甘文云　趙兵　李海明　李春苗　王運　趙沖　翟展藝　張勇剛

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學科， 河南駐馬店　463000)

·論著·

關于豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病診療行為的調(diào)查

甘文云趙兵李海明李春苗王運趙沖翟展藝張勇剛

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院呼吸及危重癥醫(yī)學科， 河南駐馬店463000)

摘要目的：調(diào)查豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師對慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺) 的基本認識和診治行為現(xiàn)狀。方法： 設計調(diào)查問卷， 對豫南地區(qū)9個縣共15家醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師進行調(diào)查，采用SAS 6.12軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果： 共收回有效問卷135份。80.7%(109/135)的醫(yī)師了解慢阻肺的流行病學，31.8%(43/135)的醫(yī)師了解疾病特征，其中呼吸專業(yè)組為44.4%(20/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組25.5%(23/90)，P<0.05。以臨床癥狀診斷慢阻肺的醫(yī)師占66.6%(90/135)，以臨床癥狀及肺功能診斷慢阻肺的醫(yī)師占33.3%(45/135)，其中呼吸專業(yè)組為60.0%(27/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組(20.0%，18/90)，P<0.05。慢阻肺急性加重期的治療基本符合指南，但對機械通氣認識不足者占50.3%(68/135)。關于慢阻肺穩(wěn)定期的藥物治療，推薦糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴張劑吸入的醫(yī)師占57.7%(78/135)，其中呼吸專業(yè)組為88.8%(40/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組(42.2%，38/90)，P<0.05。非呼吸專業(yè)組對家庭氧療、呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)支持的認識尚不足，全面了解上述知識者僅占 11.1%(10/90)。結(jié)論： 加強對豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師特別是非呼吸科醫(yī)師進行有關慢阻肺的宣傳教育并推廣治療指南仍是今后工作的重點。

關鍵詞慢性阻塞性肺疾??；問卷調(diào)查；內(nèi)科醫(yī)師；豫南地區(qū)

中圖分類號R563

文獻標識碼A

Research on Diagnosis and Treatment Behavior for Chronic Obstructive Disease among Physicians of South Henan AreaGANWenyunZHAOBingLIHaimingLIChunmiaoWANGYunZHAOChongZHAIZhanyiZHANGYonggang

DepartmentofRespiratoryandCriticalCareMedicine，TheCentralHospitalofZhumadianCity，Zhumadian463000,China

AbstractObjective： To investigate the current situation of basic knowledge and diagnosis and treatment behavior for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) among physicians of South Henan area. Methods： Questionnaire was designed for a research, which was conducted among physicians from 15 hospitals located in 9 counties, and the data were analyzed by using SAS 6.12 software. Results： A total of 135 valid questionnaires were collected. And 80.7%(109/135)of the physicians understood the epidemiology of COPD, while 31.8%(43/135) of them understood the disease characteristics. The proportion of physicians who understood the disease characteristics in respiratory professional group was 44.4% (20/45), which was significantly higher than that (25.5%, 23/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Furthermore, 66.6%(90/135) of the physicians diagnosed disease by clinical symptoms, while 33.3%(45/135) of them diagnosed disease by clinical symptoms and pulmonary function. The proportion of physicians who diagnoses disease by clinical symptoms and pulmonary function in respiratory professional group was 60.0%(27/45), which is significantly higher than that 20.0%(18/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Therapy for acute exacerbation of COPD was nearly conformed to the treatment guidelines, however, 50.3%(68/135)of physicians did not completely understand mechanical ventilation. For therapy of stable COPD, 57.7%(78/135) of physicians recommended inhaled glucocorticosteroids combined with beta-2-receptor agonist. The proportion of physicians who recommended inhaled glucocorticosteroids combined with beta-2-receptor agonist in respiratory professional group was 88.8%(40/45), which was significantly higher than that 42.2%(38/90) in non-respiratory professional group (P<0.05). Non-respiratory professional group were lack of knowledge of home oxygen therapy, respiratory exercises, and nutritional support. Only 11.1%(10/90) physicians in the non-respiratory professional group understood the knowledge comprehensively. Conclusions： It is key to enhance the education of COPD and popularize the treatment guideline among the physicians, especially non-respiratory physicians, in South Henan area.

Key WordsChronic obstructive pulmonary disease；Questionnaire；Physician；South Henan Area

近年來，慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的全球發(fā)病率、死亡率和醫(yī)療費用不斷增加，已經(jīng)成為經(jīng)濟負擔較重的公共衛(wèi)生問題[1]。對慢阻肺患者進行長期和規(guī)范化的治療，對減少疾病反復發(fā)作、延長患者生存期、減輕家庭經(jīng)濟負擔有重要意義。因此，基層醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師對慢阻肺的認識和管理必須達到相應的水平，才能適應當前慢性病管理的需求。本研究通過問卷調(diào)查了解我國豫南地區(qū)9個縣15個醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師對慢阻肺基本知識的認識以及對規(guī)范化治療的掌握程度，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2014年10月我國豫南地區(qū)確山縣、平輿縣、正陽縣、上蔡縣、遂平縣、汝南縣、新蔡縣、泌陽縣、西平縣共9個縣15所各級醫(yī)院的臨床各科醫(yī)師135名作為調(diào)查對象。

1.2方法采用問卷調(diào)查的方式進行研究。問卷采用單選題、多選題和是非題3種題型。內(nèi)容包括：(1)內(nèi)科醫(yī)師的年齡、科室、學歷、職稱等；(2)是否了解慢阻肺的流行病學；(3)是否了解慢阻肺的特征為不完全可逆的氣流受限；(4)是否了解慢阻肺的診斷標準是吸入支氣管擴張劑后第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分率(FEV1/FVC)<70%；(5)對慢阻肺急性加重期治療的認識(包括應用支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、機械通氣、抗生素)；(6)對慢阻肺穩(wěn)定期治療的認識(包括規(guī)律用藥、家庭氧療、營養(yǎng)支持)。

1.3統(tǒng)計學處理采用SAS 6.12軟件進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)間的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

對我國豫南地區(qū)9個縣15家醫(yī)院的135名內(nèi)科醫(yī)師進行問卷調(diào)查，共收到有效問卷135份。135名內(nèi)科醫(yī)師中，呼吸專業(yè)醫(yī)師45名(33.3%)，非呼吸專業(yè)醫(yī)師90名(66.6%)。

2.1對慢阻肺流行病學的認識慢阻肺的發(fā)病危險因素包括空氣污染、職業(yè)環(huán)境接觸、感染、家族遺傳、吸煙及被動吸煙[1]。本調(diào)查研究顯示，內(nèi)科醫(yī)師對于慢阻肺高危因素的認識不足，能了解高危因素中5項以上者占80.7%(109/135)。對危險因素認識不全的26名醫(yī)師中，76.9%(20/26)認識不到被動吸煙的害處。

2.2對慢阻肺疾病特征的認識了解“慢阻肺是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展”的醫(yī)師占70.4%(95/135)；了解肺功能檢查者占65.9%(89/135)；了解慢阻肺的診斷金標準(患者吸入支氣管擴張劑后FEV1/FVC<70%)者占60.0%(81/135)。上述3項問題均回答正確即了解慢阻肺疾病特征的醫(yī)師占31.8%(43/135)，其中呼吸專業(yè)組為44.4%(20/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組(25.5%，23/90)，P<0.05。以臨床癥狀診斷慢阻肺的醫(yī)師占66.6%(90/135)；以臨床癥狀及肺功能診斷慢阻肺的醫(yī)師占33.3%(45/135)，其中呼吸專業(yè)組為60.0%(27/45)，顯著高于非呼吸專業(yè)組20.0%(18/90)，P<0.05。

2.3慢阻肺急性期的治療135名醫(yī)師中，主張在急性加重期應用糖皮質(zhì)激素治療者占76.2%(103/135)，74.0%(100/135)的醫(yī)師在聯(lián)合用藥中應用支氣管擴張劑，支持聯(lián)合用藥者占60.0%(81/135)。

霧化吸入激素是慢阻肺急性加重期的有效治療選擇之一[2]。在調(diào)查中顯示，74.8%的醫(yī)師(101/135)認可該觀點。對于慢阻肺急性加重期的藥物治療原則基本符合指南，但對無創(chuàng)機械通氣認識不足者占50.3%(68/135)。

2.4慢阻肺穩(wěn)定期的藥物治療推薦穩(wěn)定期長期規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合吸入支氣管擴張劑者占57.7%(78/135)，其中呼吸專業(yè)組為88.8%(40/45)，非呼吸專業(yè)組42.2%(38/90)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。慢阻肺穩(wěn)定期患者需要家庭氧療、呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)支持，非呼吸專業(yè)組醫(yī)師能全面了解上述知識者僅占11.1%(10/90)。

3討論

對慢阻肺患者進行自我管理教育可以明顯減少急性發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量[3]。因此，內(nèi)科醫(yī)師應了解慢阻肺的最新概念以及診療方案的新動態(tài)，以針對慢阻肺患者制定個性化的治療方案，提高慢阻肺患者的規(guī)范化教育和管理。本研究針對我國豫南地區(qū)9個縣15家醫(yī)院的135名內(nèi)科醫(yī)師進行了慢阻肺流行病學、診斷及治療等多方面的問卷調(diào)查，從一定程度上反映了豫南地區(qū)慢阻肺的診療現(xiàn)狀，為慢阻肺的防控提供了基線資料。

通過問卷調(diào)查我們有如下發(fā)現(xiàn)：(1)醫(yī)務人員對于慢阻肺常見的高危因素尤其是吸煙與被動吸煙缺乏認識，這對社會公共慢性病的綜合防治非常不利。提高醫(yī)務人員對慢阻肺流行病學特點的認識，有利于對高危人群進行早篩查、早診斷、早干預，從而改善慢阻肺的預后。(2)肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀檢查，能為慢阻肺的早期診斷、嚴重程度分級以及診斷治療提供參考。然而，目前肺功能檢查尚未在基層醫(yī)院普及。這可能與經(jīng)濟條件以及醫(yī)師對肺功能檢查的認識不足有關。在基層醫(yī)院購置肺功能檢查儀器并對豫南地區(qū)醫(yī)師進行肺功能知識培訓很有必要。(3)對于慢阻肺急性加重期的治療，多數(shù)醫(yī)師(60.0%，81/135)認可通過聯(lián)合用藥以提高療效、縮短慢阻肺急性發(fā)作的持續(xù)時間、減少藥物不良反應[4]。豫南地區(qū)醫(yī)師基本了解慢阻肺的急性加重原因多為細菌感染，大部分醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀、基礎疾病和病原學檢查結(jié)果應用抗菌藥物；但部分非呼吸專業(yè)醫(yī)師僅根據(jù)臨床經(jīng)驗用藥，隨意制定療程，這有待進一步改進。豫南地區(qū)醫(yī)師對于慢阻肺急性加重期的藥物治療原則基本符合指南，但對機械通氣認識不足者占50.3%(68/135)。無創(chuàng)機械通氣可以明顯緩解呼吸肌疲勞，改善氣體交換，調(diào)查中對于無創(chuàng)機械通氣認識不足的醫(yī)師占50.3%(68/135)。這說明許多醫(yī)師尚未認識到無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸的治療價值，這與基層醫(yī)院缺乏相關條件有關。(4)對于慢阻肺穩(wěn)定期患者，給予長期藥物與非藥物(家庭氧療、呼吸功能鍛煉、營養(yǎng)支持)治療的指導非常重要。通過使患者了解慢阻肺的基本知識、學會藥物的正確使用、加強自我管理意識，可以明顯降低慢阻肺的急性發(fā)作[5]。本研究中能全面了解穩(wěn)定期治療知識的非呼吸組醫(yī)師僅占11.1%(10/90)，說明豫南地區(qū)非呼吸內(nèi)科醫(yī)師普遍缺乏對于慢阻肺患者的長期治療及風險控制的意識。因此，有待加強對豫南地區(qū)內(nèi)科醫(yī)師特別是非呼吸內(nèi)科醫(yī)師的宣教力度，以進一步改進醫(yī)師的預防工作。

我國豫南地區(qū)經(jīng)濟相對落后，該地區(qū)基層醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)師尤其是非呼吸科醫(yī)師對慢阻肺的相關理論、病情評估、診治水平和慢性病管理的認識有限。這與目前國內(nèi)外慢阻肺診療指南所要求的慢性病管理目標是不相適應的。今后需要加強對豫南地區(qū)基層醫(yī)院醫(yī)師特別是非呼吸科醫(yī)師的慢阻肺宣教工作。此外，建議為慢阻肺患者建立長期隨訪檔案，努力做到早期干預、早期診斷、早期治療，以達到長期治療和風險控制的目標。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1)：3-5.

[2]Puhan MA，Bachmann LM，Kleijnnen J，et al.Inhaled drugs to reduce exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease:A network meta-analysis[J].BMC Med，2009,7:2.

[3]鄒世清.慢性阻塞性肺疾病健康管理實施模式探討[J].中華健康管理學雜志,2010,4(6):371-373.

[4]Ingenito EP.Medical therapy for chronic obstructive pulmonary disease in 2007[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2008,19(2):142-150.

[5]朱迎霞，劉煜瑜．營養(yǎng)支持對COPD穩(wěn)定期的影響[J]. 臨床肺科雜志，2013,18(5)：845-846．

通訊作者張勇剛，E-mail: 240092070@qq.com

基金項目：河南省駐馬店市科技攻關資助項目20604-技術(shù)研究與開發(fā)[編號：(2013)510號]