王彥會(huì)

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林　長春　130062）

中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病防治系統(tǒng)探究

王彥會(huì)

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林長春130062）

本文主要對利用國內(nèi)中西醫(yī)并存資源優(yōu)勢遏制心腦血管疾病增長趨勢的情況進(jìn)行分析，然后運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)開發(fā)中西醫(yī)結(jié)合的心腦血管疾病預(yù)防、治療系統(tǒng)，以此形成以醫(yī)生為前沿的關(guān)口，覆蓋所有心腦血管疾病患者治療平臺(tái)，再通過這個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合措施來防治心腦血管疾病，尤其心腦血管疾病中的一級預(yù)防比較常用這種防治系統(tǒng)。最終通過臨床應(yīng)用，并達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，表明中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病防治系統(tǒng)值得在臨床上推廣運(yùn)用。

中西醫(yī)結(jié)合；心腦血管疾病；防治系統(tǒng)

近年來，心腦血管疾病這種慢性病逐漸變成威脅我國人民健康的一個(gè)重要因素，也是醫(yī)療費(fèi)用過度上漲的關(guān)鍵原因。近年來，以腦卒中、高血壓病與冠心病為代表的心腦血管疾病死亡率與發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，國內(nèi)外已經(jīng)廣泛開展心腦血管疾病防治醫(yī)療模式，以期控制心腦血管疾病發(fā)病率。本文就心腦血管疾病總體危險(xiǎn)情況進(jìn)行分析，探討心腦血管疾病的防治策略，同時(shí)研究心腦血管疾病防治系統(tǒng)軟件，以期提高心腦血管病治愈率。

1　心腦血管疾病總體危險(xiǎn)

心腦血管疾病各個(gè)危險(xiǎn)因素間存在著互相作用與聯(lián)系，大多互相作用都是協(xié)同關(guān)系，因此患者發(fā)病危險(xiǎn)會(huì)因?yàn)楦鞣N因素共存導(dǎo)致發(fā)病率成倍的增加?？梢?，心腦血管疾病不僅會(huì)因?yàn)槟硞€(gè)危險(xiǎn)因素而受到嚴(yán)重影響，而且會(huì)因?yàn)閭€(gè)體共同具有某種危險(xiǎn)因素與其嚴(yán)重程度而受影響。就目前而言，心腦血管疾病的總體危險(xiǎn)概念已經(jīng)被國內(nèi)外有關(guān)指南所利用，并把降低心血管病危險(xiǎn)程度作為心血管病防治的首要目的。為有效評價(jià)心腦血管疾病的危險(xiǎn)度，以及便于對心腦血管病進(jìn)行分層的防治，國內(nèi)外開始建立心腦血管疾病危險(xiǎn)度等級可拓展綜合評價(jià)的模型，這種模型能夠解決心腦血管危險(xiǎn)度評價(jià)無法檢測的一些問題，給臨床心腦血管疾病的總體危險(xiǎn)評價(jià)提供了工具［1］。

2　心腦血管疾病防治策略

大量研究表明，“高危策略”是一種有效的心腦血管疾病預(yù)防策略，其主要針對高危人群，而“高危策略”中的一種解決方案就是《心腦血管疾病防治系統(tǒng)》，此方案和國內(nèi)心腦血管疾病防治策略能夠全面覆蓋中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。心血管病整體危險(xiǎn)評估以及防治策略的流程，主要強(qiáng)調(diào)心腦血管疾病總體、實(shí)際血脂、實(shí)際血糖等風(fēng)險(xiǎn)評估是以預(yù)防為主?？煞譃椋狠^安全；低風(fēng)險(xiǎn)；中風(fēng)險(xiǎn)；高風(fēng)險(xiǎn)；很高風(fēng)險(xiǎn)［2］幾類。

定期復(fù)查心腦血管疾病的防治普查中醫(yī)體質(zhì)病史：過去病史與家族病史等體檢：腰圍、血壓與心率等化驗(yàn)：TC、FPC生活方式忠告，中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理。打印復(fù)查報(bào)告體質(zhì)低于優(yōu)良已患CVD單項(xiàng)危險(xiǎn)升高10年危險(xiǎn)因素大于5%心腦血管的危險(xiǎn)度大于3是續(xù)生活方式的干預(yù)與中醫(yī)辨證論治：若血壓的危險(xiǎn)度大于2，出證進(jìn)入《高血壓患者評估與監(jiān)測程序》；若肥胖的危險(xiǎn)度大于2，進(jìn)入《肥胖預(yù)防與控制流程》；若血糖的危險(xiǎn)度大于2，進(jìn)入《2型糖尿病血糖控制策略與治療路徑》；若血脂的危險(xiǎn)度大于2，進(jìn)入《中國成人血脂異常三級預(yù)防》，改變不良的生活方式定期復(fù)查。

3　心腦血管疾病防治系統(tǒng)軟件

3.1主界面

主界面主要包含心腦血管疾病的總體、實(shí)際血壓、實(shí)際血糖、實(shí)際血脂以及超重肥胖的危險(xiǎn)評估，同時(shí)包含等級評價(jià)與中醫(yī)體質(zhì)類型，這種主界面對于心腦血管病防治比較有利。近幾年來，國內(nèi)人群中比較常見的心血管病危險(xiǎn)因素之間具有交互作用，而這種交互作用會(huì)使心血管病危險(xiǎn)程度增加。由于患者性別、自身體質(zhì)與年齡有差異，在臨床上的表現(xiàn)較為復(fù)雜，很多不會(huì)以肥胖、高血壓、高血脂與高血糖就診，加之主訴涉及范圍比較廣，中醫(yī)使用整體調(diào)治、辨證論治與三因制宜的治療效果比較好。

3.2心腦血管整體危險(xiǎn)性評估

近年來，逐漸開發(fā)出心腦血管整體危險(xiǎn)性評估軟件，其中包括10年心腦血管的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性評估以及心腦血管疾病危險(xiǎn)度多級可拓的綜合評價(jià)。其中，10年心腦血管發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)評估，也就是政府是十五計(jì)劃時(shí)，為攻關(guān)冠心病以及卒中整體危險(xiǎn)度評估干預(yù)方案的課題，而組建的評估類工具，如果在10年心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)超過5%，就會(huì)入選為心腦血管疾病的高危人群。危險(xiǎn)度等級表示如下：1代表較安全；2代表低風(fēng)險(xiǎn)；3代表中風(fēng)險(xiǎn)；4代表高風(fēng)險(xiǎn)；5代表很高風(fēng)險(xiǎn)［3］。

3.3中醫(yī)體質(zhì)下的健康與主訴

從中醫(yī)的體質(zhì)量表中能夠獲得60個(gè)中醫(yī)體質(zhì)健康的問題和各種程度分值，主要包含0～4五個(gè)等級，按照2～4分值類健康問題實(shí)行降序的排列，這樣就能組成中醫(yī)的癥候，該系統(tǒng)強(qiáng)調(diào)第一個(gè)健康問題為主訴。主要是由于生命現(xiàn)象有著相關(guān)性、復(fù)雜性，通常診者的主訴經(jīng)常會(huì)超出60個(gè)健康問題，這就需要應(yīng)用就診者的主訴優(yōu)先原則，然后《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，使中醫(yī)體系等級評價(jià)得到貫徹落實(shí)，中醫(yī)體系等級評價(jià)主要有優(yōu)級、良級、中級與差、較差五等級，代表患者在主觀上不滿意自己的身體狀況，存在很多健康訴求，這類人群也就是高危人群。

3.4中醫(yī)的辨證論治

應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)的測試平臺(tái)能夠了解患者是否具有疲氣短氣虛、心慌、頭暈乏力、易感冒、懶言喜靜、沒有較高的聲音、經(jīng)常會(huì)出虛汗、腰膝怕冷、手腳冰冷、怕冷、容易拉肚子、口干舌燥、口腔嘴唇發(fā)紅、眼睛經(jīng)常干澀、大便比較干燥、胸部腹部脹痛、額頭容易分泌過多油脂、臉部出現(xiàn)水腫、容易產(chǎn)生瘡癤、心情郁悶不暢、精神比較容易緊張、情緒變動(dòng)比較快、易受驚嚇、對于自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)力比較差等60個(gè)健康問題及其嚴(yán)重的程度。而且中醫(yī)辨證論治還要對這類健康問題有比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，然后將中醫(yī)辨證論治與體質(zhì)調(diào)理納入心腦血管疾病的防治過程中，這樣能夠弘揚(yáng)與傳承中華文化治未病的思想［5］。

3.5醫(yī)案數(shù)據(jù)的協(xié)議

醫(yī)案的數(shù)據(jù)協(xié)議是不同程序間中醫(yī)數(shù)據(jù)輸送的純文本規(guī)范之一，能夠轉(zhuǎn)化成XML拓展標(biāo)記語言的描述。

例：患者，女，49歲，就診時(shí)間是2013年3月17日的09：48，驚蟄。

主訴：在整個(gè)六月份間易出虛汗、心慌、頭暈乏力、易感冒、懶言喜靜、沒有較高的聲音、經(jīng)常會(huì)出虛汗、腰膝怕冷、手腳冰冷、怕冷、容易拉肚子、口干舌燥、口腔嘴唇發(fā)紅、眼睛經(jīng)常干澀、大便比較干燥、胸部腹部脹痛、額頭容易分泌過多油脂、臉部出現(xiàn)水腫、精神比較容易緊張、情緒變動(dòng)比較快、易受驚嚇、對于自然環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)力比較差。

辨?。簩儆诤棺C；辨證：陰虛的濕熱證；診斷：汗??；BNV040的更年期綜合征；ICD-10：N95.101；劑型：湯劑；方劑：左歸丸合的二仙湯加減；治法：滋陰補(bǔ)腎、清虛熱。

熟地黃24 g、山藥12 g、枸杞子12 g、山茱萸12 g、牛膝9 g、菟絲子12 g、當(dāng)歸12 g、龜甲膠12 g、仙茅12 g、淫羊藿12 g、知母12 g、黃柏12 g、牡蠣30 g，水煎服，3次/d，1劑/d。注：烊化龜板膠。

4　結(jié) 語

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合防治早期心腦血管疾病的思路中指出，中西醫(yī)結(jié)合可以互相彌補(bǔ)、取長補(bǔ)短，近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療逐漸發(fā)展為相輔相成的關(guān)系，不僅是對中西醫(yī)研究的優(yōu)勢拓展，而且是整個(gè)醫(yī)學(xué)研究中心理想中的治療心腦血管疾病的最佳方案，大量案例表明，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方式治療心腦血管疾病比單獨(dú)的中醫(yī)治療與西醫(yī)治療效果好，是今后醫(yī)學(xué)研究重要方向，更是醫(yī)學(xué)研究的重要目標(biāo)。

［1］ 劉曉娜.中西醫(yī)結(jié)合健康教育對社區(qū)老年心腦血管疾病防控研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（02）：319-320.

［2］ 張長城.中西醫(yī)結(jié)合調(diào)脂治療早期防治心腦血管疾病新思路［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，06（34）：89-90.

［3］ 趙明中."腦心同治"理論指導(dǎo)心腦血管疾病的防治策略［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，12（12）：1596-1598.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-6681.2015.020.197.02