黃陳程

高齡腦卒中患者的心理問題分析及干預(yù)

黃陳程

目的 探討高齡腦卒中患者心理問題及護理干預(yù)方法。方法 對我科2013-01—2014-01收治的27名高齡腦卒中患者采用交談法、觀察法和問卷法進行調(diào)查，分析患者心理問題。結(jié)果 運用心理防御機制分析，在27位高齡腦卒中患者中，由高到低依次為合理化型心理，退行型心理，否認型心理，壓抑型心理，投射型心理。結(jié)論 對于高齡腦卒中患者，針對其心理問題，進行護理干預(yù)，有助于患者的生理、心理和社會功能的康復(fù)。

高齡；腦卒中；心理問題；心理干預(yù)

腦卒中是目前公認的心身疾病之一，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，尤其多見于老年人。據(jù)報道，腦卒中高居人口死亡原因的第2位，是老年人致殘和認識障礙的主要原因[1]。由于腦卒中患者的生活質(zhì)量下降，增加患者思想負擔(dān)，使其心理發(fā)生變化，延緩患者康復(fù)進程，同時也加重家庭成員的壓力。及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并進行早期護理干預(yù)，有利于患者的康復(fù)。我科對27例高齡腦卒中患者進行臨床觀察，對其常見的心理問題進行分析，并采取了相應(yīng)的護理對策，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象 2013-01—2014-01我科共收治腦卒中患者27例，患者均符合全國第四屆腦血管病診斷標準[2]，全部患者均經(jīng)過MRI/CT檢查證實。其中男20例，女7例，平均年齡71.5歲，均可進行語言溝通。

1.2 方法

1.2.1 交談法 入院時與患者或家屬交談或護理查房時了解患者的心理活動和生活需求，記錄患者的一般情況、家庭情況、工作情況等。

1.2.2 觀察法 在不通知患者的情況下，觀察并記錄患者的表情、舉止、言談以及對腦卒中疾病的了解和對治療護理的反應(yīng)。

1.2.3 問卷 入院后，使用統(tǒng)一的語言，在兩個小時內(nèi)完成以下問卷：①焦慮自評量表(SAS)。②抑郁自評量表(SDS)。③心理防御方式問卷(DSQ)[3-4]。

2 結(jié)果

根據(jù)調(diào)查結(jié)果，27例患者均有不同程度的心理變化，運用不同的心理防御機制分析，否認型心理5例占18.5%，壓抑型心理3例占11.1%，退行型心理8例占29.6%，投射型心理2例占7.4%，合理化型心理9例占33.3%。其中，合理化型心理所占比重最高，從高到低，依次為退行型心理，否認型心理，壓抑型心理，投射型心理。

3 心理問題分析

以往對各類患者的心理問題分析，只停留在對患者一般的，非典型的常見消極心態(tài)的描述上。如“焦慮、憂郁，恐懼，擔(dān)憂”等，而心理護理必須對癥下藥，抓住患者心態(tài)的本質(zhì)特征，區(qū)別各類患者產(chǎn)生恐懼的主導(dǎo)原因，才能選出為患者消除恐懼的良策[5]。心理防御機制更多的是無意識狀態(tài)的一種本能的和自動性的心理反應(yīng)[6]，從根本上解釋患者的心理特點。

3.1 合理化型心理 患者認為疾病產(chǎn)生的臨床癥狀和后遺癥狀是正常的。早期的合理化心理有利于患者的治療和康復(fù)。但是在恢復(fù)期，腦卒中患者過多應(yīng)用將阻礙患者對治療的主動性，為腦卒中的長期康復(fù)計劃的實施、腦卒中后期心理平衡埋下危險的種子。

3.2 退行型心理 大多數(shù)腦卒中患者認為由于自己有病在身或者癱瘓，自理能力下降，必須專人照顧。行為猶如幼童，習(xí)慣于依賴家人，即使簡單的事，例如吃飯、喝水也必須家人協(xié)助完成。腦卒中患者常因此而處于抑郁、焦慮、自責(zé)、自卑之中。

3.3 否認型心理 是腦卒中患者發(fā)病初期最常見的防御方式，患者否認腦卒中導(dǎo)致癱瘓的現(xiàn)實，強烈要求獨自行走或出院回家等，對腦卒中治療護理不合作、固執(zhí)、違拗。

3.4 壓抑型心理 壓抑是將自己的情緒、欲望隱藏在潛意識當中。對于急性期腦卒中患者，適度壓抑對患者的治療有著積極作用，它使患者配合治療，保持心態(tài)的穩(wěn)定。但如果持續(xù)發(fā)展就將對患者的康復(fù)起到不良作用，患者長期沉浸在低落的情緒中，行為上缺乏主動性，導(dǎo)致康復(fù)效果延遲。

3.5 投射型心理 患者將自己內(nèi)心的焦慮、恐懼，投射到家人或醫(yī)務(wù)人員中，表現(xiàn)出對家人、醫(yī)務(wù)人員的不滿，認為周圍人對自己不夠關(guān)心，言語行為激烈，造成關(guān)系緊張。心理易被投射性的敏感、多疑所影響，出現(xiàn)易激惹等行為。

4 心理干預(yù)

4.1 心理護理 通過交談法、觀察法及問卷調(diào)查對患者心理狀態(tài)進行評估，針對不同的心理問題給予相應(yīng)的心理護理。①建立良好的護患關(guān)系，取得家屬的信任。使患者愿意說出自身意愿。②讓患者對疾病有正確的認識，既不能過度輕視和忽略也不能反應(yīng)過度。③對患者家屬也要進行心理護理和健康宣教，告知家屬不能出于對患者的同情和關(guān)心，滿足患者的所有要求，加重患者的心理問題，延緩患者康復(fù)進程。及早發(fā)現(xiàn)家屬的負性情緒，及時開導(dǎo)，從護士和家屬兩方面著手進行患者的康復(fù)工作。④正確地處理應(yīng)激：對于伴有否認、壓抑、退行等負性心理狀態(tài)的患者，引導(dǎo)患者正視腦卒中可能給患者帶來的負性的、應(yīng)激性的內(nèi)心體驗與心理沖突，指導(dǎo)患者適當宣泄，并幫助患者采取或選擇合適的解決方法，直到患者充分接納自己和自己的內(nèi)心，使患者及早對腦卒中后可能發(fā)生的身體狀況產(chǎn)生認知。⑤社會支持：社會支持、家人、朋友、同學(xué)的精神支持，可以改變患者不良認知和提高其適應(yīng)能力，有助于改善人際關(guān)系[7]。

4.2 常規(guī)護理 首先是營造良好的住院環(huán)境和優(yōu)良的服務(wù)態(tài)度，說話、動作輕柔，保持病區(qū)環(huán)境安靜、光線明亮，對老年患者的健康教育內(nèi)容進行多次解釋，不要表現(xiàn)出厭煩等情緒；其次，了解患者的作息時間，盡量使治療護理時間與患者休息時間不沖突，以免干擾睡眠；最后，在腦卒中急性期和康復(fù)早期做好患者的生活護理，維持患者衛(wèi)生，保持床單元清潔。

4.3 康復(fù)訓(xùn)練 患者生命體征穩(wěn)定48 h后進行康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練主要恢復(fù)患者日常自理活動為主。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進，動作從簡單到復(fù)雜，幅度由小到大。鼓勵患者自己穿衣進食，指導(dǎo)患者如何在床上翻身、變換臥位等。運動量不宜過大，主要以患者耐受為度，一般是每天安排3～5次，1～2 h/次不定時做好訓(xùn)練活動。有研究顯示，在常規(guī)康復(fù)基礎(chǔ)上結(jié)合積極的心理干預(yù)可有效改善腦卒中患者的不良情緒，使康復(fù)治療順利進行[8]。

5 小結(jié)

國外研究表明[9]，腦卒中患者尤其是新發(fā)腦卒中患者往往存在不同程度的抑郁狀態(tài)而影響其接受治療的依從性，進而影響其康復(fù)療效和日后生活質(zhì)量。因此對腦卒中患者心理狀態(tài)進行干預(yù)對患者的治療、康復(fù)及預(yù)后有積極的意義。本研究中由于患者在接受心理干預(yù)后，能夠采取合適的方法正確地處理應(yīng)激，愿意積極配合臨床治療，從而提高了臨床療效?；颊叩纳钭岳砟芰Α⑿睦頎顟B(tài)等方面均得到了顯著改善，減輕了腦卒中后情感障礙和社交困難。綜上所述，心理干預(yù)有助于緩解腦卒中患者的負面心理狀態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療效果以及患者的生活質(zhì)量，值得臨床護理推廣。

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[3]路敦躍.防御方式問卷初步修訂結(jié)果[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1993(7)：54-56.

[4]劉國華，孟憲璋.防御方式問卷(DSQ)信度和效度研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2004(12)：48-49.

[5]李翠華.老年患者的心理護理及溝通技巧[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8(1)：140-141.

[6]張瑞星，常國勝，史諾.抑郁發(fā)作患者心理防御與應(yīng)對方式研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2013，22(11)：992-994.

[7]吳娟，劉惠群，岑洪舟，等.癌癥伴抑郁患者心理防御特點研究及護理干預(yù)[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31(1)：36-38.

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2014-08-21)

1005-619X(2015)02-0215-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.053

210029江蘇省人民醫(yī)院