聶道芳 蔣戈利

·病例報(bào)告·

針灸治療病竇綜合征一例

聶道芳 蔣戈利

針灸；病竇綜合征；病例報(bào)告

1 病例資料

患者，女，65歲，2014-05-04于我科就診。患者緣于8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)心慌、胸痛，伴汗出、乏力，癥狀持續(xù)1 min左右自行緩解；有時(shí)伴頭暈，無(wú)惡心嘔吐及視物旋轉(zhuǎn)，偶有黑，無(wú)跌倒，勞累或情緒激動(dòng)時(shí)上述癥狀加重。曾口服寧心寶等藥物，自覺癥狀無(wú)改善。外院心臟彩超示：左心飽滿，二尖瓣、三尖瓣少量返流，左室舒張功能減低，收縮及泵功能未見明顯異常；24 h動(dòng)態(tài)心電圖：竇性心律，心率最低31次/min，最高93次/min，房性早搏，成對(duì)房性早搏，陣發(fā)心房纖顫伴心室長(zhǎng)間歇，間歇最長(zhǎng)為3.2 s，ST段改變。診斷為病竇綜合征，建議安置起搏器，患者拒絕，遂來(lái)我科。入科前1個(gè)月已停用任何藥物。否認(rèn)既往有冠心病、高血壓、糖尿病、腎臟疾病等病史。入科癥見：時(shí)有心悸，胸悶，氣短，易汗出，頭暈，納可，二便調(diào)，寐欠安。舌質(zhì)暗淡，苔薄白而膩，脈沉緩。中醫(yī)診斷為心悸，辨證為氣虛血瘀夾痰，入科后采用益氣復(fù)脈針法，以益氣復(fù)脈為治則，穴方：①內(nèi)關(guān)、郄門、人中、膻中、足三里、三陰交。②心腧、膈腧、腎腧。操作方法：各穴得氣后持續(xù)施術(shù)守氣1 min，留針15～20 min。兩組穴位交替使用，針刺1次/d，每周休息1次。配合中藥辨證口服以益氣溫陽(yáng)通絡(luò)，以桂枝、炙附子、黨參、太子參、五味子、薤白為主藥。治療2周后患者心慌、乏力減輕，發(fā)作強(qiáng)度及發(fā)作持續(xù)時(shí)間縮短一半，偶伴頭暈、汗出，夜間偶有心慌。復(fù)查24 h動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，心率波動(dòng)在40～68次/min，平均51次/min，偶發(fā)房早，偶發(fā)室早。治療4周后患者心慌、乏力明顯減輕，持續(xù)數(shù)秒便緩解，不伴頭暈、黑，夜間未再出現(xiàn)明顯心慌，心率維持在50次/min左右。1個(gè)月后患者復(fù)診，自帶外院24 h動(dòng)態(tài)心電圖示竇性心律，心率波動(dòng)在41～76次/min，平均50次/min，頻發(fā)房早，偶發(fā)室早。自訴勞累及情緒激動(dòng)后仍有心慌、乏力，但與初診時(shí)相比程度較輕。

2 討論

病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome，SSS)簡(jiǎn)稱病竇綜合征或病竇，是由竇房結(jié)及其鄰近組織病變引起竇房結(jié)起搏功能和(或)竇房傳導(dǎo)障礙，從而引起多種心律失常和臨床癥狀的綜合征。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“遲脈”、“結(jié)代脈”、“心悸”、“胸痹”、“暈厥”等范疇，主要以脈來(lái)較緩，一息三至或不足三至之遲脈(通常＜50次/min)為特征；由于氣、血、陰、陽(yáng)不足，瘀血、寒凝、痰濁等阻滯心脈所致，其病位在心，其本在脾腎，屬本虛標(biāo)實(shí)證。

益氣復(fù)脈針法為我科學(xué)術(shù)帶頭人蔣戈利主任醫(yī)師獨(dú)創(chuàng)，由其負(fù)責(zé)的課題“益氣復(fù)脈針法治療病竇綜合征的臨床與電生理研究”于1996年獲全軍科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。穴方中內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，是手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，有寧心安神、理氣鎮(zhèn)痛之功效，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有針刺“內(nèi)關(guān)主心痛”的記載。督脈主一身陽(yáng)氣，其脈“上貫心”，故取人中可振奮心陽(yáng)和心神。郄門為心包經(jīng)之郄穴，有養(yǎng)心調(diào)神、化瘀通絡(luò)之功能。心腧?yàn)樾慕?jīng)相應(yīng)的背腧穴，膈腧?yàn)檠畷?huì)，此二穴正處“胸氣街”之部，具有溫補(bǔ)心陽(yáng)、運(yùn)行氣血之功。足少陰腎經(jīng)“貫脊屬腎”，“支者絡(luò)心”，取腎腧旨在溫補(bǔ)腎陽(yáng)、激發(fā)下元，使心臟得其精還。膻中為心包之募穴，有寬胸定悸、理氣活血之功。足陽(yáng)明經(jīng)別“上通于心”，取足三里可培生化之源，補(bǔ)心脾之氣。足太陰脾經(jīng)“上膈注心中”，且三陰交為肝脾腎三經(jīng)之交會(huì)穴，有調(diào)補(bǔ)肝脾腎，活血通脈、滋陰潛陽(yáng)之功能。其電生理研究表明，益氣復(fù)脈針法具有以下作用：一可改善竇房結(jié)功能，提高竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)的頻率，增加基礎(chǔ)心率；二可提高心肌收縮力，增強(qiáng)心的泵血功能，改善心肌缺血缺氧。

目前已有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)：心肌缺血時(shí)快反應(yīng)的動(dòng)作電位振幅下降，膜靜息電位降低，0期除極速度減慢以及復(fù)極化后不應(yīng)狀態(tài)等呈慢反應(yīng)動(dòng)作電位特征，針刺內(nèi)關(guān)有阻止缺血心肌細(xì)胞轉(zhuǎn)為慢反應(yīng)細(xì)胞的作用，使細(xì)胞電活動(dòng)趨于穩(wěn)定[1]；抑制缺血心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP過度升高，使cAMP/eGMP比值接近正常，因而可防止心律失常的發(fā)生，減少缺血心肌耗氧量，有利于缺血心肌的恢復(fù)[2]。針刺人中穴能活躍心肌的糖代謝，加強(qiáng)心肌能量供給[3]。針刺郄門穴能明顯提高緩慢性心律失常大鼠心肌組織Na-K-ATPase活性，提高心率，縮短其恢復(fù)時(shí)間[4]；而對(duì)室性心動(dòng)過速的大鼠可能通過抑制心臟交感神經(jīng)，興奮迷走神經(jīng)，增加NO的釋放，調(diào)整心率而抗心律失常[5]。且針刺郄門穴可改善心臟動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加血漿NO釋放，并通過調(diào)節(jié)Bcl-2和Bax表達(dá)，抑制心肌細(xì)胞凋亡，從而改善心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞[6]。

病竇綜合征是臨床常見、難治的心血管疾病，目前尚無(wú)特效藥物，尤其是慢-快綜合征，對(duì)于藥物更難以選擇；安裝心臟起搏器雖不失為一種有效療法，但因其價(jià)格昂貴且有創(chuàng)傷，并可誘發(fā)一些并發(fā)癥[7]，且起搏器的應(yīng)用并未減少其病死率[8]，使之難以普及應(yīng)用。中醫(yī)傳承數(shù)千年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日益強(qiáng)大的今天，依然有其不容忽視的優(yōu)勢(shì)。本例患者通過針灸調(diào)治，配合中藥口服，臨床癥狀明顯改善，復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖顯示心率相對(duì)穩(wěn)定，陣發(fā)性房顫未再發(fā)作，且無(wú)明顯心肌缺血改變。中醫(yī)針灸從辨證角度出發(fā)，調(diào)治相結(jié)合，既使臨床癥狀得到明顯改善，又保證了治療的安全性及易操作性，希望可為治療病竇綜合征提供一種新思路。

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[3]夏亞欽，文琛.針刺“人中”對(duì)失血性休克家兔心肌糖原和磷酸化酶影響的組化觀察[J].針刺研究，1988，13(4)：354.

[4]張強(qiáng)，吳緒平，王華，等.電針郄門穴對(duì)緩慢性心律失常大鼠心率及心肌組織Na+-K+-ATP酶活性的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(9)：1837-1839.

[5]王華，喻建兵，吳緒平，等.電針郄門穴對(duì)室性心動(dòng)過速模型大鼠心率及血漿一氧化氮含量的影響[J].中醫(yī)雜志，2010，51(9)：814-816.

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2014-08-24)

1005-619X(2015)02-0194-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.041

300191中國(guó)人民解放軍第四六四醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科