王 欣

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科手術(shù)室，河南 南陽 473000）

心臟外科手術(shù)麻醉護(hù)理技巧的分析

王 欣

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科手術(shù)室，河南 南陽 473000）

目的 探討心臟外科手術(shù)麻醉的護(hù)理技巧。方法 選取2013年3月～2015年2月我院收治的需進(jìn)行心臟手術(shù)的患者30例作為研究對(duì)象，在麻醉過程中對(duì)其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，結(jié)束后對(duì)其護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 通過護(hù)理后，30例患者的手術(shù)均成功完成，在后續(xù)治療后均得到了痊愈。結(jié)論 心臟病的患者在手術(shù)時(shí)，情況多變，在手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。同時(shí)也要和手術(shù)持刀醫(yī)生配合緊密，護(hù)士與醫(yī)師同心協(xié)力更能促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

心臟手術(shù)；麻醉護(hù)理

麻醉是外科手術(shù)中必不可少的一部分，麻醉能否順利實(shí)施是手術(shù)成功與否的基礎(chǔ)條件，要想取得比較滿意的麻醉效果，一方面與麻醉師的操作技術(shù)有關(guān)，另一方面還與手術(shù)的護(hù)理有著密切的關(guān)系［1］。本文對(duì)我院需進(jìn)行心臟手術(shù)的患者30例在麻醉過程中進(jìn)行了優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理，取得了令人滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年3月～2015年2月收治的需進(jìn)行心臟手術(shù)的患者30例作為研究對(duì)象，其中男18例，女12例；年齡1～60歲，平均年齡（48.5±7.8）歲；發(fā)病時(shí)間1～6年。所有患者的手術(shù)均在全身麻醉后完成（靜脈復(fù)合以及插管）。

1.2方法

本次護(hù)理主要包括術(shù)前巡訪、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、體征觀察、溫度控制、麻醉復(fù)蘇以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)7個(gè)方面。（1）術(shù)前巡訪：在手術(shù)前1天到患者的病房?jī)?nèi)進(jìn)行巡視，對(duì)患者的基本資料、身體狀況、心理狀況等進(jìn)行全面的了解，對(duì)其耐受程度（麻醉）進(jìn)行綜合性的評(píng)估，并主動(dòng)積極的與患者進(jìn)行溝通及交流，減輕其緊張感以及恐懼心理；（2）術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)開始前，仔細(xì)核對(duì)儀器、設(shè)備以及工具等，并保證其完好無損，處在可用狀態(tài)。根據(jù)麻醉師的需求以及習(xí)慣為其準(zhǔn)備好麻醉藥物［2］；（3）術(shù)中配合：護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生以及麻醉師為患者建立有效的靜脈以及動(dòng)脈通道，在通道完成后將患者進(jìn)行約束以及固定，配合麻醉師進(jìn)行用藥；（4）體征觀察：對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察（氧飽和度、心率、動(dòng)靜脈壓等），特別是在（體外循環(huán)）轉(zhuǎn)機(jī)，停機(jī)以及用藥時(shí)，發(fā)現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)報(bào)告并處理；（5）控制溫度：患者在用藥后，容易出現(xiàn)體溫下降等現(xiàn)象，部分患者體溫降低后易發(fā)生室顫等現(xiàn)象，所有護(hù)理人員應(yīng)控制好手術(shù)室的溫度20～25℃，將濕度控制在45%～50%。手術(shù)結(jié)束后，將溫度調(diào)高，促進(jìn)患者的心臟復(fù)跳［3］；（6）心功能的監(jiān)測(cè)：患者術(shù)前的心功能較差，在手術(shù)結(jié)束后常常會(huì)因?yàn)橥庵芰υ龈摺囟冉档鸵约把萘坎蛔愕痊F(xiàn)象導(dǎo)致心肌耗氧量提高、心率加快以及血壓升高，做心臟手術(shù)的患者通過快速通道麻醉后意識(shí)恢復(fù)較快，十分敏感外界的刺激，血流動(dòng)力學(xué)的變化更快，因此接受血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)是很有必要的。在手術(shù)后兩天內(nèi)要保持血壓、靜脈壓以及心電圖的檢測(cè)，注意血液動(dòng)力學(xué)的改變，做到每隔1小時(shí)通過人工監(jiān)測(cè)進(jìn)行校對(duì)并做好記錄。（7）心臟功能的維持：術(shù)后，對(duì)患者使用常規(guī)藥物維持心肌的功能，采用微量泵對(duì)患者注射血管活性藥物，根據(jù)其血壓的變化調(diào)整藥物的輸入量。還需及時(shí)為患者提供強(qiáng)心藥物（多巴胺等）以及血管擴(kuò)張藥物（硝酸甘油以及硝普鈉），保證其心率維持在100～120次/min，動(dòng)脈壓保持在10.0～13.5 kPa，以達(dá)到減輕心臟負(fù)荷的目的。在整個(gè)護(hù)理過程中需特別注意，事先將藥物劑量與配方標(biāo)注清楚，便于核查，保持管道的暢通，避免液體外滲。（8）麻醉復(fù)蘇：在手術(shù)結(jié)束后立即停止麻醉用藥，并使患者處于平躺位置；在其蘇醒前，對(duì)其意識(shí)狀態(tài)以及瞳孔大小進(jìn)行觀察，吸痰需及時(shí)。并將患者固定好，避免其蘇醒后發(fā)生墜床等意外情況；（9）患者轉(zhuǎn)運(yùn)：在手術(shù)結(jié)束后需將胸腔的引流管進(jìn)行正確的連接，待麻醉師進(jìn)行脹肺后才能對(duì)患者進(jìn)行移動(dòng)，在移動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，在短時(shí)間內(nèi)將患者送入監(jiān)護(hù)室（在運(yùn)送途中嚴(yán)密觀察患者的生命體征），避免意外情況的發(fā)生［4］。（10）術(shù)后的鎮(zhèn)痛：手術(shù)后鎮(zhèn)痛的加強(qiáng)，對(duì)于患者手術(shù)后排痰與翻身等動(dòng)作的進(jìn)行十分有利，使得患者能夠盡快的起身到外面進(jìn)行活動(dòng)，大大降低了手術(shù)后肺炎以及肺不張的發(fā)生率，加強(qiáng)了肥胖患者的肺功能，使得患者盡早康復(fù)。此外，患者在手術(shù)中要嚴(yán)格控制液體的入量，對(duì)血液進(jìn)行保護(hù)，盡可能的不用別人的血液，盡量降低各項(xiàng)并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率。

1.3觀察項(xiàng)目

對(duì)患者護(hù)理后的效果進(jìn)行觀察。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過護(hù)理后，30例患者的手術(shù)均成功完成，在后續(xù)治療后患者均得到了痊愈。治療前后癥狀比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

心臟手術(shù)往往比一般的手術(shù)操作步驟更加繁瑣，難度系數(shù)也更加高深，因此，護(hù)理人員需要與麻醉師以及醫(yī)師進(jìn)行有效并且全面的配合，術(shù)前巡訪、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、體征觀察、溫度控制、麻醉復(fù)蘇以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)7個(gè)方面都要做好。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，麻醉藥品以及各種藥品的不斷更新，各個(gè)科室護(hù)士的操作技能以及專業(yè)知識(shí)也要得到不斷的更新，才能為患者的提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理以及服務(wù)［5］。心臟病患者在手術(shù)時(shí)，情況多變，在手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)做好各項(xiàng)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。同時(shí)也要和手術(shù)持刀醫(yī)生配合緊密，護(hù)士與醫(yī)師同心協(xié)力更能促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

［1］ 王艷花，王 健.快通道心臟手術(shù)麻醉的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（6）：527-529.

［2］ 侯世珍，廖成全，姜月平，等.臨床護(hù)理路徑在先天性心臟病室缺修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3143-3144.

［3］ 劉靜蘭，劉 瓊，鄭新峰，等.術(shù)前訪視對(duì)提高心臟患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的效果分析［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（9）：703-705.

［4］ 鄒新紅，豐明俊，余愛萍，等.芬太尼復(fù)合咪唑安定在經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療心房顫動(dòng)術(shù)中的麻醉護(hù)理［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：825-826.

［5］ 王西娟.高齡冠心病行非心臟手術(shù)患者麻醉恢復(fù)室內(nèi)的護(hù)理［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26（11）：1056-1056.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-6681.2015.020.183.02