張彥霞

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施

張彥霞

（河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 探討急性肺血栓栓塞（APTE）的臨床特征及護理措施。方法 回顧性分析40例急性肺血栓栓塞患者的臨床診斷、治療資料和護理資料。結果 治愈率為70%，無死亡病例，無嚴重并發(fā)癥。結論 明確急性肺血栓栓塞的臨床特征，準確診斷、及時治療、精心護理有利于患者康復。

急性肺血栓栓塞；臨床特征；護理

APTE是臨床常見心血管疾病[1]，發(fā)病機制為右心和靜脈系統(tǒng)血栓對肺動脈及其分支的阻塞，其臨床特征為呼吸功能和肺循環(huán)障礙[2]，是肺栓塞中最多發(fā)的類型，病死率較高，且容易漏診和誤診，對患者健康生命產生嚴重影響。本文分析了急性肺血栓栓塞的臨床特征及護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2014年7月我院收治的急性肺血栓栓塞患者40例，男24例，女16例，年齡40～72歲，平均年齡52.5歲。所有患者均符合急性肺血栓栓塞診斷標準，經臨床體檢、血氣分析、心電圖檢查、D-二聚體檢測、CT肺動脈造影確診，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、呼吸困難、心悸、發(fā)熱、暈厥、下肢脹痛、腫脹等。其中8例發(fā)生典型的血痰或咳血、胸痛、呼吸困難三聯(lián)征癥狀?；颊唧w征：心率＞100次/min，呼吸頻率＞25次/min，體溫高于37.5℃，血壓下降，肺部聽診可聽聞濕啰音。部分患者存在肺動脈瓣第二音亢進、頸靜脈肚脹、胸膜摩擦音。血氣分析和X線胸片檢查結果：血氧分壓（PaO2）≤80 mmHg，二氧化碳分壓（PaCO2）≤35 mmHg，PH≥7.45，肺泡-動脈氧分壓差＞20 mmHg。實驗室檢查結果顯示，纖維蛋白原水平、乳酸脫氫酶水平均升高；CT檢查結果，雙肺下葉多發(fā)，可見片狀暗影區(qū)。

1.2 治療方法

溶栓治療：溶栓治療適應證為雙肺大塊肺栓塞；血流動力學改變；合并乳酸酸中毒、低血壓、心臟血流量降低等低灌注和休克；原發(fā)心臟疾病的肺血栓栓塞導致循環(huán)衰竭；伴有呼吸窘迫；竇性心動過速?；颊呓^對臥床，密切觀察生命體征，給予呼吸支持、供氧。溶栓治療應用2萬IU/kg尿激酶，利用靜脈泵進行靜脈輸液，泵入時間為2 h。

抗凝治療：應用5000IU低分子肝素鈣注射劑，行皮下注射，注射部位選擇腹壁前左右外側皮下組織，垂直進針，注射時間控制在10～15 s，1次/12 h，維持治療7～10天。應用華法令，口服3～4 mg/d，3天后劑量為2.5～5 mg/d，與低分子肝素聯(lián)合5天，待患者INR穩(wěn)定且達到預定值后，低分子肝素停用，維持華法令治療3～6個月。

1.3 護理方法

①心理護理

APTE具有發(fā)病急、病情嚴重的特點，患者容易出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。對此護理人員應對患者進行病情評估，廣泛收集相關資料，給予相應的護理措施。同時加強與患者的交流，詳細講解疾病知識、治療方法、注意事項、轉歸情況等，了解患者的生理和心理需求，并與患者家屬溝通，以家庭支持使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者的心理壓力，做好心理疏導工作，使他們保持平和的心態(tài)配合治療和護理。

②急性期護理

急性期，護理人員應密切觀察呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征，叮囑出現(xiàn)呼吸困難癥狀者絕對臥床；根據血氣分析結果，給予鼻導管或面罩吸氧，必要時行呼吸機機械通氣。及時開放兩條靜脈通道，應用靜脈留置針時保證引流管暢通，嚴格控制輸液速度。對有呼吸困難或心臟疾病病史的患者，治療前詳細詢問病史，以給予對癥治療。

③溶栓前護理

為患者提供舒適的治療環(huán)境，避免治療期間壓傷皮膚，做好血氧飽和度、動態(tài)心電監(jiān)測，治療前后觀察心電圖變化；測定血氣、血常規(guī)、血生化、血小板計數、基礎APTT，以為溶栓治療提供參考指標。做好搶救措施準備，準備好電除顫器和呼吸氣囊，確保搶救器械處于備用狀態(tài)。溶栓治療前，避免不必要的穿刺[3]。

④溶栓治療護理

應用靜脈泵，保持靜脈通道暢通，遵醫(yī)囑按時按量應用藥物，避免藥物外滲；治療期間由護理人員進行床邊護理，避免患者體位變動；注意觀察患者的牙齦和口腔黏膜，一旦發(fā)現(xiàn)出血情況及時告知醫(yī)生處理。若患者出現(xiàn)黑便、嘔血的消化道出血征兆，立即采取相應處理。注意觀察皮膚和注射部位情況。治療結束后，為預防頭暈、頭痛，應避免過度變換體位；及時復查心電圖；注意血管穿刺處有無血腫，復查血小板計數、血常規(guī)。

⑤抗凝治療護理

應用華法令治療期間，注意觀察患者皮膚、鼻腔、口腔黏膜、排便情況，避免不必要的外科手術操作，禁止易損傷和過度勞累的活動，若患者出現(xiàn)出血跡象，立即停用華法令，并及時處理?？鼓委熎陂g，避免使用鋒利剃須刀、碰撞，避免創(chuàng)傷性治療，若發(fā)生突發(fā)性下肢腫痛、胸痛、暈厥、咳血、呼吸困難等癥狀，應立即就醫(yī)診治。

⑥下肢靜脈血栓護理

抬高患肢，避免按摩和熱敷，給予患者及其家屬必要的健康教育，在溶栓治療后，患肢至少絕對臥床2周，避免血栓脫落導致肺栓塞復發(fā)。

⑦飲食指導

叮囑患者多進食易消化、高纖維素、高維生素、高蛋白、的食物，可多食蘿卜、菠菜等蔬菜，采取少食多餐的方法，避免便秘發(fā)生用力排便而導致病情加重。但蔬菜瓜果會造成大便顏色加重，應注意溶栓藥物所致黑便加以鑒別[4]，必要時可進行大便隱血試驗。若患者出現(xiàn)便秘，可適當應用藥物或灌腸處理。對咳血患者，應進食半流質或流質食物。

2 結 果

本次研究中，經溶栓治療和抗凝治療后，治愈28例，治療2 h后氣急、胸悶等癥狀顯著緩解8例，治療12 h后臨床癥狀顯著減輕4例，無死亡病例，治愈率為70%。無死亡病例、無大出血、無嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

肺栓塞多來自于下肢深靜脈血栓、下腔靜脈、盆腔靜脈和心臟血栓，其主要臨床特點為[5]：多發(fā)于術后7天內，誘因多為用力排便和下床活動，發(fā)病急，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咳血、呼吸困難等，嚴重時發(fā)生呼吸暫停、休克癥狀，死亡率較高，短期內容易復發(fā)，經有效溶栓及抗凝治療，可治愈或好轉。

在對患者進行溶栓和抗凝治療期間，做好臨床護理，有助于降低肺栓塞發(fā)病率。治療成功的關鍵是及時診斷、有效治療、精心護理。本次研究中，通過密切觀察、心理護理、治療護理、健康教育等護理措施，有效預防大出血及其他嚴重并發(fā)癥，有助于減少致殘率和死亡率，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學會放射學分會心胸學組.急性肺血栓栓塞放射學檢查技術方案與診斷共識[J].中華放射學雜志,2012,46(12):1066-1070.

[2] 劉春艷.急性肺血栓栓塞癥60例的臨床觀察及護理體會[J].國際護理學雜志,2011,30(12):1808-1809.

[3] 賈勤惠.急性肺血栓栓塞的診治70例報告[J].臨床肺科雜志,2012,17(03):435.

[4] 范本芳,丁文彬.急性肺血栓栓塞癥的介入治療及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(15):1697-1670.

[5] 尹建華,路學玲.急性肺血栓栓塞癥32例臨床護理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(28):3655-3656.

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ISSN.2095-6681.2015.01.171.02