譚榮莉 孔令麗 唐俐

一例脊髓小腦共濟失調(diào)的療養(yǎng)護理

譚榮莉 孔令麗 唐俐

脊髓小腦共濟失調(diào)；療養(yǎng)；護理

脊髓小腦共濟失調(diào)(SCA)是常染色體顯性遺傳性共濟失調(diào)中最多見的一類疾病。以小腦、腦干、脊髓變性萎縮為主，其中部分亞型與慢性萎縮性胃炎(CAG)三核苷酸重復序列異常擴增相關[1]。目前國際上根據(jù)基因定位至少可將SCA分為SCA 1～29多種亞型[2]。

1 資料

療養(yǎng)員，女，43歲，于2014-02-16來我院療養(yǎng)，主訴進行性走路不穩(wěn)伴言語不利8年。療養(yǎng)員8年前無誘因出現(xiàn)頭暈，行走不穩(wěn)，雙上肢持物不穩(wěn)，6年前癥狀加重，行走時有踩棉花感，偶有摔倒，伴有言語不利。6年前在某醫(yī)院確診為：脊髓小腦共濟失調(diào)。療養(yǎng)員偶有嗆咳，情緒低落，睡眠差。入院查體：體溫36.2 ℃，脈搏70次/min，呼吸20次/min，血壓140/75 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神志清，記憶力、計算力、理解力及定向力正常，視野無缺損，眼瞼無下垂，雙眼球運動無受限，無復視，雙側(cè)瞳孔等大等圓，閉目有力，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌無偏斜，雙手大魚際肌肉萎縮，雙下肢肌肉萎縮，右下肢巴氏征陽性，深淺感覺無異常。雙側(cè)指鼻試驗及跟膝脛試驗欠準穩(wěn)。

2 護理體會

2.1 入院宣教 療養(yǎng)員入院后，我們將其安排在陽光充足、環(huán)境安靜、距離護士站較近的療養(yǎng)房間，便于護理人員與療養(yǎng)員溝通、了解和觀察病情的變化及治療效果。責任護士熱情、耐心地做自我介紹、房間設施的使用、科室環(huán)境及周圍環(huán)境的介紹，護士主動與療養(yǎng)員接觸，從尊重、信任、關心和理解的角度出發(fā)與療養(yǎng)員建立協(xié)調(diào)的護療關系，消除因環(huán)境因素產(chǎn)生的陌生感、不安感和孤獨感。安排合理的健康教育，由營養(yǎng)膳食中心營養(yǎng)師結合療養(yǎng)員身體情況，教授療養(yǎng)員合理膳食與健康的知識，并計算療養(yǎng)員一天所需營養(yǎng)與熱量，制定營養(yǎng)餐，療養(yǎng)科室在療養(yǎng)區(qū)墻壁上制作淺顯易懂，圖文并茂的展板，方便療養(yǎng)員學習。

2.2 基礎護理 護士每日定時查房3次，監(jiān)測生命體征。保持房間內(nèi)的空氣清新，每日開窗通風2次，30 min/次，風和日麗的情況下可延長至50 min，防止著涼。飲食中要細嚼慢咽，避免誤吸。脊髓小腦共濟失調(diào)的患者動作不協(xié)調(diào)及步態(tài)不穩(wěn)，走路容易摔倒，加強療區(qū)安全管理至關重要，保持周圍環(huán)境地面無水漬，在浴缸內(nèi)準備防滑墊及浴凳，告知療養(yǎng)員洗澡時衛(wèi)生間門不可上鎖，活動時有責任護士和家屬陪伴。

2.3 心理護理 我們耐心傾聽病史，作適當解釋及誘導，消除療養(yǎng)員顧慮，使其身心放松，鼓勵療養(yǎng)員說出身心的不適及期望，給她一個傾訴、發(fā)泄的機會，幫助其解除內(nèi)心的緊張和壓力。保持樂觀愉快的情緒，避免不良刺激和情緒激動，保證每天8 h的睡眠時間。引導療養(yǎng)員與周圍人群建立良好的人際關系，積極培養(yǎng)業(yè)余愛好，鼓勵多參加社會娛樂活動。幫助建立家庭支持系統(tǒng)，促進家屬與患者的溝通和交流，轉(zhuǎn)移不良情緒，及時傳遞疾病研究的新進展，給予治療的希望，增強其信心[3]。密切觀察療養(yǎng)員的思想動態(tài)，當療養(yǎng)員情緒波動時，護士主動找療養(yǎng)員聊天，解除療養(yǎng)員的緊張和焦慮情緒，使療養(yǎng)員能夠積極主動地配合治療和護理，鼓勵療養(yǎng)員與疾病作斗爭。

2.4 溫泉藥浴 我院溫泉浴作為一項重要的療養(yǎng)因子，結合我院地下溫泉的高溫、低滲、偏堿性的特點，配制了中藥藥包，由20余中藥組合而成，充分起到活血化淤，消腫止痛的功效。溫泉的溫度產(chǎn)生的熱療效應，合適的水溫，能擴張末梢血管，使脈搏加快，血壓下降，降低神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性；增加肌腱組織的伸展性，從而解除肌肉痙攣，減輕疼痛；也能調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)[4]。溫泉水相對密度比淡水高，人體所受浮力大，水的浮力作用、靜力壓作用和水的液體微粒運動，對人體有摩擦作用，有助于改善機體運動，可充分放松肌肉，達到改善肌肉痙攣，減輕疼痛的作用，同時我院溫泉也有促進人體新陳代謝，增強免疫功能的作用。

2.5 康復訓練護理 訓練療養(yǎng)員站立、行走，3次/d，初期10 min/次，由護士攙扶，根據(jù)療養(yǎng)員耐受情況逐漸增加時間至20 min。鼓勵參加“兩操”(十拍操、手指操)學習，尤其手指操的鍛煉可以幫助從細小動作完成肢體的協(xié)調(diào)運動，1次/d，直至療養(yǎng)結束。協(xié)助獨立進食，講解康復訓練是一個循序漸進的過程，貴在堅持，為出院后的鍛煉創(chuàng)造條件，增加療養(yǎng)員的自信心。

3 討論

脊髓小腦共濟失調(diào)是一種神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，具有高度的遺傳異質(zhì)性。病變主要累及脊髓、小腦、腦干，臨床表現(xiàn)為共濟失調(diào)、書寫障礙、眼動異常等，還可合并椎體外系癥狀[5]。因為脊髓小腦共濟失調(diào)為遺傳性疾病，目前尚無確切有效的治療方法，病情往往持續(xù)緩慢進展，療養(yǎng)員表現(xiàn)出對疾病預后的恐懼和無助感，怕羞自卑，受苦與死亡的感受[6]。在優(yōu)質(zhì)基礎護理服務中，通過療養(yǎng)院醫(yī)務人的共同努力，不但保障了療養(yǎng)員的安全，同時也提高了療養(yǎng)效果。心理治療放松患者緊張的心情，提高療養(yǎng)員依從性，鼓勵積極參與，充分利用天療療養(yǎng)因子進行療養(yǎng)康復治療，積極配合治療。溫泉浴主要是通過溫度刺激、機械刺激、化學刺激等因素對人體產(chǎn)生綜合作用[7]。溫泉浴時配合使用中藥-活絡通藥袋，中藥充分溶解于水中，作用于肌膚，直達病所，作用迅速，可改善皮膚的血液循環(huán)和物質(zhì)代謝，礦泉的溫熱作用也可減輕疼痛和緩解痙攣。通過對療養(yǎng)員多方面的療養(yǎng)護理及協(xié)助療養(yǎng)員進行康復療養(yǎng)，療養(yǎng)員在精神上得到充分休息，學會了十拍操和手指操，減輕了疾病給療養(yǎng)員帶來的痛苦與疲勞，增強了體質(zhì)，達到了療養(yǎng)效果評定的良好標準。

[1]丁蔚.晚期脊髓小腦性共濟失調(diào)21例護理體會[J].江蘇醫(yī)藥，2010，36(21)：2602-2603.

[2]Soong BW，Paulson HL.Spinocerebellar ataxia：an update[J].Current Opinion in Neurology，2007，20(4)：438-446.

[3]唐志敏，胡桂賢，黃玉芳，等.脊髓小腦性共濟失調(diào)3型的臨床特點與護理對策[J].護士進修雜志，2012，27(19)：1783-1784.

[4]王紹林，徐莉.臨潼礦泉對人體生理作用的系列研究——礦泉浴對正常人微循環(huán)、血流變化及腦血流的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2008，17(8)：455-456.

[5]劉培培，劉洋，顧衛(wèi)紅，等.脊髓小腦共濟失調(diào)2個家系的臨床表現(xiàn)、影像學和基因型分析[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2011，28(1)：41-44.

[6]唐志敏，胡桂賢，黃玉芳，等.脊髓小腦性共濟失調(diào)3型的臨床特點與護理對策[J].護士進修雜志，2012，27(19)：1783-1784.

[7]王紹林，姚強，徐莉，等.礦泉對人體生理作用機制的探討[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2004，13(2)：70-71.

2014-09-20)

1005-619X(2015)02-0222-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.057

300191北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院療二科