梁園園，陳春玲，薛 韻，張 蕾*（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054）

胃大部切除患者圍手術(shù)期血液保護(hù)的臨床研究

梁園園，陳春玲，薛 韻，張 蕾*
（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的 探討胃大部切除患者圍手術(shù)期血液保護(hù)的臨床措施及效果。方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的行胃大部切除手術(shù)并在圍術(shù)期采取綜合性血液保護(hù)措施的患者60例作為研究對(duì)象，回顧性分析與研究其臨床資料，分析指標(biāo)包括術(shù)中出血量、術(shù)中回收式自體輸血效果、術(shù)后轉(zhuǎn)歸、術(shù)后出血發(fā)生率等。結(jié)果 60例患者實(shí)施綜合性血液保護(hù)方案后，術(shù)中出血控制情況良好，沒(méi)有術(shù)后早期并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者均痊愈出院。47例非腫瘤患者應(yīng)用術(shù)中回收式自體輸血，回輸后患者手術(shù)后血紅蛋白水平與術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；回輸后患者手術(shù)后的紅細(xì)胞壓積與術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)行胃大部切除手術(shù)的患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合性血液保護(hù)措施能取得良好的效果，并且可在很大程度上減少異體血輸注率，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

胃大部切除術(shù)；圍手術(shù)期；血液保護(hù)

胃大部切除術(shù)是當(dāng)前臨床上治療潰瘍病等常用的一種手術(shù)方法，經(jīng)多年的臨床研究證明效果良好。傳統(tǒng)的胃大部切除的范圍是胃部遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4，切除的部分包括整個(gè)胃體大部、胃竇部、幽門及十二指腸球部。在整個(gè)胃大部切除手術(shù)操作過(guò)程中，隨時(shí)可能發(fā)生大量出血的情況，出現(xiàn)失血性休克，危機(jī)患者生命，常需緊急輸注大量異體血，由于異體輸血的危害性大，且近幾年我區(qū)血液資源短缺，“血荒”問(wèn)題凸顯，因而做好患者圍術(shù)期血液保護(hù)工作是非常重要的［1］。對(duì)我院收治的行胃大部切除手術(shù)并在圍術(shù)期采取綜合性血液保護(hù)措施的患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析與研究，現(xiàn)將研究結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的行胃大部切除手術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，其中行Billroth I式手術(shù)28例，行Billroth II式手術(shù)32例，排除圍術(shù)期未采取任何血液保護(hù)措施者，其中，男37例，女23例，年齡46～62歲，平均年齡（55.8±7.2）歲；患消化道潰瘍病史3～21年，平均病史（13.8±4.7）年；依據(jù)術(shù)中觀察及術(shù)后病理

檢查結(jié)果，其中十二指腸球部潰瘍15例，幽門梗阻12例，胃癌13例，胃潰瘍5例，胃穿孔5例，復(fù)合型潰瘍5例。60例患者術(shù)前紅細(xì)胞壓積數(shù)＞30%，血紅蛋白量＞110 g/L。

1.2 方法

①手術(shù)方法：所有患者均在氣管插管全身麻醉下行手術(shù)，畢I式手術(shù)吻合術(shù)式就是切除胃大部殘端，直接將其吻合于十二指腸，畢II式吻合術(shù)式就是切除胃大部后殘端吻合于近端空腸，并且關(guān)閉十二指腸殘端。所有患者手術(shù)麻醉之后取仰臥位，靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染［2］。②血液保護(hù)：60例患者行胃大部切除手術(shù)期間，均通過(guò)術(shù)前快速輸注膠體液擴(kuò)容、血液稀釋，術(shù)中應(yīng)用巴曲亭等止血藥物、術(shù)中回收式自體輸血（腫瘤患者除外）的應(yīng)用，控制性降壓等方式進(jìn)行血液保護(hù)，同時(shí)對(duì)患者的生命體征及臨床癥狀進(jìn)行觀察記錄。與此同時(shí)，可給予局部用藥：對(duì)胃部采用鹽水沖洗，也可以給予去甲腎上腺素8.0 mg＋生理鹽水200 mL用于口服或胃內(nèi)沖洗［3］。如果采取綜合性血液保護(hù)措施治療后，患者的生命體征依然不穩(wěn)定，則需要行血?dú)夥治?，測(cè)定血紅蛋白值和紅細(xì)胞壓積，依據(jù)患者的病情和年齡合理輸注異體血［4］。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中出血量、術(shù)后轉(zhuǎn)歸、術(shù)后出血發(fā)生率，對(duì)應(yīng)用術(shù)中回收式自體輸血的非腫瘤患者手術(shù)前后血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積的變化情況進(jìn)行記錄與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

60例患者實(shí)施綜合性血液保護(hù)方案后，術(shù)中出血控制情況良好，沒(méi)有術(shù)后早期并發(fā)癥出現(xiàn)，所有患者均痊愈出院。47例非腫瘤患者術(shù)中應(yīng)用術(shù)中回收式自體輸血，手術(shù)前血紅蛋白水平為（124.28±9.45）g/L，手術(shù)后血紅蛋白水平為（116.27±11.24）g/L回輸后患者手術(shù)后血紅蛋白水平與術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)前紅細(xì)胞壓積水平為（0.34±0.04）g/L，手術(shù)后紅細(xì)胞壓積水平為（0.30±0.08）g/L，回輸后患者手術(shù)后的紅細(xì)胞壓積與術(shù)前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P＞0.05）。

3 討 論

對(duì)于胃大部切除手術(shù)患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)時(shí)常引起大量出血而導(dǎo)致急性失血性貧血，患者多數(shù)為中老年患者，在同等失血量的情況下，與青年患者比較，術(shù)后感染率及死亡率明顯增加，而大量失血也是造成中老年患者圍術(shù)期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一。因此，術(shù)中常需異體輸血，而異體輸血有諸多不良反應(yīng)且血源短缺，對(duì)胃大部切除術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合性血液保護(hù)顯得尤為重要［5］。

在開(kāi)展胃大部切除手術(shù)過(guò)程中，需要對(duì)患者的胃部及十二指腸部位病變進(jìn)行探查，如有必要可先行內(nèi)鏡檢查，進(jìn)而充分明確診斷［6］。在整個(gè)操作過(guò)程中，開(kāi)放吻合術(shù)與粘膜下血管縫扎止血有助于減少術(shù)中術(shù)后出血量。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要科學(xué)評(píng)估患者的其他重要臟器狀態(tài)，避免患者由于凝血機(jī)制不良或血壓高而造成殘胃壁彌漫性黏膜滲血。行胃大部切除手術(shù)期間，可在術(shù)前快速輸注膠體液擴(kuò)容、血液稀釋，術(shù)中應(yīng)用巴曲亭等止血藥物、控制性降壓、術(shù)中回收式自體輸血的應(yīng)用（非腫瘤患者）等方式進(jìn)行血液保護(hù)。術(shù)中回收式自體輸血是近年來(lái)逐漸普及的血液保護(hù)措施之一。將術(shù)中失血回收后，經(jīng)過(guò)濾、離心和清洗后可得到45%～65%的濃縮紅細(xì)胞?；厥帐阶泽w輸血對(duì)凝血功能的影響與異體輸血相比差異沒(méi)有顯著性［9］。這種輸血方法提高了大量輸血的安全性，保證了血流動(dòng)力學(xué)的基本穩(wěn)定，可有效地減少庫(kù)血用量，一定程度上避免了輸異體血的不良反應(yīng)和血源浪費(fèi)。

本組對(duì)60例患者圍手術(shù)期采取了綜合性血液保護(hù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者止血效果良好，術(shù)中出血量得到有效控制，術(shù)后均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。由此可見(jiàn)，對(duì)行胃大部切除手術(shù)的患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合性血液保護(hù)措施可取得良好的效果，并且可在很大程度上減少異體血輸入量，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

［1］ 鄧碩曾.血液保護(hù)與節(jié)約用血. 中國(guó)輸血雜志，2002，15（4）：294-298.

［2］ 姜小康，夏根玉.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍出血的臨床療效觀察.河南醫(yī)學(xué)研究，2013，02：267-269.

［3］ 盧文誼，周 建，王宇博.胃大部切除術(shù)治療上消化道大出血術(shù)后再出血相關(guān)因素分析.海南醫(yī)學(xué)，2015，06：1001-1003.

［4］ 傅宗光.胃大部切除術(shù)在胃十二指腸潰瘍大出血中的臨床價(jià)值.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，4：29-30.

［5］ 劉新義.血液保護(hù)既要技術(shù)更要執(zhí)行力.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32（22）：2889-2891.

［6］ 劉大軍.胃大部切除術(shù)后圍手術(shù)期出血臨床觀察.中外醫(yī)療，2010，13：15-17.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.034.160.02

新醫(yī)大一附院2015年度院內(nèi)自然科學(xué)基金--青年基金項(xiàng)目（2015ZRQN12）

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