誘發(fā)的言行病變，因而在各類(lèi)膽囊炎患者的治療過(guò)程中，其膽囊壁局部會(huì)出現(xiàn)不同的結(jié)構(gòu)和形態(tài)，慢性膽囊炎患者主要表現(xiàn)為增生性并比那，部分患者還會(huì)發(fā)生炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象。超聲造影檢查主要表現(xiàn)為局部膽囊壁常連續(xù)、完整，受到無(wú)羅-阿氏竇結(jié)構(gòu)影響而不具備膽囊腺肌癥典型的蜂窩狀改變，膽囊壁和動(dòng)脈期稍高增強(qiáng)或同步增強(qiáng)[3]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，將超聲造影檢查技術(shù)應(yīng)用于膽囊腺肌瘤的臨床檢查和診斷中，有助于患者檢查準(zhǔn)確率的提高，但這一檢查方法也存在一定的缺陷，主要表現(xiàn)為：第一，膽囊壁局限性增厚的急性炎癥患者，超聲造影檢查會(huì)誤診為膽囊癌[4]；第二，膽囊壁局限性增厚的慢性炎癥患者，超聲造影檢查會(huì)誤診為腺肌癥[5]。上述2種現(xiàn)象發(fā)生的主要影響因素在于：第一，膽囊壁局限性病變存在病理改變重疊現(xiàn)象，且超聲檢查表現(xiàn)較為多樣、重疊，因而臨床診斷局限性較大[6]；第二，目測(cè)法檢查會(huì)受到檢查者視覺(jué)分辨力和主觀因素的影響，對(duì)于良惡性病變的診斷具有較大限制，因而需要實(shí)施深入的超聲造影定量分析；第三，本組樣本相對(duì)小，超聲造影的特征性表現(xiàn)尚需臨床大樣本的病例分析[7]。

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[2] 安立春，李文秀，徐建紅，等.超聲造影在膽囊占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)腫瘤影像學(xué)，2009,2（5）：16-18.

[3] 孫麗萍，徐輝雄，劉琳娜，等.超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2013,10（12）：1013-1014.

[4] 費(fèi)翔，劉強(qiáng)，呂發(fā)琴，等.超聲造影在膽囊占位性病變鑒別診斷中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志，2011,8（12）：2550-2552.

[5] 樂(lè)文進(jìn)，丁友明.膽囊息肉樣病變惡變危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志，2011,27（9）：934-935.

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[7] 朱鋮，周海偉，王紅梅，等.超聲造影與增強(qiáng)CT在膽囊疾病診斷中的對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011,21（1）：65-66.