蔡雪蓮，徐杏安，魏 潔

（江西省南昌縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西　南昌　330200）

老年心血管患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

蔡雪蓮，徐杏安，魏 潔

（江西省南昌縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，江西南昌330200）

目的 分析風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法對(duì)老年心血管患者護(hù)理的臨床價(jià)值。方法 選取我院2014年1月～2015年3月收治的心血管內(nèi)科患者164例作為研究對(duì)象，分析護(hù)理過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 針對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)深入分析，主要由患者本身、護(hù)理人員疏漏、客觀條件簡(jiǎn)陋等方面造成，為改善護(hù)理效果，降低風(fēng)險(xiǎn)，可通過(guò)制定良好的科室護(hù)理制度，合理安排護(hù)理人員調(diào)休時(shí)間及各項(xiàng)人、物力資源，提高護(hù)理人員職業(yè)知識(shí)及操作技能，結(jié)論 通過(guò)分析臨床上潛在風(fēng)險(xiǎn)及因素，采取有效措施，能夠提高治愈率，降低患者死亡率，值得臨床推廣。

護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；老年患者；心血管疾病

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年患者的相關(guān)疾病逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)于患有心血管疾病的老年患者，具有一定的特殊性，如心血管疾病病因機(jī)制復(fù)雜，并發(fā)癥較多且容易反復(fù)發(fā)作，在治療過(guò)程中，藥物副作用及治療副作用亦不能忽視，再加上老年人免疫力低下、身體機(jī)能恢復(fù)較慢，更加造成了治愈效果不理想等結(jié)果。隨著醫(yī)療服務(wù)水平的提高，人類對(duì)醫(yī)療的認(rèn)知和要求亦在升高，為了提高護(hù)理效果，為患者提供個(gè)性化、人性化的醫(yī)療服務(wù)［1-4］，本文對(duì)老年心血管患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為相關(guān)研究提供理論基礎(chǔ)。

1　臨床資料

選取我院2014年1月～2015年3月收治的心血管內(nèi)科患者164例作為研究對(duì)象。其中男114例，女50例；年齡62～79歲，平均年齡（71.56±6.21）歲。每位患者及其家屬自愿參加本次研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊、精神病患者、癡呆、人格障礙者。高血壓性心臟病46例，急性心肌梗死38例，心力衰竭27例，不穩(wěn)定性心絞痛35例，主動(dòng)脈夾層18例。

2　風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)小組組建

為更好的開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，本科室組建護(hù)理安全小組，以科室組長(zhǎng)為總管理者，護(hù)士長(zhǎng)為總指揮，將不同病房的護(hù)理責(zé)任分派到各個(gè)護(hù)理人員［5-6］。進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)工作，熟練采集患者臨床資料，發(fā)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，討論應(yīng)對(duì)措施。

2.2風(fēng)險(xiǎn)分析

2.2.1患者自身因素

老年患者本身體能就處于下滑狀態(tài)，各項(xiàng)生理功能無(wú)論是自我修復(fù)還是接受治療的效果都要弱于年輕力壯者?；夹难芗膊「鼘?duì)其自身免疫力、循環(huán)系統(tǒng)等機(jī)能損傷嚴(yán)重。有報(bào)道稱，圍術(shù)期老年患者在合并有多種并發(fā)癥時(shí)，死亡率＞5%，復(fù)發(fā)率＞50%。這些風(fēng)險(xiǎn)均提高護(hù)理難度。另外，對(duì)于長(zhǎng)期患病以及治愈率較低的患者，其精神狀態(tài)往往較差，容易患上憂郁癥，對(duì)治療效果不抱希望，甚至自暴自棄，無(wú)視醫(yī)生囑咐，惡性循環(huán)［7-9］。

2.2.2治療因素

除了患者自身問(wèn)題，治療過(guò)程中，多種藥物的輔佐用、配伍毒性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都有一定風(fēng)險(xiǎn)。首先，對(duì)于心血管疾病的并發(fā)癥較多且復(fù)雜，因此服用的藥物配伍復(fù)雜，有時(shí)甚至都無(wú)法預(yù)測(cè)到可能發(fā)生的副作用。并且，為了控制病情，有些藥物需要長(zhǎng)期服用，對(duì)腎功能、肝功能都有很大損傷。并且，患者是否遵醫(yī)囑按時(shí)定量服藥亦是較為棘手的問(wèn)題。平時(shí)輸液過(guò)程中，輸液速度可能造成心動(dòng)過(guò)速、靜脈滯留針晃動(dòng)、滑落亦是風(fēng)險(xiǎn)之一。對(duì)于相關(guān)器械，如除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)等，存在超負(fù)荷使用、維護(hù)不及時(shí)等問(wèn)題，再加上平時(shí)護(hù)理人員操作不規(guī)范、對(duì)插座電線等細(xì)節(jié)問(wèn)題忽視，都造成一定風(fēng)險(xiǎn)［10-11］。

2.2.3護(hù)理人員

當(dāng)護(hù)理人員基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，操作技能不熟練時(shí)，不僅對(duì)護(hù)理工作有消極影響，對(duì)患者及家屬的心情亦是一種負(fù)擔(dān)。如平時(shí)護(hù)理人員查房疏漏，輸液失誤，忘記叮囑患者遵醫(yī)囑服藥、圍手術(shù)期飲食注意事項(xiàng)等。這些因素均可能耽誤患者病情的好轉(zhuǎn)，甚至干擾治療。另外，有些護(hù)理人員缺乏職業(yè)道德，對(duì)患者及家屬的提問(wèn)表現(xiàn)冷淡或者不耐煩，亦有可能降低護(hù)患之間的信任感，醫(yī)療糾紛增多［8-9］。

3　應(yīng)對(duì)措施

對(duì)于以上風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，我院進(jìn)行回顧性分析，并在護(hù)理小組中討論，得出以下幾點(diǎn)：（1）對(duì)于患者自身，需在平時(shí)多注意健康教育，從作息到飲食，必須合理科學(xué)。有些患者一輩子的習(xí)慣不易改變，可以采用循序漸進(jìn)的方式，提高依從率。飲食多以清淡為主，平時(shí)多食用蔬菜、高蛋白食物，增強(qiáng)免疫力。（2）治療過(guò)程中，注意老年患者的病史，熟識(shí)其過(guò)敏史及其他特殊的個(gè)體情況。為降低藥物副作用，盡量減少藥物劑量和種類，減輕患者的肝臟負(fù)擔(dān)。而對(duì)長(zhǎng)期需要服用的藥物，護(hù)理人員應(yīng)該更加耐心督促。（3）對(duì)于護(hù)理人員，需要對(duì)心血管疾病知識(shí)非常深入和全面地了解，在患者提出某些問(wèn)題時(shí)，能夠流利、簡(jiǎn)單地回答，提升患者對(duì)治療的信心與配合度。并且護(hù)理人員要有較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在發(fā)生突發(fā)情況下臨危不亂，冷靜地處理醫(yī)師來(lái)之前的準(zhǔn)備與輔助工作。大多數(shù)情況下，緊急護(hù)理往往能夠?qū)罄m(xù)治療產(chǎn)生決定性作用，甚至挽回患者的生命［12］。（4）情感鼓勵(lì)在護(hù)理過(guò)程中占有舉足輕重的地位。一方面患者由于自身的疾病有深深的無(wú)力感。另一方面患者年事已高，若再缺少兒女及親人的陪伴，孤獨(dú)感會(huì)增加，不利于治療。而有些老年患者不愿多麻煩別人，有些疼痛寧愿自己忍著，這需要護(hù)理人員更多的關(guān)心與安慰。提醒患者身體不適應(yīng)該及時(shí)報(bào)告，才能及時(shí)采取有效措施。在病房指紋能讓心靈舒暢的音樂(lè)，幫助老年患者釋放壓力。

4　結(jié) 論

通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠有效的在護(hù)理工作中衡量、控制風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)老年心血管患者的康復(fù)有很大幫助。護(hù)理人員不僅要不斷更新自己的專業(yè)知識(shí)，實(shí)踐技能，平時(shí)還需與患者家屬多溝通，認(rèn)真地聆聽其意見和看法。為患者營(yíng)造一個(gè)積極陽(yáng)光的環(huán)境和氛圍，對(duì)癥狀減輕很有幫助。

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本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.020.164.02