蓋曉南 王榮麗

前列地爾過(guò)敏性休克一例的救治和護(hù)理

蓋曉南 王榮麗

總結(jié)1例前列地爾過(guò)敏性休克的救治與護(hù)理，旨在提示廣大醫(yī)務(wù)人員在使用該藥前要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，了解用藥史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者慎用，用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征變化，確?；颊呱踩?。

前列地爾；過(guò)敏性休克；護(hù)理

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男性，59歲，因“發(fā)現(xiàn)右股骨頭壞死4年5個(gè)月，右髖疼痛1年半”于2014-01-16T13：30入院?；颊呒韧小肮谛牟?、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)”病史，無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓135/85 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，一般狀況良好，皮膚黏膜無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑及出血點(diǎn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性音。心率80次/min，律齊。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢等長(zhǎng)，肌肉無(wú)萎縮，肌力、肌張力正常，右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、背伸、屈髖活動(dòng)受限，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，右下肢“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性；左髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展、背伸、屈髖活動(dòng)無(wú)受限，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，左下肢“4”字試驗(yàn)陰性，彎腰、下蹲受限。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好。輔助檢查：血尿常規(guī)、肝功、腎功、感染五項(xiàng)、凝血六項(xiàng)、甲功、CEA、AFP、FPSA均正常。血型AB型。血脂：三酰甘油2.99 mmol/L，高密度脂蛋白0.88 mmol/L，低密度脂蛋白3.88 mmol/L。入院診斷：①右側(cè)股骨頭缺血性壞死(ARCOⅣ期)。②左側(cè)股骨頭置換術(shù)后。③冠心病冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后。④高血壓3級(jí)。⑤高脂血癥。患者于2014-01-17在局麻下行“選擇性右側(cè)股骨頭供血?jiǎng)用}血管融通術(shù)”，手術(shù)過(guò)程順利。于2014-01-18T08：40給予患者輸入質(zhì)量濃度為0.09g/mL的氯化鈉注射液100 mL，前列地爾注射液10 μg壺入，調(diào)節(jié)滴速為30滴/min，輸注約20 min時(shí)突發(fā)胸悶、憋氣，無(wú)胸痛，觀察患者意識(shí)模糊，面色蒼白，寒戰(zhàn)，周身大汗。查體：血壓測(cè)不出，橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性音。心率36次/min，律不齊，可聞及早搏，余各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。立即停止輸注前列地爾，更換輸液導(dǎo)管，準(zhǔn)備搶救設(shè)備。給予持續(xù)低流量吸氧，氧流量2 L/min，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)，示：心率39次/min、呼吸20次/min、血氧飽和度97%、血壓50/20 mmHg，測(cè)體溫35.4℃。測(cè)隨機(jī)末梢血糖為6.4 mmol/L。急查床邊心電圖示：竇性心律(90次/min)；不正常心電圖；室性并行心律；ST-T改變：心肌缺血損傷，與入院時(shí)無(wú)明顯變化。急查心梗三項(xiàng)結(jié)果為陰性，排除心源性休克，考慮為藥物過(guò)敏反應(yīng)[1]，予以升壓及抗過(guò)敏藥物治療：鹽酸多巴胺注射液60 mg靜滴，壺入地塞米松磷酸鈉注射液2 mg抗過(guò)敏治療，約30 min后患者癥狀減輕，逐漸意識(shí)清醒，生命體征恢復(fù)正常。

2 討論

①前列地爾注射液主要成分為前列腺素E1(prostaglandins E1，PGE1)是一種活性極強(qiáng)的生理活性物質(zhì)，具有抑制血小板聚集、血栓素A2生成、動(dòng)脈粥樣硬化、脂質(zhì)斑塊形成及免疫復(fù)合物形成的作用，能擴(kuò)張外周血管和冠狀血管[2]。是一種血管擴(kuò)張劑及抑制血小板聚集劑。前列地爾通過(guò)激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，使血小板和血管平滑肌內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平成倍的增加，致使產(chǎn)生惰性血小板及血管擴(kuò)張。②患者既往無(wú)藥物過(guò)敏史，于2014-01-17在局麻下行“選擇性右側(cè)股骨頭供血?jiǎng)用}血管融通術(shù)”，術(shù)中給予罌粟堿、丹參注射液、尿激酶、前列地爾注射液注入股骨頭供血?jiǎng)用}，手術(shù)過(guò)程較順利。與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用沒(méi)有發(fā)生不良藥物反應(yīng)，術(shù)后第1天，在靜點(diǎn)過(guò)程中發(fā)生上述過(guò)敏反應(yīng)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)前列地爾與其他藥物有相互作用的報(bào)道。說(shuō)明該患者發(fā)生過(guò)敏性休克與前列地爾注射液有相關(guān)性。③使用的前列地爾注射液是脂質(zhì)乳制劑，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，有利于發(fā)揮本品的擴(kuò)張血管、抑制血小板凝集的作用。其對(duì)治療股骨頭缺血性壞死具有顯著的療效，能夠快速恢復(fù)缺血組織的正常代謝作用[3]。盡管說(shuō)明書(shū)有關(guān)于前列地爾注射液副作用的說(shuō)明，但本例患者在術(shù)中聯(lián)合其他藥物應(yīng)用前列地爾注射液未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，而單獨(dú)輸注前列地爾注射液過(guò)程中出現(xiàn)過(guò)敏性休克臨床上甚屬少見(jiàn)，其最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為靜脈炎，沿血管走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅、血管疼、血管炎、偶見(jiàn)發(fā)硬、瘙癢等癥狀。其機(jī)制可能是前列地爾注射液擴(kuò)張血管，增加毛細(xì)血管的通透性，促使炎癥滲出所致[4]。

結(jié)合本例患者特點(diǎn)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。①低血壓護(hù)理：發(fā)現(xiàn)患者血壓測(cè)不出，立即通知醫(yī)生，給予吸氧，采取平臥位，遵醫(yī)囑給予多巴胺升壓，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)提速。②呼吸道阻塞的護(hù)理：由于氣道水腫、分泌物增多，加上喉或支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、發(fā)紺。協(xié)助患者采取平臥位頭偏向一側(cè)，避免因窒息而死亡。③基礎(chǔ)護(hù)理：患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、周身大汗，及時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，并注意加強(qiáng)保暖。④心理護(hù)理：對(duì)患者和家屬做好安撫和解釋工作，緩解患者緊張情緒，減輕恐懼心理，使之處于接受治療的最佳狀態(tài)?；颊卟∏榉€(wěn)定后，對(duì)其積極疏導(dǎo)并鼓勵(lì)，使其擺脫心理陰影，恢復(fù)治療信心。

3 總結(jié)

此例報(bào)道旨在提示廣大醫(yī)務(wù)人員注意，在使用該藥前要詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，了解用藥史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者慎用。同時(shí)，在用藥過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者病情及生命體征變化，重視患者主訴，即使之前用此藥無(wú)藥物過(guò)敏史的也應(yīng)注意密切觀察，一旦出現(xiàn)過(guò)敏性休克癥狀，必須爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救，以免延誤時(shí)間發(fā)生不良后果，確?；颊呱踩?。

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2014-10-27)

1005-619X(2015)02-0223-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.058

100089空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院