孫 華，常晨霞

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院呼吸科，1.呼吸科；2.急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古　包頭　014040）

老年肺部感染合并心力衰竭患者的早期護(hù)理措施

孫 華1，常晨霞2

（內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院呼吸科，1.呼吸科；2.急診醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古包頭014040）

目的 研究老年肺部感染合并心力衰竭患者的早期護(hù)理措施。方法 選取我院2012年10月～2014年10月收治的老年肺部感染合并心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，均加強(qiáng)早期護(hù)理措施的實(shí)施，預(yù)防肺部感染合并心力衰竭的發(fā)生率及死亡率。結(jié)果 早期護(hù)理后，老年患者的生存率為95%，護(hù)理滿意度為96.7%；其癥狀緩解，減少并發(fā)癥，逐漸恢復(fù)健康。結(jié)論 采取有效措施，加強(qiáng)早期護(hù)理，有利于老年肺部感染合并心力衰竭患者生存質(zhì)量的提升，值得臨床推廣與應(yīng)用。

心力衰竭；肺部感染；早期護(hù)理；老年患者

老年肺部感染因肺部炎癥所致，是老年感染性疾病的常見(jiàn)類型。肺部感染多合并肺外器官并發(fā)癥，可導(dǎo)致多器官功能衰竭的發(fā)生，其中心力衰竭尤為嚴(yán)重，是老年肺部感染患者死亡的重要原因［1］。我院對(duì)老年肺部感染合并心力衰竭患者進(jìn)行早期護(hù)理，并對(duì)其效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年10月～2014年10月收治的老年肺部感染合并心力衰竭患者60例為研究對(duì)象，其中男34例，女26例，年齡60～85歲，平均年齡（66.8±6.5）歲。

1.2護(hù)理方法

1.2.1觀察病情

①生命體征監(jiān)測(cè)：觀察患者呼吸、體溫、血壓等體征變化，監(jiān)測(cè)心臟血流動(dòng)力及時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰征兆。夜間陣發(fā)性呼吸困難可引起左心力衰竭，血壓下降、心律失常、左室舒張末壓及肺毛細(xì)血管楔壓升高可引起心源性休克，應(yīng)予以警惕。②呼吸道通暢：給予患者氣道濕化及痰液引流，遵醫(yī)囑行霧化吸入，定時(shí)給予翻身叩背；及時(shí)清理呼吸道分泌物，給予口腔護(hù)理，確保患者口腔清潔；氣管插管者選擇最佳通氣模式，合理設(shè)置相關(guān)參數(shù)，避免通氣過(guò)度或不足，病情變化時(shí)及時(shí)調(diào)整參數(shù)。

1.2.2心理護(hù)理

老年患者因疾病易產(chǎn)生悲觀、焦慮等不良情緒，對(duì)治療及護(hù)理產(chǎn)生一定影響。注重患者的心理變化，與其建立和諧的護(hù)患關(guān)系，關(guān)注患者的日常生活，給予幫助和鼓勵(lì)，從而緩解患者的負(fù)面情緒，取得信任，以促使治療和護(hù)理措施的順利進(jìn)行。

1.2.3并發(fā)癥護(hù)理

①預(yù)防交叉感染：老年患者基礎(chǔ)疾病較多，加之免疫功能低下，易引起交叉感染，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，避免發(fā)生交叉感染；定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣流通，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測(cè)，并作消毒處理。②預(yù)防壓瘡：長(zhǎng)期臥床者活動(dòng)能力低下，影響皮膚彈性，部分患者大小便失禁，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生［3］。加強(qiáng)患者的皮膚護(hù)理，對(duì)皮膚濕度、顏色及瘀斑等進(jìn)行觀察，定時(shí)翻身，加強(qiáng)下肢功能鍛煉，減少下肢靜脈輸液，以免形成下肢靜脈血栓。

1.2.4用藥護(hù)理

①心電監(jiān)護(hù)下注射抗心律失常藥和洋地黃制劑，注意觀察厭食、嘔吐、綠視等中毒癥狀的發(fā)生。②使用利尿劑時(shí)，對(duì)患者的尿量、顏色、尿素氮及水腫等進(jìn)行觀察，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、乏力等癥狀，提示低血鈉、低血鉀的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.5呼吸功能鍛煉

鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者進(jìn)行咳痰，部分患者的耐力下降導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng)促使其運(yùn)動(dòng)耐力的提高。深呼吸有利于缺氧的緩解，自主深呼吸可避免肺泡萎縮［3］。通過(guò)深呼吸和縮唇呼吸幫助患者加強(qiáng)呼吸功能訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中給予鼻導(dǎo)管低流量給氧，以此促進(jìn)患者呼吸功能的恢復(fù)和增強(qiáng)。

2　結(jié) 果

本組患者經(jīng)早期護(hù)理后，生存率高達(dá)57例（95%），護(hù)理滿意度高達(dá)58例（96.7%），患者臨床癥狀明顯緩解，并發(fā)癥顯著減少。

3　討 論

老年患者的肺臟結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生退行性改變，其中肺臟較其他器官相比更易引起病原體感染的發(fā)生，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致多器官功能衰竭。研究顯示［4］，老年患者單純肺部感染的住院率為4%，但與慢性心衰相關(guān)的肺部感染患者的住院率則高達(dá)72%。肺部感染首發(fā)表現(xiàn)為急性左心衰，由于老年患者合并有慢性肺部疾病，加之免疫功能障礙容易誘發(fā)肺部感染，最終可導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。因此，早期積極采取有效護(hù)理措施預(yù)防肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，給予老年患者呼吸功能支持，對(duì)氣體交換功能及細(xì)胞缺氧狀況進(jìn)行改善，提高心肌收縮力，降低心肌耗氧量，對(duì)老年肺部感染合并心力衰竭患者生存質(zhì)量的提高具有重要意義，且有利于降低死亡率。有關(guān)報(bào)道認(rèn)為［5］，無(wú)創(chuàng)心臟血流動(dòng)力是準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心力衰竭事件風(fēng)險(xiǎn)的有效方法，依據(jù)患者心率、血壓等體征變化及心力衰竭分級(jí)指標(biāo)可以對(duì)病情的進(jìn)展進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。對(duì)此，本組患者借助無(wú)創(chuàng)心臟血流動(dòng)力參數(shù)對(duì)老年肺部感染患者的心功能情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)給予早期護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者病情的不同予以針對(duì)性治療及護(hù)理。結(jié)果顯示，老年肺部感染患者的生存率及護(hù)理滿意度明顯提高，且提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，老年患者肺部感染發(fā)生率較高，其中心力衰竭是肺部感染后常見(jiàn)的高危并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可引起死亡。因此，應(yīng)注重老年肺部感染患者的早期護(hù)理干預(yù)，以促使其降低病死率，提升生活質(zhì)量。

［1］ 楊宣鵬.136例老年心力衰竭合并肺部感染患者臨床護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：99-100.

［2］ 包彩華.老年急性心力衰竭合并肺部感染患者針對(duì)性護(hù)理分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，18（7）：163-164.

［3］ 曹淑貞，陳彩翠，楊菊妹，等.慢性充血性心力衰竭患者肺部感染的護(hù)理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5162-5163.

［4］ Yan Congzhen. Nursing congestive heart failure patient with pulmonary infection of chronic ［J］.Chinese modern pharmaceutical applications，2014，16（4）：199-200.

［5］ 黃蘭祝，黃秀媚，譚建蘭，等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（24）：5470-5471.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.020.173.02