吳俊華，張德洲，陳君蓉，易雪冰，李敏

（四川省骨科醫(yī)院①放射科，②風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病科，四川成都610041）

論著

骶髂關(guān)節(jié)SPARCC評分在強(qiáng)直性脊柱炎中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察中的應(yīng)用

吳俊華1，張德洲1，陳君蓉1，易雪冰1，李敏2

（四川省骨科醫(yī)院①放射科，②風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)病科，四川成都610041）

目的：探討強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）在中西醫(yī)結(jié)合治療前后，MRI骶髂關(guān)節(jié)SPARCC評分變化與臨床病情活動性評分變化的相關(guān)性。方法：收集我院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療的AS炎性活動期患者40例，分別于治療前及治療半年后行MRI掃描，參照SPARCC骶髂關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)，對治療前后雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫行影像學(xué)評分并計(jì)算評分變化值，分析治療前后骶髂關(guān)節(jié)SPARCC評分變化值與臨床病情活動性評分變化值的相關(guān)性。結(jié)果：SPARCC評分變化值與Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動指數(shù)（BASDAI）變化值呈正相關(guān)（r=0.680，P<0.05）。結(jié)論：骶髂關(guān)節(jié)SPARCC評分變化值與BASDAI變化值具有較好的相關(guān)性，SPARCC評分可作為AS患者療效評估的定量指標(biāo)。

脊柱炎，強(qiáng)直性；骶髂關(guān)節(jié)；磁共振成像；治療結(jié)果

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是呈漸進(jìn)性、反復(fù)發(fā)作的慢性自身免疫性疾病，治療周期需較長，因此對病情變化情況及治療效果進(jìn)行有效追蹤觀察和準(zhǔn)確評估尤為重要。MRI對AS活動期炎性損傷敏感，尤其是骨髓水腫的MRI變化［1］，可用于較短程治療效果的影像學(xué)評估。本研究參照加拿大脊柱關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會（spondyloarthritis research consortium canada，SPARCC）［2］制定的骶髂關(guān)節(jié)評分規(guī)則評估治療前后骶髂關(guān)節(jié)的炎性活動度，并探討其與臨床評估的病情活動性變化值的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2011年7月至2014年10月在我院診治的40例AS患者的臨床及影像學(xué)資料，其中，男34例，女6例；年齡16～42歲；病程1～4年?；颊呔厦绹L(fēng)濕學(xué)會1984年修訂的紐約標(biāo)準(zhǔn)［3］。納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受治療的患者，符合AS診斷標(biāo)準(zhǔn)；無MRI檢查禁忌證；同意采用中西醫(yī)結(jié)合治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期重癥AS顯著者或極度衰弱者；有心、肝、腎疾病者；合并慢性內(nèi)科疾病需長期服藥者。實(shí)驗(yàn)室檢查HLA-B27均為陽性，ESR、CRP不同程度增高。

1.2儀器與方法患者治療前及治療半年后均行雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)MRI掃描。采用Siemens Magnetom C! 0.35 T MRI掃描儀，體部線圈，取橫軸位及冠狀位，行常規(guī)SE T1WI（TR/TE 411 ms/16 ms）、TSE T2WI（TR/TE 1 800 ms/90 ms）及快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)（turbo inversion recovery magnitude，TIRM）脂肪抑制（TR/TE 6 470 ms/126 ms）序列掃描，層厚4 mm，層距4 mm，矩陣256×156。

1.3治療方法患者均采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療?？诜a(bǔ)腎強(qiáng)督湯加減（方解略），配合針灸夾脊穴、腎腧穴、環(huán)跳穴、秩邊穴，鄭氏推拿華佗夾脊穴、腎腧穴，艾灸舒緩督脈及腰背部肌肉，并強(qiáng)化功能訓(xùn)練，聯(lián)合采用生物制劑益賽普等進(jìn)行綜合治療。治療半年后行臨床及MRI隨訪復(fù)查并評估療效。

1.4MRI觀察指標(biāo)著重觀察TIRM序列雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫表現(xiàn)，并參照骶髂關(guān)節(jié)SPARCC評分標(biāo)準(zhǔn)，對AS患者治療前后雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫MRI表現(xiàn)進(jìn)行評分。治療前后對骶髂關(guān)節(jié)行連續(xù)橫軸位掃描（共12層），在TIRM序列上選取圖像顯示良好的6個(gè)連續(xù)層面進(jìn)行評分，評估范圍為骶髂關(guān)節(jié)旁的骶骨及髂骨骨質(zhì)，不包括關(guān)節(jié)間隙區(qū)（滑膜、韌帶部）；每個(gè)層面的每個(gè)關(guān)節(jié)分髂上、髂下、骶上、骶下4個(gè)象限；任一象限存在壓脂T2WI序列呈高信號的骨髓水腫灶計(jì)1分，不存在則計(jì)0分；每個(gè)層面每個(gè)關(guān)節(jié)的任意象限如存在極高信號（似骶前血管信號）水腫，則增加1分；每個(gè)關(guān)節(jié)任意象限水腫灶從軟骨面延伸深度≥1 cm，也增加1分；單個(gè)層面雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)最高分值12分，6個(gè)連續(xù)層面的總分范圍0～72分。治療前后骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫MRI評分差值為治療前雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫評分總和，減去治療后骨髓水腫評分總和。

1.5臨床病情評估臨床病情評估以Bath強(qiáng)直性脊柱炎病情活動指數(shù)（bath ankylosing spondylitis disease activity index，BASDAI）評分反映AS病情活動程度［4］。主要評估以下5個(gè)指標(biāo)：近1周（MRI檢測前7 d）內(nèi)疲勞、脊柱疼痛、外周關(guān)節(jié)疼痛腫脹、局限性壓痛及晨僵的整體水平，以晨僵程度和持續(xù)時(shí)間的平均分為晨僵得分，晨僵持續(xù)時(shí)間≥2 h為滿分10分。上述5項(xiàng)分值的平均分為BASDAI分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Spearman相關(guān)性分析治療前后SPARCC評分差值與BASDAI評分差值變化之間的相關(guān)性。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組40例骶髂關(guān)節(jié)SPARCC評分：治療前評分范圍14～103分，治療后評分范圍4～87分，治療前后MRI評分變化值范圍-28～54分（圖1）。BASDAI評分：治療前評分范圍3.48～9.76分，治療后評分范圍1.05～6.49分，治療前后BASDAI評分變化值范圍-2.33～7.89分。SPARCC評分變化值與BASDAI評分變化值呈正相關(guān)（r=0.680，P<0.05）。

3 討論

AS呈慢性遷延過程，活動期與靜止期交替存在，臨床上評價(jià)AS的活動性及臨床用藥的治療效果非常重要。目前尚無判斷AS病情活動性的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床評價(jià)AS病變的活動性通常采用BASDAI評分。BASDAI量表由Garrett等［4］提出，是一專項(xiàng)評價(jià)AS疾病活動性的分級量表，能綜合反映病變的臨床活動性，其特點(diǎn)是使用方便、可信度高、對病情變化敏感。

骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫是AS關(guān)節(jié)活動性炎性病變的重要MRI征象之一，能在治療后較短時(shí)間（3～6個(gè)月）內(nèi)消散吸收［5］，因此采用MRI監(jiān)測AS患者骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫的演變狀態(tài)評估臨床療效極有意義［6］。骶髂關(guān)節(jié)水腫帶在治療前T1WI序列中顯示為片狀或團(tuán)狀較低信號，在T2WI及脂肪抑制TIRM序列中顯示為高信號，以壓脂T2WI序列尤為明顯，治療后因關(guān)節(jié)區(qū)域積液消退，高信號降低甚或消失［7］。近年來，國外學(xué)者提出了諸多采用MRI對AS炎性病變評分分級的方法，其中以SPARCC評分系統(tǒng)信度較高，并得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同［2］。Landewé等［8］綜合對比研究顯示，SPARCC骶髂關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)在不同評估者間的可信度較高，且對病情變化的敏感性高，是值得推薦的評分方法。因此，本研究采用SPARCC評分作為觀察AS活動性變化的影像學(xué)指標(biāo)，但SPARCC骶髂關(guān)節(jié)炎性病變評分采用的是斜冠狀位掃描，斜冠狀位掃描要求平行于S1～3背側(cè)連線，需先行矢狀位定位掃描，再定位斜冠狀位，故耗時(shí)相對較長，本研究采用常規(guī)橫軸位對骶髂關(guān)節(jié)掃描時(shí)，所得圖像較斜冠狀位掃描圖像更清晰，且操作方便，而評分方法及標(biāo)準(zhǔn)則與SPARCC骶髂關(guān)節(jié)炎性病變評分相同。

目前，國內(nèi)外關(guān)于SPARCC評分與BASDAI評分的相關(guān)性研究存在爭議［9-12］。本研究發(fā)現(xiàn)二者之間具有較好的相關(guān)性，說明骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫的變化與AS的臨床活動性相關(guān)，與既往研究［9，13］相同，表明SPARCC評分可作為評價(jià)AS患者病情活動性的參考指標(biāo)，用于監(jiān)測AS患者病情活動度及評估療效。但本組5例治療前后骶髂關(guān)節(jié)SPARCC評分變化值較大，而臨床評估BASDAI變化值小，甚至有2例為負(fù)值，SPARCC評分變化與BASDAI評分變化不一致，可能由于影像學(xué)改變先于臨床癥狀的緩解，也可能由于骨髓水腫雖然消退，但同時(shí)發(fā)生了進(jìn)一步的骨質(zhì)破壞。這說明僅以MRI骶髂關(guān)節(jié)骨髓水腫評分變化來判斷治療效果尚有一定局限性。唐治等［14］研究發(fā)現(xiàn)，MRI對于骶髂關(guān)節(jié)炎早期病變的觀察具有一定的敏感性，但特異性不高，還需與實(shí)驗(yàn)室等檢測指標(biāo)相結(jié)合，以提高其診斷特異性。

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The application of MRI sacroiliac joint SPARCC score in the observation of treatment effect of ankylosing spondylitis

WU Junhua，ZHANG Dezhou，CHEN Junrong，YI Xuebing，LI Min.Department of Radiology，Orthopaedic Hospital of Sichuan Province，Chengdu，610041，China.

Objective:To explore the correlation of change between MRI sacroiliac joint SPARCC score and the clinical disease activity score of AS patients before and after treatment.Methods：40 AS cases with inflammatory activity treated with Chinese and Western medicine in our hospital were collected and scanned by MRI before and 6-month later of treatment respectively. Referring to the SPARCC sacroiliac joint scoring system，to obtain the bilateral sacroiliac joint bone marrow edema scores before and after the treatment，calculate the score change and analyze the correlation of change between MRI sacroiliac joint SPARCC score and the clinical disease activity score before and after treatment.Results：The SPARCC score was positively correlated to the BASDAI score（r=0.680，P<0.05）.Conclusion:There is a better correlation in the two score systems and the SPARCC score can be used as a quantitative indicator to assess the efficacy of AS patients.

Spondylitis，ankylosing；Sacroiliac joint；Magnetic resonance imaging；Treatment outcome

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.06.001

四川省科技支撐計(jì)劃自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目（2011SZZ018）。

吳俊華，E-mail：810510072@qq.com。