劉建剛 趙亞梅

HIV陽性孕婦35例妊娠結(jié)局

劉建剛 趙亞梅

目的探討35例HIV陽性孕婦的妊娠結(jié)局。方法2012-01—2013-12我院共接收35例HIV陽性孕婦，對其進行HIV母嬰阻斷干預，觀察其妊娠結(jié)局。結(jié)果35例HIV陽性孕婦，5例選擇終止妊娠，30例選擇繼續(xù)妊娠，其中21例行剖宮產(chǎn)，9例經(jīng)陰道分娩；出生活產(chǎn)31例(雙胎1例)，＞18月齡24例(包括雙胎1例)，HIV抗體檢測均為陰性；＜18月齡7例，仍在隨訪中。結(jié)論對HIV陽性孕婦進行綜合性的母嬰阻斷干預措施，能有效降低艾滋病母嬰傳播水平，是控制兒童艾滋病的重要措施。

艾滋病；HIV；孕婦；妊娠

艾滋病已成為威脅人類健康及社會經(jīng)濟發(fā)展的重大衛(wèi)生和社會問題。在我國，隨著艾滋病人數(shù)的增多，婦女感染HIV的比例呈現(xiàn)逐年增加的趨勢[1].，而育齡婦女一旦感染了HIV，不僅自身免疫功能遭到破壞，而且還可以通過懷孕、分娩及哺乳等方式傳播給下一代[2].。據(jù)統(tǒng)計，已經(jīng)感染HIV的15周歲以下兒童中，通過母嬰傳播途徑感染HIV的患兒占90%，在2歲以內(nèi)的兒童死亡率大于200‰[3].。為探討對HIV陽性孕婦早期進行母嬰阻斷干預的妊娠結(jié)局，選擇我院2012-01—2013-12收治的35例HIV陽性孕婦進行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

選擇2012-01—2013-12我院接收的35例HIV陽性孕婦為觀察對象，所有孕婦均為HIV抗體初篩陽性并經(jīng)省疾控中心確診，年齡21～34歲，孕12～36周，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。

2 方法

詳細分析所有接收的HIV陽性孕婦的目前狀態(tài)，告知其繼續(xù)妊娠對胎兒的影響，由孕婦自愿選擇妊娠結(jié)局。若選擇終止妊娠，盡早安排終止妊娠術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生；若選擇繼續(xù)妊娠，則盡早實施母嬰阻斷干預，告知妊娠期抗病毒治療、擇期剖宮產(chǎn)和人工喂養(yǎng)可有效阻斷母嬰傳播。在妊娠期間，對HIV陽性孕婦加強心理疏導及營養(yǎng)指導。

2.1 藥物阻斷方案孕婦自孕14周開始給予抗病毒藥物治療并規(guī)律用藥至分娩后。抗病毒藥物選擇：齊多夫定(AZT)300 mg/次，2次/d；拉米夫定(3TC)150 mg/次，2次/d；克力芝(LPV/r)400/100 mg/次，2次/d。新生兒出生后盡早(6～12 h內(nèi))給予單劑量口服NVP 2 mg/kg，最多不超過6 mg；AZT 4 mg/kg，2次/d，連續(xù)服用7 d。

2.2 產(chǎn)科干預針對選擇繼續(xù)妊娠的HIV陽性孕婦，建議于妊娠38周左右行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)；若孕婦堅持選擇經(jīng)陰道分娩，則破膜、側(cè)切、胎吸、產(chǎn)鉗等方式方法避免在分娩過程中使用。如果出現(xiàn)胎膜早破，則積極應對，以便縮短產(chǎn)程。新生兒出生時立即清理皮膚、鼻腔、口腔、耳內(nèi)、眼內(nèi)、氣管、胃內(nèi)分泌物并避免損傷，處理臍帶后用流動溫水淋浴5 min以上，徹底清洗母體的血液、體液[4].。新生兒出生后均選擇人工喂養(yǎng)。

2.3 嬰兒感染實驗室診斷HIV陽性孕婦所生嬰兒18個月內(nèi)選擇不同時間進行兩次HIV核酸檢測，一般選擇產(chǎn)后12個月和18個月，如果不同時間的兩次檢測均為陽性，則判斷為HIV感染。

3 結(jié)果

本組35例HIV陽性孕婦，其中選擇終止妊娠者5例，選擇繼續(xù)妊娠者30例，所有孕婦均規(guī)范應用抗病毒藥物，21例選擇剖宮產(chǎn)，9例經(jīng)陰道分娩；出生活產(chǎn)嬰兒31例，其中包括1例雙胎。觀察所有嬰兒外觀無明顯畸形，出生體質(zhì)量為1 350～3 050 g，均采用人工喂養(yǎng)。隨訪時＞18月齡共24例，包括雙胎1例，HIV抗體檢測均為陰性；＜18月齡7例，仍在隨訪中。選擇剖宮產(chǎn)及經(jīng)陰道分娩的胎兒，HIV抗體檢測均為陰性，無明顯差異。所有進行藥物阻斷治療的孕婦及嬰兒，在治療期間及治療結(jié)束之后均未發(fā)生嚴重的藥物不良反應。

4 討論

母嬰傳播是嬰兒及兒童感染HIV的主要途徑，主要通過胎盤宮內(nèi)傳播，分娩中接觸母體血液、羊水及其他分泌物傳播和母乳傳播3種途徑[5]75.。因此對孕婦進行早期健康教育并進行HIV篩查，早期發(fā)現(xiàn)HIV陽性者，盡早進行母嬰阻斷，對降低艾滋病母嬰傳播極為重要[6].。

據(jù)報道，孕10～14周艾滋病病毒傳播率為1%，孕14～36周為4%，孕36周～分娩為12%[7].。藥物阻斷可以明顯降低母親體內(nèi)的病毒載量，選擇性剖宮產(chǎn)可避免在分娩時新生兒暴露于母親生殖道中高病毒載量的羊水、血液、分泌物。而HIV病毒可存在于產(chǎn)婦的乳汁中，若母乳喂養(yǎng)，則嬰兒受到感染的危險性也會增加。故選擇性剖宮產(chǎn)、人工喂養(yǎng)及新生兒預防用藥可有效阻斷母嬰傳播。

孕婦懷孕早期，母嬰傳播的概率較小；而HIV陽性孕婦口服抗病毒藥物越早，則母嬰阻斷的效果越好。但服用抗病毒藥物不要過早，最好選擇在孕14周以后，因為此時胎兒各器官發(fā)育均已完善，既可以避免藥物對胎兒的致畸作用，又能起到早期預防HIV母嬰傳播的作用[5]76.。AZT作為核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，在體外對逆轉(zhuǎn)病毒活性較高，對預防母嬰傳播有較好的效果；3TC也是核苷酸逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，可降低病毒載量，毒性低；LPV/r為含有兩種蛋白酶抑制劑的復方制劑，可與HIV蛋白酶上的活性位點相結(jié)合，從而破壞酶的正常功能，最終形成不成熟的無感染性的病毒體。在使用抗病毒藥物期間，要注意藥物的副作用，如胃腸道反應，骨髓抑制及血脂影響。本組研究對象均未發(fā)生嚴重的不良反應。

本組研究中，35例HIV陽性孕婦，繼續(xù)妊娠30例，均在孕14周后規(guī)范治療，出生活產(chǎn)兒31例，＞18月齡24例，包含雙胎1例，HIV抗體檢測均為陰性；＜18月齡7例，仍在隨訪中。由此可見，及時進行抗病毒治療、選擇合適的分娩防式、產(chǎn)后嬰兒采用人工喂養(yǎng)并服抗病毒藥物，可有效阻斷HIV母嬰傳播，有利于控制兒童艾滋病的流行。

[1]王臨虹，方利文，王前，等.我國部分地區(qū)2005—2007年艾滋病母嬰傳播水平變化趨勢[J].中華預防醫(yī)學雜志，2009，43(11)：984-987.

[2]王敏.HIV陽性育齡婦女的抗病毒治療及HIV母嬰阻斷[J].中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7(23)：10909-10911.

[3]李燕.艾滋病母嬰傳播預防進展[J].昆明醫(yī)科大學學報，2012，33(11)：1-3.

[4]何燦嬌.7例HIV陽性孕產(chǎn)婦母嬰傳播阻斷體會[J].醫(yī)學信息：上旬刊，2011，24(2)：686-687.

[5]蘇應寬，徐增祥，江森.實用產(chǎn)科學[M].山東：科學技術(shù)出版社，2004.

[6]曾祥娥，韋繼紅，桂秀芝，等.孕婦HIV感染及母嬰阻斷的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，19(5)：377-379.

[7]ShapiroD，TuomalaR，PollackH，etal.Mother-to-child HIVtransmissionriskaccordingtoantiretroviraltherapy，modeofdelivery，andviralloadin2985U.S.women(PACTF 367).Presented at the 11th conferen on Retrovirues and Opportunistic Infection[R].San Francisco February，2004：8-11.

2014-11-26)

1005-619X(2015)03-0251-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.013

文章編號：835000新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州婦幼保健院