周素梅，吳玉宇，韓劍鵬

（1.南通市第六人民醫(yī)院眼科江蘇南通226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科江蘇南通226001）

“橫切法”內(nèi)眥贅皮矯治聯(lián)合小切口重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用

周素梅1，吳玉宇2，韓劍鵬1

（1.南通市第六人民醫(yī)院眼科江蘇南通226001；2.南通大學(xué)附屬醫(yī)院眼科江蘇南通226001）

目的：探討矯正輕中度內(nèi)眥贅皮的手術(shù)--“橫切法”的臨床應(yīng)用及效果。方法：對(duì)2010-2014年期間36例雙側(cè)單瞼內(nèi)眥贅皮患者，采取內(nèi)眥贅皮橫切法矯正術(shù)聯(lián)合小切口重瞼術(shù)治療，術(shù)后隨訪(fǎng)1個(gè)月～1年，分析隨訪(fǎng)結(jié)果。結(jié)果：31例受術(shù)者內(nèi)眥切口及上瞼無(wú)明顯瘢痕增生，3例輕微瘢痕增生，2例失訪(fǎng)。結(jié)論：輕中度內(nèi)眥贅皮橫切法矯正術(shù)聯(lián)合小切口重瞼術(shù)操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，切口瘢痕輕微，是矯正內(nèi)眥贅皮且形成重瞼的良好方法。

內(nèi)眥贅皮；橫切法；小切口；重瞼術(shù)

內(nèi)眥贅皮根據(jù)發(fā)生原因可分為先天性?xún)?nèi)眥贅皮和后天性?xún)?nèi)眥贅皮。先天性?xún)?nèi)眥贅皮根據(jù)內(nèi)眥部眼輪匝肌纖維的起點(diǎn)形態(tài)分為：①眉型：贅皮起自眉部，向下延伸至淚囊區(qū)或鼻區(qū)，較少見(jiàn)；②瞼型：贅皮起于上瞼的瞼板上區(qū)，向下延伸至眶下緣處，兒童多見(jiàn)；③瞼板型：贅皮起自上瞼緣上方瞼板區(qū)，向下延伸至內(nèi)眥稍下，成年人多見(jiàn)；④逆向型：贅皮起自下瞼，向上延伸至上瞼，常合并有小瞼裂、上瞼下垂、鼻梁下塌等其他先天異常。按內(nèi)眥贅皮覆蓋內(nèi)眥角的程度分：輕、中、重度［1］。內(nèi)眥贅皮矯正常用術(shù)式有：“Z”成形術(shù)、“L”形皮膚切除術(shù)、“Y-V”成形術(shù)、“Mustarde”法等［2］。筆者采取小切口橫切豎縫矯正術(shù)加小切口重瞼術(shù)對(duì)單瞼合并輕中度瞼型、瞼板型內(nèi)眥贅皮矯正的臨床效果的觀察［3-4］。

筆者收集了2010-2014年單瞼合并內(nèi)眥贅皮受術(shù)者36例，2例失訪(fǎng)，均采用內(nèi)眥處小切口橫切縱縫矯正術(shù)，并同期行小切口重瞼術(shù)，受術(shù)者均無(wú)上瞼松弛，收到良好的手術(shù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共36例，男4例，女32例，2例男性受術(shù)者失訪(fǎng)。年齡在18～40歲，皆為輕中度內(nèi)眥贅皮伴單瞼者，上瞼型內(nèi)眥贅皮者16例，瞼板型內(nèi)眥贅皮20例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前檢查包括：視功能、屈光狀態(tài)、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)及裂隙燈檢查、眼底檢查。全身系統(tǒng)檢查，心電圖，凝血功能檢查。術(shù)前準(zhǔn)備：女性患者避開(kāi)月經(jīng)期，高血壓者控制血壓，高血糖者控制血糖在正常范圍。

3 手術(shù)方法

3.1 術(shù)前設(shè)計(jì)

首先沿上下瞼緣正?；《扔卯?huà)筆在內(nèi)眥內(nèi)側(cè)畫(huà)出正常上下瞼緣在內(nèi)眥處的相交點(diǎn)a（術(shù)后內(nèi)眥點(diǎn)），左手持帶齒顳沾美藍(lán)，水平騎跨放在內(nèi)眥處。一手按內(nèi)眥內(nèi)側(cè)鼻側(cè)皮膚向?qū)?cè)稍牽拉皮膚，暴露淚埠，一手持顳子水平（開(kāi)放狀態(tài)）放在內(nèi)眥處皺褶皮膚之間，放開(kāi)按壓時(shí)，內(nèi)眥處皺褶皮膚自行滑向鑷子齒間，皮膚放松狀態(tài)下，上齒對(duì)準(zhǔn)a點(diǎn)，夾持有齒顳。在皺褶的皮膚內(nèi)側(cè)形成齒痕b點(diǎn)。放松后沿內(nèi)眥贅皮線(xiàn)畫(huà)出內(nèi)眥贅皮在下瞼內(nèi)側(cè)的止點(diǎn)c點(diǎn)及上瞼近內(nèi)眥處垂直對(duì)應(yīng)c點(diǎn)的對(duì)稱(chēng)點(diǎn)稱(chēng)為d點(diǎn)。用畫(huà)筆（美藍(lán)）連a-c、a-b的直線(xiàn)線(xiàn)段。在上瞼緣上6-8mm處水平線(xiàn)上，內(nèi)中外1/3的中心位置，根據(jù)眼型眉型及眼眉之間的寬度結(jié)合患者要求劃出2mm橫行接近平行于瞼緣的皮膚切口線(xiàn)--內(nèi)、中、外3處，瞼板型內(nèi)眥贅皮內(nèi)側(cè)切口一般在d點(diǎn)外側(cè)與d點(diǎn)相連。碘伏固定畫(huà)線(xiàn)。

3.2 手術(shù)操作

常規(guī)消毒鋪單。2%利多卡因注射液（加1:10萬(wàn)的鹽酸腎上腺素注射液）1ml局部浸潤(rùn)麻醉。沿b-a線(xiàn)段切開(kāi)皮膚，向內(nèi)側(cè)及上下約180°扇型分離皮下組織，切斷并剪除錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，暴露內(nèi)眥韌帶前支。3-0絲線(xiàn)行內(nèi)眥韌帶與鼻側(cè)眶骨膜褥式縫合，根據(jù)內(nèi)眥間距調(diào)整縫合寬度及張力。一般縫合好內(nèi)眥韌帶后及可見(jiàn)a點(diǎn)于b點(diǎn)無(wú)張力對(duì)合。此時(shí)見(jiàn)切口自行呈現(xiàn)一縱型切口。切開(kāi)a-c并在切口內(nèi)側(cè)剪去一個(gè)小三角形皮瓣（防止小的貓耳影響外觀）。對(duì)合時(shí)皮膚切口光滑平整無(wú)多余皮膚及無(wú)張力時(shí)，8-0尼龍線(xiàn)對(duì)位縫合切口。小切口重瞼時(shí)上瞼切開(kāi)3處2mm橫行皮膚小切口，分離皮下組織，掏剪皮下的眼輪匝肌，為使重瞼皮膚皺褶更深更為自然，一定要分離并剪除重瞼線(xiàn)下及與內(nèi)眥之間的眼輪匝肌?？糁据^多者于外側(cè)切口剪開(kāi)眶隔，輕壓眶上緣見(jiàn)疝出的眶脂肪，分離夾持剪除后，止血器或電凝止血?？舾羟锌谛?duì)位后可不予縫合［5-6］。此時(shí)讓受術(shù)者向額正上方注視時(shí)，已有較明顯的弧度較好重瞼線(xiàn)形成，6-0的絲線(xiàn)將上下瞼緣切口與瞼板前筋膜對(duì)位縫合，可根據(jù)受術(shù)者自身?xiàng)l件調(diào)節(jié)縫合高度，術(shù)畢。手術(shù)步驟見(jiàn)圖1～4。創(chuàng)口處涂紅霉素眼膏，局部適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后24h內(nèi)可冰敷減輕術(shù)后水腫，口服消炎藥消腫藥3～5d。術(shù)后24h去除包扎敷料，局部抗生素眼藥水或生理鹽水清洗。囑受術(shù)者多眨眼向上看，通過(guò)提上瞼肌力量自行調(diào)整重瞼線(xiàn)弧度，1周拆線(xiàn)，拆線(xiàn)后局部熱敷理療，局部涂復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠或積血草苷軟膏1～3月。

4 結(jié)果

術(shù)后切口均一期愈合。成功隨訪(fǎng)34例，時(shí)間1個(gè)月～1年。內(nèi)眥贅皮矯正徹底，3個(gè)月前內(nèi)眥角見(jiàn)輕微瘢痕印記，6個(gè)月后，1m距離已無(wú)法辨別瘢痕組織，受術(shù)者瞼裂明顯開(kāi)大加長(zhǎng)，符合中國(guó)人的審美觀（三庭五眼）。眼瞼緣線(xiàn)條流暢眼型自然美，重瞼線(xiàn)自然流暢，半年后可與天然重瞼媲美，瘢痕不明顯，受術(shù)者滿(mǎn)意。隨訪(fǎng)內(nèi)眥贅皮無(wú)復(fù)發(fā)。典型病例見(jiàn)圖5。

5 討論

內(nèi)眥贅皮又稱(chēng)“蒙古皺褶”，是亞洲人群較為常見(jiàn)的內(nèi)眥形態(tài)異常?？v向弧形的皮膚皺褶將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮蓋，使內(nèi)眥間距增寬，面部呈現(xiàn)“愚型臉”，影響美觀。內(nèi)眥贅皮的成因被認(rèn)為：①眼輪匝肌異常學(xué)說(shuō)：國(guó)內(nèi)趙洪武等解剖觀察尸體頭顱標(biāo)本，眼瞼內(nèi)眥部，特別是眼輪匝肌纖維的起點(diǎn)、組成、發(fā)布、走向及其與皮膚的關(guān)系。結(jié)果證實(shí)：內(nèi)眥部眼瞼皮膚的形態(tài)分布是由于眼輪匝肌纖維的走向決定，內(nèi)眥贅皮是由于眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致，而且伴皮下組織增厚［7］；②內(nèi)眥部垂直向皮膚緊張學(xué)說(shuō)：由于內(nèi)眥部垂直向皮膚張力過(guò)大，牽拉而使內(nèi)眥部產(chǎn)生皺褶所致［8］；③可能因顱骨及鼻骨發(fā)育不良，使過(guò)多的皮膚形成皺褶。本病為常染色體顯性遺傳，但有的病例無(wú)遺傳因素。

術(shù)者采用內(nèi)眥贅皮一字形橫切口縱縫法緩解縱向緊張的皮膚張力，扇行修薄內(nèi)眥增厚的皮下組織，離斷去除皮下錯(cuò)位錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌，折疊縮短內(nèi)眥韌帶，可縫合固定于鼻側(cè)肌腱膜或骨膜上。最大限度縮短內(nèi)眥與鼻根的距離。內(nèi)眥距離不是太寬者可不予折疊內(nèi)眥韌帶。重瞼小切口的優(yōu)點(diǎn)：未完全切斷上瞼的微循環(huán)，較全長(zhǎng)全程上瞼切開(kāi)術(shù)后恢復(fù)快，更自然，瘢痕不明顯［9］，缺點(diǎn)：修剪內(nèi)眥對(duì)合處皮膚時(shí)應(yīng)盡量平整光滑無(wú)多余皮膚及無(wú)張力，重瞼小切口內(nèi)組織結(jié)構(gòu)暴露不清，止血分離較經(jīng)典大切口要困難。術(shù)者必須對(duì)眼瞼結(jié)構(gòu)要了如指掌，掏剪眼輪匝肌時(shí)不能太深，動(dòng)作清柔，層次分明。單瞼但上瞼明顯松弛者不適合此術(shù)式。為防止內(nèi)眥贅皮的復(fù)發(fā)，最后內(nèi)眥皮膚豎縫時(shí)，進(jìn)針可以深點(diǎn)帶著皮下韌帶一起縫合，縫合時(shí)應(yīng)無(wú)張力，打結(jié)時(shí)不要過(guò)緊。局部可形成一扁淺內(nèi)眥窩。手術(shù)技巧是術(shù)中剪切對(duì)位縫合要輕巧細(xì)準(zhǔn)。

目前行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥就是復(fù)發(fā)和瘢痕。眾所周知，有切口就會(huì)形成瘢痕。筆者做的是如何瘢痕最小化，盡可能隱藏于不易覺(jué)察的地方。通過(guò)隨訪(fǎng)，術(shù)后3個(gè)月有明顯瘢痕，3個(gè)月后瘢痕明顯淡化，6個(gè)月幾乎消退，1年后近距離未見(jiàn)明顯瘢痕印記。有的僅留一條非常淺淡的灰白線(xiàn)。個(gè)別瘢痕明顯可局部注射糖皮質(zhì)激素，涂抹祛瘢痕的藥膏。術(shù)者就上述就診者的臨床觀察，此方法去除內(nèi)眥贅皮并同時(shí)行小切口重瞼術(shù)術(shù)式簡(jiǎn)單，較“Z”“M”切口小，術(shù)后瘢痕不明顯，效果肯定，并發(fā)癥少，值得推廣［10］。

［1］韓國(guó)棟，馮輝利，宋曉東，等.去三角皮瓣法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)的設(shè)計(jì)［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2012，23（1）:24-26.

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編輯/張惠娟

Clinical application of"crosscutting"method combined with small incision double eyelid surgery for epicanthus

ZHOU Su-mei1，WU Yu-yu2，HAN Jian-peng1
（1.Department of Ophthalmology，The Sixth People's Hospital of Nantong，Nantong 226001，Jiangsu，China；2.Department of Ophthalmology，Hospital Affiliated to Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Objective To explore the clinical application and effects of mild and moderate epicanthus diorthosis"cross vertical slit method".Methods During the period of 2010-2014 to creat 36 cases with bilateral upper eyelid epicanthus，we took the cross vertical slit method combined with small incision double eyelid surgery，and analysed the postoperative fouowing-up from 1 months to 1 years.Results31 cases of medial canthal incision and upper eyelid without obvious scar hyperplasia，3 cases of slight scar hyperplasia，and 2 patients were lost to follow-up.Conclusion mild to moderate epicanthus correction of crosscutting vertical slit method combined with small incision double eyelid operation has the advantages of simple operation，small trauma，quick recovery，incision scar，is a good method for correction of epicanthus and the formation of double eyelid.

epicanthus；crosscut method；small incision；double eyelid operation

R622

A

1008-6455（2015）05-0026-03

2015-01-27

2015-03-12