張永玉，雷旭光，苗小金，陳星星

（山東省威海市立醫(yī)院醫(yī)療美容科山東威海264200）

小切口自體真皮脂肪塊修復(fù)顱面部凹陷畸形體會(huì)

張永玉，雷旭光，苗小金，陳星星

（山東省威海市立醫(yī)院醫(yī)療美容科山東威海264200）

因外傷、腫瘤切除或先天性疾病導(dǎo)致的顱面部凹陷畸形，治療方法較多，輕微凹陷可使用透明質(zhì)酸、自體顆粒脂肪移植等充填方法予以矯正。但中、重度缺損則需較大體積且有一定支撐結(jié)構(gòu)的組織予以充填治療。筆者在臨床上應(yīng)用自體真皮脂肪塊對(duì)各種原因所導(dǎo)致的凹陷畸形進(jìn)行了長(zhǎng)期的治療觀察，效果確切［1］。近年來(lái)，基于美容外科的發(fā)展，以及人們對(duì)手術(shù)效果的要求日趨完美，筆者在以往臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了改良，采用小切口自體真皮脂肪塊修復(fù)顱面部外傷手術(shù)后遺留的凹陷畸形，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2010年3月至2014年12月，筆者對(duì)5例因外傷或腫瘤切除后導(dǎo)致的顱面部凹陷畸形患者，其中車(chē)禍導(dǎo)致面頰部創(chuàng)傷（伴頜骨缺損）對(duì)癥處理后遺留凹陷畸形者3例，顱內(nèi)腫瘤術(shù)后出現(xiàn)額部凹陷2例。凹陷大小為（0.8～3.5）cm×（3.2～8.0）cm。均采用自體真皮脂肪塊予以修復(fù)矯治。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)準(zhǔn)備：術(shù)前作相關(guān)檢查均無(wú)手術(shù)禁忌證，詢問(wèn)病史，確認(rèn)距離前次外傷后或腫瘤切除治療時(shí)間達(dá)6個(gè)月以上，原創(chuàng)面愈合、形態(tài)穩(wěn)定，病情無(wú)進(jìn)一步發(fā)展。

1.2.2 自體真皮脂肪塊切?。焊鶕?jù)患者個(gè)人情況，選取大腿內(nèi)側(cè)或臀溝部為供區(qū)。根據(jù)需修復(fù)區(qū)域凹陷大小，設(shè)計(jì)供區(qū)取皮范圍，一般較凹陷范圍直徑大1～2cm。局部腫脹麻醉下，按設(shè)計(jì)范圍切取皮膚及部分皮下脂肪，仔細(xì)去除表皮組織，根據(jù)欲修復(fù)凹陷部位的大小和形狀，修剪成合適的真皮脂肪塊，生理鹽水紗布包裹備用。供區(qū)創(chuàng)面采用皮內(nèi)縫合法直接對(duì)位縫合。

1.2.3 植入自體真皮脂肪組織塊：沿前額或耳后發(fā)際線內(nèi)原手術(shù)切口切開(kāi)約2.0cm切口，根據(jù)創(chuàng)面區(qū)域情況，除皺剝離子沿皮下組織深層，顱骨或頜骨表面，向凹陷區(qū)小心剝離，分離適當(dāng)腔隙后，以3-0滌綸編織線和引導(dǎo)針將修剪好的真皮脂肪塊真皮面向體表拉入填充剝離好的腔隙，移植組織塊兩頭縫合線穿出皮外，展平移植組織，下墊油紗卷打結(jié)固定。切口處將真皮脂肪塊固定于頭皮帽狀腱膜，5-0可吸收線縫合切口。無(wú)菌紗布覆蓋，加壓包扎。

2 典型病例

某女，26歲，2010年8月，因“顱內(nèi)腫瘤”術(shù)后出現(xiàn)額部（中線）凹陷，面積0.8cm×6.5cm，缺陷明顯，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量及心理，要求整復(fù)。術(shù)前經(jīng)顱骨三維重建、MRI頭顱檢查等，無(wú)手術(shù)禁忌；術(shù)中選用小切口自體真皮脂肪塊填充修復(fù)。術(shù)后3個(gè)月局部狀態(tài)良好，患者滿意（見(jiàn)圖1～4）。

3 討論

目前臨床用作填充的材料較多，而且隨著微整形的深入人心，注射或填充材料在整形美容領(lǐng)域的應(yīng)用也愈加廣泛。透明質(zhì)酸、膠原蛋白等注射材料雖取材方便，對(duì)軟組織缺陷的修復(fù)效果比較理想，但如果存在骨性缺損，或者面積稍大的凹陷，往往填充治療效果不是很理想。而組織代用品如膨體聚四氟乙烯雖然并發(fā)癥也較少，但植入后有較明顯的炎性反應(yīng)，而且價(jià)格昂貴，存在一定的使用局限。

對(duì)于骨性缺損所導(dǎo)致的局部凹陷，比較適宜應(yīng)用人工骨填充、修整，其術(shù)后形態(tài)較理想。但臨床上常遇到患者及家屬多不同意再次做創(chuàng)傷大的手術(shù)方案，多要求以微創(chuàng)方式解決。而自體脂肪顆粒移植在骨性損傷或缺損時(shí)缺乏支撐，不易成活，易致液化或多次手術(shù)。故筆者對(duì)本組病例選用自體真皮脂肪塊進(jìn)行填充修復(fù)，取得了較滿意的效果。

自體脂肪組織被認(rèn)為是最理想的軟組織填充材料［2］，以往報(bào)道的術(shù)后效果不確切、遠(yuǎn)期效果不理想甚至出現(xiàn)諸多并發(fā)癥常常是因?yàn)椴僮鞑灰?guī)范或技術(shù)不熟練導(dǎo)致。透明質(zhì)酸注射填充，易被機(jī)體吸收，需要長(zhǎng)期重復(fù)注射，而自體脂肪移植后組織再生、重建形態(tài)后，效果持久，所以自體脂肪移植越來(lái)越被廣大醫(yī)患所接受和采納。

筆者采用真皮脂肪組織塊修復(fù)較大面積的組織缺損，效果確切，總結(jié)其優(yōu)點(diǎn)如下：取材部位隱蔽，供區(qū)預(yù)后好；無(wú)排異反應(yīng)；組織質(zhì)地柔軟，結(jié)構(gòu)致密，強(qiáng)韌而富彈性，填充效果好；移植后易于成活［1］；具有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，移植后可早日與周?chē)M織間建立血供，吸收率低，抗感染力強(qiáng)，并且易于調(diào)整塑形；無(wú)假體置入的異物感［3］。

手術(shù)注意事項(xiàng)：切取復(fù)合組織塊時(shí)，根據(jù)凹陷的深度確定保留適宜的脂肪厚度，并根據(jù)缺損情況精細(xì)塑形，避免填充后邊緣凹凸不平；去除表皮要徹底以避免術(shù)后發(fā)生表皮囊腫；注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)，避免損傷過(guò)度，以提高成活率；術(shù)后局部有效加壓包扎，以便移植組織與受床貼合，盡快建立血供，并防止移植物移位。

［1］張永玉，苗小金.自體厚真皮脂肪塊在注射奧美定不良隆鼻修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）:2102-2104.

［2］Rosing JH，Wong G，Wong MS，et al.Autologous fat grafting for primary breast augmentation:a systematic review［J］. Aesthet Plast Surg，2011，35（5）:882.

［3］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999:90-92.

編輯/張惠娟

2015-02-25

2015-03-20