劉希明（山東省壽光市人民醫(yī)院器械科，山東 濰坊 262700）

心臟多排螺旋CT的進展及臨床應(yīng)用

劉希明
（山東省壽光市人民醫(yī)院器械科，山東 濰坊 262700）

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT已經(jīng)在臨床上被廣泛應(yīng)用。心臟多排螺旋CT常用于冠心病的檢查，對于冠狀動脈病變的診斷有著重要的意義。近年來，心臟多排螺旋CT取得了很大的進展，現(xiàn)就此展開綜述，并探討心臟多排螺旋CT的臨床應(yīng)用。

心臟多排螺旋CT；進展；臨床應(yīng)用

多排螺旋CT在冠狀動脈粥樣硬化、心肌灌注、先天性冠狀動脈畸形等診斷中具有重要的作用。在近幾年的冠心病病例報道中，冠心病的發(fā)病率呈增長的趨勢，已經(jīng)成為危害人類健康的主要疾病之一。對冠心病的及時發(fā)現(xiàn)和治療是降低冠心病死亡率的重要舉措，因此研究心臟多排螺旋CT的臨床應(yīng)用刻不容緩。

1 心臟多排螺旋CT的進展

多排螺旋CT首次用于冠心病的檢查是在1999年，當(dāng)時應(yīng)用的是4排螺旋CT，這是一種無創(chuàng)性檢查，掃描速度快、成像質(zhì)量高，相比于冠脈病變的金標準導(dǎo)管造影而言，很大程度上彌補了其并發(fā)癥多和死亡率高的缺陷，因此得到了廣泛的推廣［1］。后來，又相繼出現(xiàn)了16排、40排螺旋CT，最近幾年，已經(jīng)發(fā)展為64排螺旋CT。64排螺旋CT采用的是新一代大功率高毫安輸出球管，掃描速度達到每轉(zhuǎn)0.35 s以下，時間分辨率也小于50 ms，心臟亞毫米層厚的CT掃描時間短至5～9 s，并且冠狀動脈CT圖像分辨率高。64排螺旋CT在設(shè)計上是傳統(tǒng)CT的巨大突破，采用的是滑環(huán)技術(shù)，掃描床同步勻速遞進，掃描軌跡成螺旋狀前進，能夠快速且不間斷地進行容積掃描［2］。在心臟檢查中，64排螺旋CT能夠進行橫斷面、冠狀面、矢狀面等任意平面的圖像重建，并且可多方向進行調(diào)整，獲得任意切面圖像，從而使醫(yī)生清楚地了解病變細節(jié)及空間解剖關(guān)系。

2 64排螺旋CT的優(yōu)越性

目前，64排螺旋CT與以往的多排螺旋CT相比，具有很大的優(yōu)越性，獲得心臟病變的細節(jié)更為精確，層厚更薄，輻射劑量也較少，對于0.5 mm的病變也能夠清楚地觀察到。具體來說，其優(yōu)越性主要體現(xiàn)在3個方面：①具有較高的空間分辨力，為亞毫米級，大大增加了縱軸覆蓋范圍，能夠同時對64層亞毫米層厚的圖像進行采集，并且能夠進行多平面的圖像重建，掃描一次對多個方向進行調(diào)整，就可清楚地觀察到病變的細節(jié)和空間解剖關(guān)系。②具有更高的時間分辨力，對相同體積的數(shù)據(jù)進行采集，掃描時間相比以往的螺旋CT更短，一次屏氣20 s，就能夠完成體部掃描?；颊呓邮艿纳渚€劑量也有了很大的減少。③64排螺旋CT能夠?qū)崿F(xiàn)三維立體重建、器官表面重建、多層面重建，三維立體圖像更為精細［3］。

3 心臟多排螺旋CT的應(yīng)用

3.1 在先天性心臟病中的應(yīng)用

多排螺旋CT具有很強大的后處理功能，能夠直觀、立體、多角度地觀察到心腔和大血管的空間排列關(guān)系，堪比心血管造影，可達到95%的準確度。在先天性心臟病患者中，通常心率都比較快，在這些患者和心律不齊患者中，64排螺旋CT仍然存在移動偽影的問題。而為了獲得更為清晰的圖像，一般做法是增加輻射劑量，采用回顧性心電門控掃描技術(shù)，所以在兒童心臟病患者的檢查中，螺旋CT存在一定的限制。因此，后來東芝公司又推出了320排螺旋CT，以及西門子公司推出了雙球管的炫速雙源CT，在心率高的患者中，也能夠使用前瞻性門控序列掃描，這樣能夠使掃描劑量大大減少，因此被當(dāng)做綠色CT。在兒童先天性心臟影響診斷中，多排螺旋CT的三維重建技術(shù)具有很高的應(yīng)用價值。

3.2 在冠狀動脈、冠狀靜脈竇畸形中的應(yīng)用

多排螺旋CT能夠清晰地顯示冠狀動脈的起源和走行，在先天性冠狀動脈畸形的檢查中具有十分重要的意義。例如法洛氏四聯(lián)癥患者，如果右冠狀動脈發(fā)出的較粗大的右室前支或者Ⅳ型雙前降支橫跨右室流出道，在手術(shù)過程中可能會發(fā)生誤傷；如果要進行大動脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，在手術(shù)前應(yīng)當(dāng)了解患者的冠狀動脈是否存在變異的情況，利用多排螺旋CT能夠在術(shù)前進行準確的診斷。此外，在冠狀動脈瘺的患者中，多排螺旋CT三維成像技術(shù)能夠直觀地顯示匯入路徑，尤其是在冠狀動脈-肺動脈瘺患者中，要和冠狀動脈異常起源于肺動脈相鑒別，多排螺旋CT與超聲心動圖相比，優(yōu)勢更大。經(jīng)臨床研究，在冠狀靜脈竇異常和冠狀靜脈竇閉鎖患者的影像學(xué)檢查中，多排螺旋CT與超聲檢查相比，其診斷準確率更高。

3.3 在冠狀動脈狹窄中的應(yīng)用

在冠心病的診斷中，對患者冠狀動脈的狹窄程度進行正確評價是其診斷和治療的關(guān)鍵。在以往的4排螺旋CT中，因為掃描速度較慢，層厚也較厚，將導(dǎo)管造影與其進行比較，狹窄程度在50%以上的敏感度和特異度大多為50%～80%，隨著16排螺旋CT的應(yīng)用，其狹窄檢測的敏感度及特異度提高到了80%～90%。有研究顯示，目前，64排螺旋CT在檢查患者的動脈狹窄中，其敏感度、特異度達到了90%和94%；陽性及陰性的預(yù)測值分別為89%、95%。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在冠脈中、重度狹窄患者的診斷中，多排螺旋的敏感性、特異性、陽性和陰性的預(yù)測值分別為82%、93%、66%、97%［4］。由此證明心臟多排 螺旋CT在冠狀動脈中重度狹窄以及完全閉塞的陰性預(yù)測值比較高，可將其應(yīng)用在對冠脈狹窄的排除中。

除此之外，多排螺旋CT還可以應(yīng)用在左室功能和心肌灌注的檢查中［5］，它能夠?qū)ψ笫业拇笮〖吧溲謹?shù)進行評價，還可以檢查出室壁的階段性運動情況。其顯示的左室階段性窒壁變薄能夠用來對陳舊性和近期的心肌梗死進行區(qū)分。

綜上所述，在心臟病和冠狀動脈病變的檢查中，心臟多排螺旋CT的應(yīng)用價值高，在未來冠心病的診斷和治療中具有很大的前景，其缺陷也會在醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的飛速發(fā)展中逐漸被克服。

［1］ 李洪宇，趙瑞平，孫 凱.CT心肌灌注成像應(yīng)用進展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（02）：309-311.

［2］ 李 煒，陳 鑫，孫慶軍，等.多排螺旋CT三維容積成像在復(fù)雜先天性心臟病中的臨床應(yīng)用［J］.實用放射學(xué)雜志，2015，31（02）：322-324.

［3］ 季愛華.多排螺旋CT（MDCT）在冠狀靜脈系統(tǒng)成像中的研究及應(yīng)用進展［J］.復(fù)旦學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，41（06）：835-839.

［4］ 龔梅林，楊慶軍，李 康.冠狀動脈CT成像研究及新進展［J］.四川醫(yī)學(xué)，2014，35（08）：1059-1060.

［5］ 葛曉峰.冠狀動脈影像學(xué)研究進展［J］.心血管病學(xué)進展，2015，36（04）：476-479.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.034.089.02